العمالة الأجنبية في مجال الرعاية الصحية: مشكلة تبحث عن حلول عادلة

غالبًا ما تتولى رعاية المسنين في المنازل عاملات مهاجرات من أوروبا الشرقية. Alamy Stock Photo

يطمح العديد من الناس إلى الاستمرار في العيش في منازلهم لأطول فترة ممكنة عندما يتقدمون في العمر. وعادةً ما يكون هذا الأمر متاحاً في سويسرا بفضل مقدمي الرعاية الصحية المنحدرين من بلدان أوروبا الشرقية.

هذه الخدمات غالبا ما تتم في ظل ظروف عمل لا تخلو من استغلال. ومع ذلك، فإن هجرة اليد العاملة ليست مستدامة، حسبما تقول كارين شفيتر، الباحثة في دراسات جغرافيا سوق العمل في جامعة زيورخ، والتي تدعو  إلى إيجاد حل متفق عليه.

swissinfo.ch: الحالات التي يعيش فيها مقدمو الرعاية الصحية مع كبار السن في منازلهم لبضعة أسابيع أو شهور تُعَدُّ ظاهرة جديدة نسبيًا في سويسرا. فمَن هم مقدمو الرعاية أو الممرضون المقيمون؟

كارين شفيتر: بدأت ظاهرة تقديم الرعاية الصحية المباشرة والإقامة في منزل المحتاجين للرعاية في سويسرا عام 2011، مع توسّع حرية تنقل الأشخاص لتشمل دول أوروبا الشرقية ضمن الاتحاد الأوروبي. وفي البداية، كان العاملون في هذا المجال بشكل شبه حصري من النساء، وتحديداً من بولندا وسلوفاكيا، ولاحقاً من رومانيا وبلغاريا أيضاً.

الكثير منهم حاصلون على تعليم جامعي أو مهني جيد، لكن فرصتهم ضئيلة في الحصول على عمل مناسب في أوطانهم وهم غالباً ما يشعرون بالقلق من أن رواتبهم التقاعدية في المستقبل لن تكون كافية و البعض منهم يريد ادّخار المال من أجل تعليم أبنائهم. لكن القاسم المشترك بينهم هو أنهم لم يتعلموا مهنة التمريض أو العناية الصحية – وإلا كان بإمكانهم العمل هنا في سويسرا في دار للمسنين أو في مستشفى.

كارين شفيتر أستاذة مساعدة في قسم جغرافيا سوق العمل في جامعة زيورخ. تجري شفيتر أبحاثا حول ظروف العمل غير المستقرة في قطاع الرعاية الصحية. zVg

كيف يختلف الوضع القانوني لمقدمي “الرعاية الصحية المقيمين” في سويسرا عن عاملي الرعاية الصحية في البلدان الأخرى؟

في سويسرا، يتم توظيف عمال الرعاية الصحية المقيمين من قبل شركات توظيف أو منازل خاصة تقوم بتوظيفهم بموجب القانون المحلي، ويجب أن يُدفع لهم على الأقل الحد الأدنى للأجور المحدد بقانون العمل. الأمر مختلف في ألمانيا، فعلى سبيل المثال، يمكن إرسال الممرضين المقيمين من قِبَل وكالات توظيف في أوطانهم الأصلية.

و نتيجةً لذلك، يبقى هؤلاء العمال تابعين لنظام الضمان الاجتماعي في بلدهم الأصلي القادمين منه، ولا يتمتعون بنفس الحماية التي يتمتع بها المواطن العامل في ألمانيا. هذا الأمر غير مسموح به في سويسرا. من ناحية أخرى، أدخلت النمسا نظام العمل الحر، لكن هذا لم يؤد حقاً إلى المزيد من الاستقلالية. أمَا في سويسرا، فيتمتع مقدمو الرعاية الصحية المقيمون بحماية قانونية أفضل من تلك الموجودة في البلدان الأخرى – على الورق على الأقل.

لكن كيف هو الأمر في الواقع؟

عادةً ما يقضي مقدمو الرعاية أو الممرضات المقيمات العديد من الساعات الزائدة والتي تحتسب كوقت عمل رسمي، وتتجاوز في بعض الأحيان الست والسبع ساعات في اليوم. ولذلك، تُفضل الكثير من الأسر استخدام هذا النموذج من الرعاية المباشرة بالإقامة في المنزل، حيث يوجد شخص على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع للرعاية والاهتمام بالشخص المحتاج، وللمساعدة في الليل وفي الأوقات التي يحتاج فيها الشخص إلى الذهاب إلى المرحاض. وعلى الرغم من ذلك، فإن العمل الزائد الذي يتطلب التواجد الدائم غالبًا ما يتم تعويضه بمبلغ ضئيل جداً أو لا يتم تعويضه على الإطلاق.

أين تكمن المشكلة؟

لا يمكنك تجاهل المسؤولية تجاه شخص ضعيف للغاية. تنص العديد من العقود على فترة راحة لعمال الرعاية الصحية في فترة ما بعد الظهر. وعلى الرغم من ذلك، تَجدُ معظم السيدات العاملات في هذا المجال صعوبة في المطالبة بذلك. إنهنَّ لا يريدن ببساطة ترك شخص مُسن يعتمد كُلياً على رعايتهن لوحده لساعات عديدة. إنه أمرٌ إنساني أيضاَ. يقوم العاملون في مجال الرعاية الصحية ببناء علاقة وطيدة مع الشخص الذي يتم رعايته. فأنت في نهاية الأمر لا تعمل في شركة يمكنك تركها في المساء عند انتهاء ساعات العمل.

ونتيجة لذلك، في كثير من الأحيان ما يُـتـوَقع من مقدمي الرعاية الصحيَّة إعداد وجبة الإفطار في الصباح ومساعدة المسن في ارتداء ملابسه، حتى في أيام العطلة، قبل أن تأتي الأسرة للزيارة – ومن ثم العودة في أقرب وقت لإعداد العشاء. وبسبب هذه المتطلبات، يعمل العديد في مجال الرعاية الصحية بشكل شبه مستمر لأيام أو أسابيع. إن هذا يعتبر استغلالاً. كما تتوفر فرص الترفيه ووقت الفراغ لمقدمي الرعاية المقيمين في الواقع إلا عندما يقوم شخص آخر برعاية الشخص المحتاج خلال هذا الوقت.

لكي يتمكن مقدم الرعاية أو الممرض المقيم من مغادرة المنزل بضمير مرتاح و دون أن يقلق من أن الشخص الذي تركه قد يسقط أو ينسى إطفاء الموقد، يجب على أشخاص آخرين تولي هذه المسؤولية خلال هذا الوقت. يمكن أن يكون هؤلاء أفراداً من العائلة، أو موظفين في منظمة شبتيكس  أو موظفين من خدمة رعاية الصليب الأحمر المتنقلة.

لطالما دار نقاش في سويسرا حول جعل العمل في المنازل الخاصة، مثل عمل مقدمي الرعاية الصحية المقيمين، خاضعاً لقانون العمل. ووافقت المحكمة الفدرالية العليا على هذا الطلب جزئيـاً. ماذا يعني هذا القرار؟

في ديسمبر 2021، قضت المحكمة الفدرالية العليا بأن قانون العمل يجب أن يتم تطبيقه على مقدمي الرعاية  الصحية المقيمين في المنازل – فقط في حال تم توظيفهم  عن طريق وكالة توظيف و ليس عندما يتم توظيفهم مباشرة في بيت خاص دون وكالة توظيف.

هذا يعني أن لهم الحق في 11 ساعة من الراحة اليومية والحد من أيام العمل المتتالية والجاهزية والخدمة الليلية المتواصلة. لم تعد فكرة العمل والتواجد المستمر على مدار الساعة ممكنة -وكان يجب أن يكون واضحاً من قبل، أنه لا يمكن لشخص واحد بمفرده القيام بهذا المجهود.

لذلك يجب أن يتوفر لدى وكالة التوظيف التي تستقدم عمال الرعاية الصحية عدة أشخاص يعملون في نفس الوقت في منزل المسن، يتناوبون على رعايته على مدار 24 ساعة. 

سويسرا هي واحدة من البلدان القليلة التي ينضم فيها مقدمو الرعاية الصحية إلى نقابات ويطالبون بظروف عمل أكثر عدلاً.

نعم، في السنوات الأخيرة، اتحد مقدمو الرعاية الصحية المقيمون في منازل المسنين لاسترداد حقوقهم من خلال المحاكم، وفي العديد من الحالات، نجحوا في الحصول على مدفوعات الأجور المتأخرة. في الأحكام القضائية هذه، أظهرت الفحوصات الطبية للأشخاص الذين تمت رعايتهم أنهم كانوا معتمدين كُلياً على الوجود الدائم لشخص آخر لفترة طويلة – وبالتالي كان لابد من تعويض مقدمي الرعاية الصحية المقيمين عن ساعات العمل الإضافية وعن جاهزية الخدمة عند الطلب في أي وقت.

يعتبر هذا الأمر أيضاً أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل نموذج الرعاية الصحية هذا أقل انتشاراً في سويسرا مقارنةً بالبلدان الأخرى: لأنه غالباً ما يدرك أي شخص هنا يقوم بتوظيف مقدم رعاية صحية أنه يمكن أن يتورط بسرعة في مشاكل مع القانون. والسبب الآخر هو أن معظم الناس يفضلون رعاية مهنية محترفة لأقاربهم الذين يحتاجون إلى العناية الصحية.

ما مدى انتشار نموذج “مقدمي الرعاية المقيمين” في أوروبا، وفي جميع أنحاء العالم؟

 مقدمو الرعاية المقيمون موجودون في جميع أنحاء العالم. تعمل العديد من نساء جنوب شرق آسيا كعاملات رعاية صحية في دول الخليج أو الشرق الأوسط، وغالباً ما تذهب نساء أمريكا اللاتينية للعمل في الولايات الأميركية المتحدة.

في أوروبا، هناك هجرة عمل من الشرق إلى الغرب. القاسم المشترك بينهم جميعاً هو أن الأمر يتعلق دائمـاً بالهجرة من البلدان الفقيرة إلى البلدان الأكثر ثراءً. ولكن من يعتني بعد ذلك بكبار السن في بلدانهم الأصلية التي يتم تركها للعمل في بلد أكثر ثراءً؟ الهجرة تترك فجوات هناك، نتحدث هنا عن استنزاف قطاع الرعاية الصحية.

تميل مثل هذه السلاسل العالمية للرعاية الصحية إلى التغيير والتشابك. يمكننا ملاحظة ذلك في أوروبا أيضاً: في ألمانيا على سبيل المثال، يأتي عمال الرعاية بالفعل من بيلاروسيا أو من أوكرانيا، بعقود عمل بولندية. وبمجرد أن تتحسن فرص العمل في أوطانهم، تصبح وظيفة الرعاية الصحية خياراً غير جذاب لهم ويجب توظيف عمال الرعاية من أماكن أبعد.

بطبيعة الحال، الصعوبات الاقتصادية دائماً ما تكون كبيرة بما يكفي في دولة ما بحيث تقرر النساء القيام بهذا العمل. ومع ذلك، فإن مسافات السفر الطويلة تجعل التنقل أكثر صعوبة وأكثر تكلفة مادية، وبالتالي فإن نموذج الرعاية هذا بشكل عام يعتمد على أساس غير مستقر  وغير مستدام.

كيف يبدو هذا النموذج من الرعاية الصحية العادل لجميع الأطراف المعنية؟

لا يمكن اعتبار كل حالة في هذا المجال حالة استغلالية، فهناك أيضاً نماذج عادلة. لنفترض أن شخصاً ما لا يزال قادراً على الاعتماد على نفسه وإعالة ذاته نسبيـاً، لكنه بحاجة شخص يكون قريباً منه خلال ساعات النهار للمساعدة في جميع أمور المنزل والقيام تلقائيـاً بالأعمال المنزلية اليومية.

أو قد تتوفر شقة مُلحقة يمكن توفيرها لمقدم الرعاية الصحية ليقيم فيها. لذلك يمكن أن يكون هذا العرض منطقياً تماماً. ولكن في الواقع: معظم العائلات تختار اللجوء لتوظيف شخص مقيم يقدم الرعاية الصحية المباشرة فقط عندما يصل الشخص الذي يحتاج للرعاية لمرحلة لا يمكن له فيها إعالة ذاته ولا يمكن له العيش لوحده على الاطلاق.

يمكن أن ينجح هذا الأمر أيضاً، على سبيل المثال، إذا كان أقارب المُـسـن الذي يحتاج للعناية يعيشون في نفس المنزل و يقومون بتقديم جزء من الرعاية بشكل مستمر، مثلاً بعد رجوعهم من العمل أو في ساعات الليل مثلاً. في مثل هذه الحالة، يمكن أن يكون مقدمو الرعاية المقيمين تكملة إضافية وأداة دعم لأهل المسن – ولا تقع كل المسؤولية فقط على عاتقهم على مدار الساعة.

 ظاهرة مقدمي الرعاية الصحية المقيمين تُسلط الضوء على الثغرات في سياسة الشيخوخة في سويسرا. ما الذي يجب تعديله في سياسة رعاية وتمريض المسنين؟

يجب دعم الإمكانيات المالية لكبار السن لتمكينهم من البقاء في المنزل لفترة أطول وليكونوا قادرين على الاستفادة من الدعم في أمور محددة – ليس فقط الرعاية الطبية، ولكن أيضـاً للتعامل مع متطلبات الحياة اليومية. حالياً، لا يتم تمويل خدمات الرعاية هذه من القطاع العام، وبالتالي فهي مخصصة فقط لأولئك الذين يستطيعون تحمل أعباءها المادية. لكن في الوقت نفسه، تأتي دائماً اللحظة التي لا يمكن فيها للشخص البقاء في المنزل وحده دون تعريض نفسه للخطر، و في هذه الحالة يجب إيجاد حل آخر.

من المهم إذن أن تكون هناك خيارات وبدائل جيدة. يجب أن توفر الدولة الأموال لهذا الغرض. في كثير من الأحيان يتم تصوير دور رعاية المسنين بشكل غير عادل – لكن العديد منها يقدم رعاية ممتازة وأنشطة متنوعة وتفاعل مع أشخاص آخرين. إنها أماكن مجهزة جيداً وصالحة للعيش.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك أشكال أخرى لاحتواء ورعاية كبار السن آخذة في الظهور بشكل متزايد، مثل توفير شقق سكن مشتركة لرعاية المسنين مع توفير طاقم رعاية صحية من الممرضين المحليين، حيث يتم رعاية كبار السن بشكل محترف ومهني مما يجعلهم أقل عزلة ووحدة بكثير مما كانوا عليه بين جدران منازلهم. لكن غالباً ما يتم المبالغة في أهمية البقاء والعيش في المنزل حتى نهاية الحياة.

ترجمة: راما النحلاوي