“الطب الدقيق” يُؤذن بتغيّر قواعد اللعبة بالنسبة لعلاج الجهاز العصبي
يستفيد مرضى السرطان من التطوّرات في الطب الدقيق. ولكن اعتماد هذا النهج في علاج الأمراض العصبية مثل مرض الزهايمر لا يزال في بداياته. في المقالة التالية، تشرح أخصائية المناعة العصبية ماريا تيريزا فيريتي لماذا من المهم الاستثمار في الطب الدقيق لتعزيز صحة الجهاز العصبي للجميع.
تم نشر هذا المحتوى على
10دقائق
ماريا تيريزا فيريتي، المؤسسة المشاركة والمسؤولة العلمية الأولى عن مشروع "الجهاز العصبي للمرأة"
وفقا لمعاهد الصحة الوطنية الأمريكية: الطب الدقيق هو نهج ناشئ لعلاج الامراض والوقاية منها يأخذ في الاعتبار التباين الفردي في الجينات والبيئة ونمط الحياة لكل شخص. كما أن هذا النوع من الطب سوف يسمح في المستقبل للأطباء والباحثين بالتنبؤ بشكل أكثر دقة بشأن استراتيجيات علاج الامراض والوقاية منها للأشخاص العاديين، مع مراعاة أقل للاختلافات بين الأفراد.
أصبحت مزايا نهج الطب الدقيق من منظور المريض واضحة تماما عندما اضطررتُ إلى مواجهة إصابة بمرض سرطان الثدي قبل 18 شهرًا
وأصبحت مزايا نهج الطب الدقيق من منظور المريض واضحة تماما عندما اضطررت إلى مواجهة إصابة بمرض سرطان الثدي قبل 18 شهرا. لقد استغرق الأمر أسبوعا واحدا بالضبط قبل الحصول على التشخيص الأوّل، وأسبوعيْن للحصول على التوصيف الجزيئي للورم الذي كنت أعاني منه والقرار العلاجي الذي تأسس على المراحل السابقة، وما مقداره ستة أشهر للجراحة، ومن ثم بدء العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الهرموني. وبناءً على استخدام خوارزميات تنبؤية تعتمد على مجموعة من العلامات الجينية، تم اعتبار العلاج الكيميائي غير ضروري، مما أعفاني من شهور من المعاناة.
وبالنسبة لي كمريضة، كان الطب الدقيق يعني تشخيصا دقيقا في غضون أسبوعيْن، ومسارا علاجيا واضحا مخصصا لورم خاص بي، وفي نفس الوقت تجنّب العلاج غير الضروري الذي قد تكون أضراره أكثر من نفعه.
تم توضيح المتطلبات الأساسية في الرعاية الصحية من قبل الدكتورة أنتونيلا سانتوتشيوني تشادا، المؤسسة المشاركة والرئيسة التنفيذية لمشروع الجهاز العصبي للمرأة (WBPرابط خارجي): “سيتم تحقيق الطب الدقيق في مجال الدماغ والصحة العقلية عندما يتم استبدال كلمة “الاختلافات” بكلمة “الخصوصيات” بعد اعتبار الجنس والنوع البشري نقطة الانطلاق”.
يمثل برنامج مشروع الجهاز العصبي للمرأة عددا كبيرا من العلماء، ويدعو إلى إجراء أبحاث حول الجنس والطب الدقيق الذي يراعي النوع البشري، من العلوم الأساسية إلى التقنيات الجديدة. ويُعدّ المشروع منظمة دولية غير ربحية تتخذ من سويسرا مقرا لها.
swissinfo.ch شريك إعلامي لهذه المنظمة.
هذه هي الفوائد التي يجب أن نقدمها لمرضى الأعصاب، الذين ينتظرون حاليا قرابة ثلاث سنوات قبل الحصول على تشخيص لأمراضهم وغالبا ما يتم علاجهم بأدوية غير فعالة وتصاحبها العديد من الآثار الجانبية المضرّة.
نحن نعلم الآن أن المرضى غير متجانسين إلى أبعد الحدود، وأن إدراك خصوصياتهم هي المفتاح لتطوير تشخيص دقيق إلى جانب العلاج الأمثل. على سبيل المثال، قد تبدو على مريضيْن نفس الأعراض- دعنا نقول الخرف مثلا – لكن الأسباب قد تكون مختلفة تماما على المستوى العلمي.
إن أهمية إعطاء العلاج المناسب للمريض المناسب وفي الوقت المناسب هو أن ذلك يقود إلى تقليل المعاناة الشخصية للمريض وأسرته. كما يضمن هذا النهج أيضا انخفاضا كبيرا في النفقات العامة في التكلفة الاجتماعية والاقتصادية للمرض، والتي تقدّر بالنسبة للخرف وحده بحوالي تريليون دولار لعام 2020 فقط.
يجب تحسين أداء الطب الدقيق وتوسيع نطاقه لاستخدامه على نطاق واسع ولعموم السكان- والمثال الكلاسيكي هو الواصمات الحيوية للدم (جُزيء يمكن اكتشافه في الدم، ويشير إلى وجود مرض كامن) بالنسبة للمصابين بمرض ألزهايمر (AD). وسيسمح هذا التطوّر بإجراء فحص جماعي لآلاف المرضى، على عكس فحص التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني ( PET ) الحالي وتحليل السائل النخاعي ( CSF). وسيتطلب هذا النوع من الفحص تنفيذ أنظمة تخزين آمنة للبيانات الشخصية. أخيرا، يجب وضع الخواريزميات التي تم التحقق من صحتها في متناول المجتمع الأكبر، وتصبح جزءًا لا يتجزأ من مجموعة الأدوات المتاحة لطبيب الاعصاب.
قبل عشرة إلى عشرين عاما، كان يتم علاج جميع مرضى سرطان الثدي بالعلاج الكيميائي. واستفاد البعض من ذلك، ولكن البعض الآخر لم يستفد وذهب ضحية الآثار الجانبية المروّعة. واستغرق الأمر سنوات لمعرفة أن نفس الأعراض يُمكن أن تكون ناجمة عن جملة من الآفات المتنوعة وليس عن آفة واحدة بالضرورة مركبة من نفس الجزيء وذات وصفات جينية موحّدة. وهو ما كان له أيضا تأثير على الاستجابة المحددة للعلاج.
الطب الدقيق يَعِدُ بحل لكل هذا
نحتاج إلى الدفاع عن الطب الدقيق، ونشر الأبحاث حوله، واقحامه في المناهج التعليمية لمقدمي الرعاية الصحية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال إحداث تناغم بين تخصصات مختلفة (مثل التعلّم من دروس علم الأورام)، حيث يكون نهج الطب الدقيق أكثر تقدما ويميل إلى التطبيق.
وهذا أيضا جزء من العمل الذي نقوم به في مشروع الجهاز العصبي للمرأة (WBPرابط خارجي) حيث نعمل على زيادة الوعي وإجراء الأبحاث حول عدم تجانس المرضى، بدءًا من الفروق بين الجنسيْن. ونعتقد أن الإقرار بوجود اختلاف في علاج المرض بين الرجال والنساء، والذي يتزايد إدراكه من قبل المجتمع الطبي، هو المدخل الرئيس إلى مجال الطب الدقيق.
وهذا هو موضوع المنتدى الدولي حول صحة الجهاز العصبي والصحة العقلية لدى المرأة على مدى مراحل العمر.
آمل أن يكون علم الأعصاب بعد 10 سنوات حيث يُوجد علم الأورام اليوم. ولهذا السبب يتمثّل أحد أهداف مشروع دماغ المرأة في إنشاء معهد للطب الدقيق (WBP) بحسب الجنس والنوع البشري في سويسرا.
أخصائية مناعة عصبية ومدافعة عن العلوم تتمتع بأكثر من عشر سنوات من الخبرة الدولية في مجال مرض ألزهايمر. في بحوثها، تسعى فيريتي إلى تحديد الواصفات الحيوية الجديدة لزيادة التنبؤ على المستوى الفردي بتدهور قدرة الذاكرة وتفاقم مرض الزهايمر.
في عام 2016، شاركت ماريا تيريزا في تأسيس مشروع دماغ المرأة. ومن خلال أكثر من عشرين بحثا أنجزتها بمفردها أو بالاشتراك مع نظرائها ونشرت في مجلات رائدة مثل Nature. وغالبا ما تحظى أعمال ماريا تيريزا بالتغطية والمتابعة من قبل الصحافة الوطنية والدولية، ويتم تقديمها في المؤتمرات العلمية واجتماعات صانعي السياسات.
كما أن هذه الباحثة متحدثة على منصة TED-x ونشطة جدا في مجال التواصل العلمي على وسائط التواصل الاجتماعي. وحصلت ماريا تيريزا على العديد من الجوائز الاكاديمية والمنح بما في ذلك منحة بحثية من مؤسسة Synapsis (المتخصصة في الأبحاث المتعلقة بمرض ألزهايمر في سويسرا).
تقوم swissinfo.ch بنشر آراء حول مواضيع مختلفة، سواء حول قضايا سويسرية أو مواضيع لها تأثير على سويسرا. يرمي اختيار المقالات إلى تقديم آراء متنوعة بهدف إثراء النقاش حول القضايا المطروحة. تعبّر الأفكار الواردة في هذه المقالات عن آراء مؤلفيها فقط ولا تعكس بالضرورة وجهات نظر swissinfo.ch.
قراءة معمّقة
المزيد
آفاق سويسرية
صحيفة سويسرية تكشف تفاصيل رحلة هروب الأسد إلى موسكو
تم نشر هذا المحتوى على
النظام الصحي السويسري هو مزيج بين القطاعين العام والخاص: والتأمينات الصحية الخاصة تعمل في سوق منظمة للغاية. وينتمي مقدمو الخدمات الصحية كالأطباء والمشافي إلى القطاع الخاص ولكنهم يعملون تحت إشراف الدولة. ومن ناحية أخرى، توكل مهمة الرعاية إلى الكانتونات، في حين يُنظم القانون بعض الجوانب على المستوى الفدرالي. وهذا هو السبب الذي يجعل هذا النظام…
تم نشر هذا المحتوى على
بعد مرور عام على إضراب النساء يوم 14 يونيو 2019، أطلقت منظمات وناشطين وناشطات نداءً على المستوى الوطني من أجل "قانون جنائي حديث بشأن الجرائم الجنسية".
الطب البديل لم يعد “غريباً” على النظام الصحي في سويسرا
تم نشر هذا المحتوى على
بعد أن تم إدراج الطب البديل على هامش نظام الرعاية الصحية، أدى تزايد الإقبال العام عليه، إلى زيادة الحاجة إلى تنظيمه، في محاولة للقضاء على شوائبه والتأكد من تحسين شروط سلامة المرضى. وجاء هذا التنظيم نتيجة للكثير من من التجارب والأخطاء.
لقد كانت حكومة كانتون لوتسيرن المركزية السويسرية مشغولة بتعديل قانون الصحة حتى قبل أن تصبح جائحة فيروس كورونا موضوعاً طاغياً على غيره من المواضيع. (تندرج المسائل الصحية ضمن اختصاص 26 كانتوناً في سويسرا، مما يعني في كثير من الأحيان نقصاً في اتساق التنظيم في جميع أنحاء البلاد).ففي أوائل شهر مارس المنصرم، تم تقديم مسودة جديدة لقانون الصحة في لوتسيرن بهدف رئيسي: تقديم تراخيص العمل لممارسي الطب البديل في مجالات الطب المثيل وطب الأيورفيدا والطب الصيني التقليدي وكذلك الطب الأوروبي التقليدي.
ويقول ألكسندر دوس من قسم الصحة في كانتون لوتسيرن لموقع swissinfo.ch : "إن هذه الممارسات تشكل أخطاراً عدة على صحة السكان". ويضيف:" مع إدخال شرط الحصول على تراخيص لهذه الممارسات، يعرب القيّمون على كانتون لوتسيرن عن رغبتهم في التأكد من أن الأشخاص الذين يعملون في هذا المجال، يستوفون شروط الحد الأدنى من المهارات المهنية".
لكن هذه المتطلبات للعمل في هذا المجال، كانت موجودة من قبل ثم تم إلغاؤها؛ ففي عام 2006، قرر كانتون لوتسيرن الاستغناء عن المتطلبات السابقة لترخيص العمل بالنسبة لممارسي الطب البديل. وفي ذلك الوقت، كان هناك العديد من الدورات المختلفة التي أقرت السلطات الخضوع لها للتحقق من مؤهلات المهنيين، وفقاً لهانسبيتر فوغلر، رئيس قسم الصحة في كانتون لوتسيرن.
وفي نهاية المطاف، وبسبب عدم قدرته على ضمان الجودة الموحدة في هذا القطاع، قرر الكانتون ترك الأمر للمرضى لتحديد ما إذا كان اختيارهم للطبيب المعالج صحيحاً أم لا.
العودة إلى التيار السائد
في عام 2009، تبدل الأمر نتيجة لنظام الديمقراطية المباشر في سويسرا؛ ففي ذلك العام، صوت ثلثا المواطنين السويسريين لإدراج الطب البديل في القائمة الدستورية للخدمات التي يغطيها التأمين الصحي. وكان إدراج الطب البديل قد تم لأول مرة في عام 1999، ثُمّ تم شطبه من القائمة من قبل الحكومة في عام 2005، وسط ارتفاع تكاليف الصحة الوطنية، بحجة أن المعالجين لم يستوفوا معايير الكفاءة وجدوى التكلفة والملاءمة.
ونتيجة لتصويت عام 2009 ، تم إدراج خمس علاجات بديلة - المعالجة المثلية أو التجانسية ، والعلاجات الشاملة، والعلاج بالأعشاب والعلاجات العصبية والطب الصيني التقليدي - ضمن حزمة التأمين الصحي الأساسي (الإلزامي لجميع المقيمين في سويسرا) على أساس تجريبي، شرط أن تتم المصادقة على العلاج من قبل طبيب محلّف. وقد أعادت هذه الخطوة الطب البديل إلى لائحة الرعاية الصحية السائدة. ولم يعد بوسع السلطات اليوم أن تتجاهل هذا النوع من العلاجات البديلة التي أصبحت تمثل من جديد حصة إضافية من التكاليف الصحية الوطنية.
وعلى أثر ذلك، تم الشروع في تطوير امتحانات معيارية على المستوى الوطني - للممارسين الذين ليسوا أطباء - والتي من شأنها أن تمكّن الخاضعين لها بنحاح الحصول على دبلوم فيدرالي. وبالفعل، وبدءاً من عام 2015، تمكن عدد من الأطباء في مجالات الطب المثلي وطب الأيورفيدا والطب الصيني التقليدي والطب الأوروبي التقليدي من الحصول على دبلوم معترف به في جميع أنحاء البلاد.
ويقول فرانز لوتز، رئيس الجمعية السويسرية الشاملة لممارسي الأيورفيدا :"من المفيد دائماً وجود الاتساق في تنظيم هذا المجال، لأن شركات التأمين الصحي بطيئة بعض الشيء عندما يتعلق الأمر بتعويض العلاجات بموجب حزمة التأمين الطبي التكميلي، فهذه الشركات تتعرض أيضاً لضغوط لخفض تكاليف خدماتها".
وقد دفع إدخال الدبلوم الفيدرالي أيضاً العديد من الكانتونات - مثل كانتون لوتسيرن - إلى تقديم أو إعادة تقديم تراخيص ممارسة العلاج الطبيعي. والجدير بالذكر هنا، أنه للحصول على الترخيص، يتوجّب على المعالجين الطبيعيين تقديم مستنداتهم الشخصية ونسخة من دبلومهم الفيدرالي.
فرص وتحديات
إن الحصول على الترخيص الرسمي يعني إعفاء الحاصلين على دبلوم فيدرالي في العلاج الطبيعي من دفع ضريبة القيمة المضافة (TVA)، كما يتم إدراجهم تلقائياً في السجل الوطني لمهن الرعاية الصحية واعتبارهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، وهذا التطور في وضعهم المهني يعتبر بمثابة خطوة كبيرة إلى الأمام.
تقول ألكسندرا نايفيرغيلت ، الرئيسة المساعدة للمنظمة المهنية السويسرية للطب الصيني التقليدي: "على أثر حصولنا على تراخيص عمل من الكانتونات، أصبحنا مدرجين في نظام الرعاية الصحية الأولية. واليوم، على سبيل المثال، خلال أزمة كوفيد -19، يُسمح لنا بمواصلة العمل"، مشيرة إلى أنه على أطباء المداواة الطبيعية ، الالتزام أيضاً بنفس القواعد والقيود التي يتبعها الأطباء مع مرضى فيروس كورونا.
وتوضح أن تراخيص العمل ساعدت أيضاً في السماح لممارسي الطب البديل بالمشاركة في المشاريع الصحية مع المهنيين الطبيين الآخرين، الأمر الذي لم يكن ممكناً في وقت سابق. إلا أن الانتقال إلى تطبيق نظام الترخيص الكانتوني يثير تساؤلات حول مصير أولئك الذين ليس لديهم شهادة فيدرالية، وبالتالي ليس لهم الحق في الحصول على ترخيص لممارسة المهنة.
وتقول نايفيرغيلت: "نرحب بالحصول على ترخيص عمل كانتوني للمستقبل لأنه يساعد على ضمان أن الممارسين المؤهلين هم فقط من يعملون في مجالنا. ولكن، يهمنا بالطبع أن نضمن أيضاً أن الممارسين الحاليين ما زالوا يتمتعون بالأهلية لممارسة عملهم".
من جهة أخرى، اقترح كانتون لوتسيرن فترة سماح لمدة خمس سنوات للممارسين للحصول على دبلومهم الفيدرالي، لكن البعض لا يعجبهم أمر الخضوع للامتحانات، بعد اكتساب عقود من الخبرة في مجال عملهم. وقد أدت اختلافات وجهات النظر حول الخضوع للامتحانات، إلى نشوء مجموعات موازية بين الممارسين أيضاً. فعلى سبيل المثال، يتم تمثيل الأيورفيدا في سويسرا حالياً من قبل أربع جمعيات مختلفة ومدرستين لأن الممارسين يختلفون حول النهج الذي يجب اتباعه بهذا الشأن.
ولكن يبدو أن الوقت لم يعد في صالح أولئك الذين يعارضون الترخيص، حيث أن التوجه العام يمضي في سبيل توحيد الطب البديل وإدماجه في سويسرا. وقد أصبح أخصائيو الوخز بالإبر يحتاجون إلى ترخيص في 20 من أصل 26 كانتوناً سويسرياً لمزاولة مهنتهم، كما يحتاج معالجو الأيورفيدا إلى ترخيص في 18 كانتوناً (مع العلم أن معظم الكانتونات الناطقة بالفرنسية لا تتطلب ذلك).
"إن الأمر يتعلق بأهمية أن تكون جودة عمل الممارسين لا غبار عليها. يجب أن يكون لديهم الخلفية التعليمية الصحيحة، وأن يكونوا قادرين على إجراء تشخيص دقيق، ومؤهلين لوصف العلاجات الصحية" على حد قول لوتز.
الطب البديل: التأمين والدبلومات
يتم تضمين خمسة علاجات بديلة - المعالجة المثلية والعلاج الشمولي والعلاج بالأعشاب والعلاج العصبي والطب الصيني التقليدي - ضمن حزمة التأمين الصحي الأساسي السويسري. ولا يتم استرداد تكاليف العلاج بموجب التأمين الأساسي إلا إذا تمت المصادقة عليه من قبل طبيب مختص.
ولا يتم تعويض تكلفة جميع العلاجات البديلة والتكميلية الأخرى إلا إذا اختار المريض حزمة تأمين صحي تكميلي منفصلة بتكلفة إضافية. ومع ذلك، لا يتم الاعتراف بجميع التخصصات من قبل شركات التأمين.
وهناك نوعان من الدبلومات الفيدرالية في الطب البديل: الدبلوم المتقدم، ويتعلق بممارسة العلاجات الطبيعية، حيث يمكن لحاملي هذا الدبلوم تشخيص الأمراض ووصف العلاجات مثل المستحضرات العشبية. وتشمل التخصصات المعترف بها المعالجة المثيلة والطب الصيني التقليدي والطب الأوروبي التقليدي. ويمكن للممارسين الحاصلين على هذا الدبلوم في الحصول على رخصة عمل في الكانتون.
أما الفئة الثانية من الدبلوم الفدرالي فتتعلق بالمعالجة التكميلية. حيث يقدم حاملو هذا الدبلوم علاجات متخصصة مثل التدليك بالزيوت، للأشخاص الأصحاء أو أولئك الذين يعانون من وعكات صحية خفيفة، ولكن لا يسمح لهم بتشخيص المرض. أما التخصصات المعترف بها من قبل الحكومة فتشمل اليوغا، شياتسو ، العلاج باستثارة الاعصاب القحفية وعلاج تناغم الجسد.
