瑞士不孕現象加劇，醫療輔助生育有待加強

不孕症患者的生育之路充滿荊棘。 (c) Diego.cervo | Dreamstime.com

不孕症是一個全球性的公共衛生問題，在瑞士，每七對夫婦中就有一對有此困擾。在其他國家紛紛將醫療輔助生育(PMA)納入其家庭政策的時候，瑞士情況卻依然大相徑庭：其高昂的治療費用和在歐洲最嚴格的立法阻礙了醫療輔助生育(PMA)的普及。

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Julie Rosset講述到：「得知自己不能生育，這對我來說無異於晴天霹靂。當你已經為懷孕努力了近兩年，當你滿腦子都是孩子，當你看到身邊的女性輕而易舉 就懷上的時候，卻被告知自己永遠無法自然生育，這種打擊可想而知。」

這位37歲的法國女性和丈夫住在瑞士沃州。兩人都被診斷出患有不孕症，在別無選擇的情況下，他們只能在洛桑接受體外受精(FIV)手術。最後兩人喜得千金。他們的女兒現在已經13個月大了。

為了建立起一個支持者的社團空間，Julie Rosset在Instagram上分享了自己的故事。她想幫助人們消除對不孕話題的禁忌。目前，人們仍常因不孕而感到羞恥，對此話題也諱莫如深。

世界衛生組織指出，任何人都可能「有同等的機率」遇到不孕症(指一年以上未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠的情況)的情況。全世界有近18%的成年人(約六分之一)在一生中的某個階段會受到這一問題的影響。

該組織認為這是一個「重大的公共衛生問題」，往往會對「當事人的精神和社會心理健康」產生嚴重影響。在全球生育率歷史性下降的背景下，這也正在成為一個社會問題。

不孕症大流行

目前還沒有足夠的數據可以確切地知道有多少人沒有成功生育，但不孕症是育齡者中最常見的慢性疾病之一。

根據世衛組織的估計，不孕症在不同地區的發病率處於10%到20%之間，東亞和大洋洲的發病率尤其高，一些出生率最低的國家-如韓國和日本-正處於這一 地區。

在歐洲，據估有2,500萬人受到不孕症困擾。 而這現象和生活水準的差異並無顯著關聯：在最富裕的國家，將近18%的成年人受到影響，而發展中國家的數字為16.5%。

而且不孕症現象還在持續成長。根據「全球疾病負擔」(Global Burden of Disease)研究的統計，自1990年以來，全球不孕症病例數量增加了約15%。

在瑞士，醫學界估計約有15%的夫婦有不孕問題。現有的唯一精確數字來自試管嬰兒的數字，但後者只涉及不孕症病例中的一小部分。

往年，瑞士每年有3,000到4,000名左右的女性接受治療。 到了2022年，接受不孕症治療的女性數量增加至6,600名。

35歲以後生孩子

「一般來說，在各種不孕症情況中，女性不孕症佔30%，男性不孕症佔30%，夫妻雙方不孕佔30%，還有約10%的病例原因不明。」生殖醫學專科醫生 Dorothea Wunder解釋。

生殖系統紊亂的原因有很多。據聯邦衛生局稱，某些直接影響生育能力的畸形或疾病，例如子宮內膜異位症，越來越常見。Julie Rosset被診斷為卵巢衰竭，而她的丈夫是染色體異常攜帶者，且有精子問題。

除此之外，吸菸、壓力和體重等生活方式因素也會影響生育能力。暴露於環境中的、無所不在的內分泌幹擾物也會影響生育能力。

但醫學界認為，不孕現像上升的主要原因在於生育年齡延遲。 女性的生育能力從35歲開始明顯下降，40歲以後下降幅度更大。

過去二十年，在經合組織成員國內，女性生育第一個孩子的平均年齡提高了近3歲，從26歲提高到近29歲。瑞士作為女性生育年齡最晚的國家之一，不孕問題特別凸顯。

2022年，在瑞士孕產婦女中，四分之三的產婦年齡超過30歲，逾三分之一的年齡超過35歲。Dorothea Wunder指出：「很明顯，高齡生育是導致不孕症增加的因素之一。」她指出，在瑞士，女性尋求試管受精的平均年齡為37歲。

舉債也要試管嬰兒

Wunder醫生說：「當被診斷出患有不孕症時，患者可以選擇不同的治療方法，瑞士的醫療品質很好。」參照治療成功的機率大小，醫生首先會建議採用最「自然」的方法 。 Dorothea Wunder解釋說：「如果檢查結果達標，我們可以選擇試管嬰兒以外的治療，即卵巢刺激和/或人工授精。」

但有時候，例如像Julie Rosset夫婦的情況，試管嬰兒是唯一可能奏效的方式。這種方法不僅侵入性更大，而且經濟成本也很高，因為在瑞士，這種治療向來不屬於報銷範疇。基本醫療保險只報銷一年的促排卵和三次人工授精費用。如果之前透過促排卵手段成功受孕的女性想再次懷孕，同樣可以獲得上述報銷待遇。

相較之下，比利時和法國在這方面的政策在歐洲最為寬鬆。在這兩個國家，人們可以報銷6次人工授精，以及分別為6次及4次體外受精嘗試的費用，直到女性年齡到達43歲。

Dorothea Wunder指出，在卵巢刺激下的人工授精費用約為1,000瑞郎。試管嬰兒的價格則各不相同，最高可達10,000瑞郎左右。試管嬰兒每個治療週期的分娩率約為20%，通常需要一次以上的嘗試。

Julie Rosset接受了兩次試管嬰兒手術和三次胚胎移植，同時也進行了植入前診斷，後者的費用也不能報銷。「我們花了3萬多瑞郎才有了女兒。」她說。

為此，這對夫婦不得不向銀行貸款，這筆錢還需要幾年才能還清。「不去貸款的話，我們根本負擔不起這些治療。」這位三十多歲的女士坦言。「我們很幸運，因為治療成功了-並非人人都能如願-所以這一切對我們來說都是值得的。但醫療輔助生育的過程確實非常複雜，財務壓力無疑是另一重負擔。」

Dorothea Wunder認為，如此高昂的費用對某些人來說「無疑是一種障礙」。她常常遇到這樣病人。與其他醫生一樣，Wunder呼籲醫療保險為不孕症治療提供更好的保障，她認為，該醫療範疇已經達到了法律規定的各項醫保效益標準。

確定基本醫療保險可報銷的治療項目屬於聯邦內政部職權範疇，該部參照一個醫療專家委員會的建議而做出決策。一項新的治療如果想被列入報銷目錄，必須提交正式申請。

截至目前，多項旨在簡化醫療輔助生育通路的政治嘗試均未能獲得多數支持。2021年，瑞士人民黨(UDC/SVP，右翼保守)議員Jean-Luc Addor的議員動議遭到否決。

保險公司強調，每項新服務都會增加醫療系統的成本。代表醫療保險公司利益的Santésuisse組織發言人Christophe Kaempf解釋說：「僅為試管嬰兒，每年的預估開支就至少是數千萬瑞郎」。

輔助生育醫療旅行

另外一種可能是，瑞士根本不可能提供所需的醫療服務。雖然近年來有關醫療輔助的法律有所放寬，但瑞士法規仍屬於歐洲最嚴格的，對某些技術，特別是卵子捐贈，設定了各種條件，甚至頒布禁令。

卵子捐贈在除德國以外的所有其他歐洲國家都可以合法進行-前提是不孕症源於女性配子，且35歲以上女性接受卵子捐贈的手術成功率高於試管嬰兒成功率(即在卵子捐贈者更為年輕的情況下)。2022年底，瑞士議會批准了相關授權法案，但措施幾年後才會生效。

Dorothea Wunder說：「在這種背景下，許多不孕夫婦選擇到國外接受人工受孕治療，但我們不清楚他們的人數。」有些國家-例如捷克、丹麥，特別是西班牙-設有專門為歐洲各地 不孕夫婦提供醫療輔助生育的機構。

兩家西班牙醫療輔助生育中心向瑞士資訊swissinfo.ch證實，前來就診的瑞士客人越來越多。以國際患者為目標群體的馬德里Vida Fertility診所對外關係負責人Karine Gautron透露：「我們每月能接待7到10名瑞士顧客，平均年齡為41歲」，主要是來接受卵細胞捐贈。

瑞士落後了

嚴格的立法和高昂的費用使瑞士在「2021年歐洲不孕症治療政策地圖」中排名靠後，該地圖集是由一個歐盟支持的專家團編制的。不過，如果瑞士今後開立卵細胞捐贈途徑，並向已婚夫婦開放精子捐贈，其未來排名將接近其他國家。

Dorothea Wunder曾是國家倫理委員會(負責就生物倫理問題提出建議的機構)成員，她認為，法律仍有調整空間，例如取消接受精子捐贈的婚姻前提。

在瑞士以外的其他國家，「政府應將防治不孕症納入其家庭政策」的觀點日益深入人心。維也納人口研究所副所長Tomas Sobotka在年初對瑞士資訊swissinfo.ch表示：「讓有需要的人都能獲得不孕症治療，這一點至關重要。」

這位人口學家兼歐洲生育與家庭研究小組負責人認為，「政府在支持和補貼醫療輔助生育方面應該相對慷慨」，同時，他也強調了為政策設定前提的重要性。

出於對生育率下降的擔憂，一些國家的政府似乎朝著這個方向前進。例如，日本在2022年宣布將各種醫療輔助生育技術納入公共醫療保險體系，中國的一些城市和加拿大的一些省份也宣布了同樣措施。

同時，法國總統馬克宏(Emmanuel Macron)於今年1月宣布了一項防治不孕症的國家計劃，該計劃應包括拓寬獲得醫療輔助生育的途徑、加強心理支持及加強生育率意識等內容。

但就目前而言，即使人工授精技術的使用越來越普遍，許多夫妻還是選擇不治療，甘願接受沒有孩子的未來。今年早些時候發表在《人類生殖最新信息》(Human Reproduction Update)雜誌上的一項研究總結道：「大多數人-尤其是中低收入國家的人-無法負擔得起高昂的治療費用。」

該研究在結束語中寫到：「獲得生育治療是人們的重大關切，對『建立家庭』的基本權利有著重大的影響。」

(編輯：Samuel Jaberg，編譯自法文：郭倢/dh，繁體校對：方常均)