醫療保險費不能超過收入的10%：好主意還是幫倒忙？

在瑞士，醫療保險費給很多人帶來經濟壓力。 KEYSTONE/© KEYSTONE / CHRISTIAN BEUTLER

瑞士社會民主黨有意難以支付醫療保險費的國民施以援手。6月9日，選民將就該黨提出的「將醫療保險費上限限制在個人收入10% 」的公民動議進行投票。

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許多瑞士居民支付不起醫療費用。世界衛生組織最近的報告顯示，歐洲數百萬人處於同樣困境。

隨著人口的發展和醫療技術的進步，醫療成本越來越高，醫療費用問題在未來可能會更加嚴重。為了因應這一趨勢，瑞士聯邦政府每年都會大幅提高醫療保險費。2024年，瑞士各地強制醫療保險費的平均調幅為8.7%。

不斷增加的健保費用大大加重了瑞士居民的預算負擔，他們必須自掏腰包支付醫療體系四分之一的費用。為了幫助他們，社會民主黨發起動議，呼籲將醫療保險費限制在家庭收入的10%以內，該動議將於6月9日付諸公投。

動議要求什麼？

聯邦和各州已經為逾四分之一的無力支付強制性醫療保險費的族群提供了幫助。他們以補貼的形式減免這些人的保險費。然而，由於各州可自行確定符合條件的族群，因此全國各地區之間存在很大差異。

社會民主黨認為目前的補貼還不夠。該黨的 「紓緩保費」動議，旨在為所有保費超過其可支配收入10%的投保人提供補貼。動議文本中寫到，至少三分之二的額外補貼應由聯邦提供，其餘部分由各州提供。此措施將使健保體系更加妥善。

如果動議通過，誰將獲益？

如果動議通過「投票箱的檢驗」，那麼將有更多居民可享受「優惠」保費的待遇。 具體的受惠人數將取決於議會針對動議制定的執行辦法。 主要獲益群體將是中產階級，因為最貧困的家庭目前已獲得補貼。

聯邦委員會(瑞士政府)甚至估計，長期來看，幾乎所有投保人的醫療保險費支出遲早都將超過其收入的10%。因此，除了極高收入者之外，所有瑞士居民都將有權獲得醫療保險補貼。

推行該政策費用多高？

根據聯邦衛生局的估算，這項措施可能會造成聯邦和州政府層級每年35至50億瑞郎的額外支出。聯邦委員會警告說，要支付這些額外費用，就必須提高稅收或在其他領域縮減開支。

政府提出怎樣的反建議？

對社會民主黨動議持反對意見的聯邦委員會和議會共同起草了一份間接反建議。如果相關動議沒有通過公投，且反建議無需面臨複決投票的話，該反建議則將生效。

反建議要求各州撥出一筆在特定額度以上的資金，用於補貼那些難以支付醫療保費的人。此資金額度在強制醫療保險費用的3.5%至7.5%間浮動。聯邦政府則將繼續提供固定份額的保險費補貼，金額為保費的7.5%。

議會和政府認為，反建議將鼓勵各州「透過有效的醫院規劃」等措施來遏制醫療費用的增長-這將額外節約至少3.6億瑞郎的醫保費用。

動議支持方的論據

社會民主黨希望透過動議確保人人都能享有醫療保健。在過去的二十年裡，醫療保險費增加了一倍多，但薪水卻沒有增加。

結果是：據社民黨觀察，越來越多的人因為經濟壓力選擇了最高的保險自付額(自付額越高，保險金就越低)，以限制醫保費用。一旦生病，他們往往會因為無力付費而放棄治療。社會民主黨認為這種情況很有問題。

此外，動議發起者也希望人人都能享有平等的健保補助。目前，26 個州的補貼分配制度各不相同，有些州逐漸停止了健保補貼。因此，社民黨動議呼籲推動各地補貼待遇的平等。

反對論據由哪些？

反對者的批評焦點在於，動議未能解決根本性的問題，即醫療成本的持續上漲。 在他們看來，改善現狀的途徑應該是遏止成本，而不是增加補貼。

為了補貼保費，聯邦和各州必須承擔相當大的額外費用。聯邦政府警告說，這將意味著增加稅收或放棄其他支出。如何在聯邦和各州之間分配補貼資金連帶出的額外費用，這也是爭議之一。依照動議內容，大部分額外費用將由政府負擔。聯邦委員會對此頗有意見，並指出，醫療費用在很大程度上受到各州決策的影響。

誰支持，誰反對？

社會民主黨的動議很難贏得左派以外的支持。在主要政治團體中，只有綠黨支持動議。右翼和中間黨派則表示反對。

聯邦委員會(瑞士政府)和議會的絕大多數成員都建議否決該議案。

意料之中的是，商界反對該動議，而工會則表示支持。

海外瑞士人和跨境通勤者能否從保費上限中受益？

聯邦委員會在2023年6月的聲明中指出，居住在國外且在瑞士投保的人數持續上升。2021年，這數字接近17萬人。其中大部分是住在法國和德國，同時在瑞士工作的跨境通勤者。他們既可以在就業國，也可以在居住國購買醫療保險。

在海外瑞士人中，移民到歐盟以外國家的人不能繼續在瑞士投保，因此不受社民黨動議的影響。在歐盟範圍內，在居住國從事有償工作的瑞士人也不在動議管轄範圍內-因為他們必須在就業國購買醫療保險。

同時，居住在歐盟的退休瑞士國民以及身障者或意外保險領取者原則上必須繼續在瑞士投保醫療保險。不過，德國、法國、義大利、奧地利和西班牙的情況例外，居住在這些國家的瑞士人可以免除在瑞士投保的義務。

在瑞士投保並居住在國外的投保人中，已有630人享受到了總額約900萬瑞郎的保險費減免。聯邦委員會在關於社民黨動議的資訊中指出，這是聯邦向居住在歐盟成員國、冰島或挪威的、經濟狀況一般的海外瑞士投保人所提供的援助。

據聯邦衛生局稱，如果該動議成功通過公投，在瑞士投保但居住在國外的人也可以從保費上限措施中受益。不過，最終決定取決於議會，後者將擬定實施動議的具體方法。

(編輯：Samuel Jaberg，編譯自法文：郭倢/xy，繁體校對：方常均)