瑞士统一医保能否降低医疗成本？

公共的统一医疗保险可以降低卫生系统的花费，这点能否得到选民的相信，9月28日见分晓 Ex-press

瑞士有大大小小林林总总的许多家医疗保险公司，尽管收费不一，但所提供的基础医疗保险相差无几。如今保费年年增高，有人提出，瑞士应统一国家级的医疗保险，这样可以节省开支，9月28日瑞士人民将对此进行投票。

所有在瑞士生活的人都必须投保医疗保险，在61个受到承认、允许提供基础医疗保险的公司当中，人们可以任意选择。依照法律，保险公司不应以赢利为目的，而且要保证让投保人享有高质量、可靠的医疗保障。

保险费因人而异，与收入无关。它依年龄、性别、保险公司和居住地的不同而不同。如果投保人选择自付比例较大、或特定的某种投保模式，那么可以少交一些保费，但在例如选择医生时，可能会受到限制。收入较低的人，可以得到国家的保险补助，补助多少因州而异。

近几年来，健康领域的花费一年比一年高：2012年达680多亿瑞郎，其中240亿由基础医疗保险给付。所有人都认为，巨额医疗费用将令保费连年上涨。因此左派和消费者协会向保险公司提出批评，因为他们在借投保人的开销赢利。

统一保险费？

动议的德语版本提出：各州应确立统一的保险费金额。法语及意大利语版本则写到：每个州应自行确定保险费金额。

这在瑞士引起激烈争论，法学教授Ueli Kieser认为，动议的格式准确性非常重要，德文版本应是正确的。

这意味着青少年和年轻人不再有保险费的优惠，中医等替代性医疗保险也不会再出现减价竞争。

但动议倡议人提出，这种解释是不正确的，法语版本才是正确的，呈交给议会办事处的就是法语版本。青少年应享受保险费减免，这点不可动摇。而且医疗保险法已写到，应该降低青少年的保费金额。

瑞士左翼于近期已提交2份与医保制度有关的全民动议，第一份提议，将强制性医保交由有公益色彩的保险公司负责；第二份提议，建立统一的医疗保险体系。2项动议均要求依投保人收入缴纳不同的保险费，也就是说，谁挣得越多，所交保险金就越多。

但将于9月进行投票的最新提议，其内容不含与收入挂钩的内容。该动议由社会民主党和绿党提出。同属于“瑞士统一医保”阵营的，还有多个消费者及患者组织。

动议内容指出，应依照意外险SUVA模式，将强制医保演变为统一险种，在每个州分别开设分点，并以州为单位设定保险金额。而且由保险公司作为代理专业负责各州的收费问题。

各方期待有所改善

尽管各方都同意，瑞士医保体系确实有改善的必要，但该动议还是遭到政府和大部分议员的否决，特别是右翼和中产阶层政党。大部分人认为，该动议在实施过程中，会产生一系列问题，最终还将造成额外开销。

“我认为，投保人可以在不同的保险公司内自由选择，如果不满意就再换一家，这会造成一种竞争的气氛，迫于压力，保险公司要力争将开销降至最低。如果是在一级化的体制之内，就不再有这种竞争优势了，”基督民主人民党国民院议员Barbara Schmid-Federer说，她同时担任由在卫生领域内反对该动议的议员共同组织的“alliance santé”的副主席。

动议赞同委员会社会民主党国民院议员Stéphane Rossini的意见恰恰相反，“从事实角度来看，医疗保险公司从来没有节俭过，也从来没有引导过我们卫生体系的降价行为，保险费也从来没有减少过”。

Rossini表示，仅有5%-15%的投保人每年会更换保险公司。这不仅不会带来经费的精简，反而会造成4-5亿瑞郎的开销。“这只是一种假的竞争局面，各保险公司在争夺好的投保者，那些年轻的、健康的，”他对此确信不疑。

这位社会民主党议员表示，仅为了争夺这些“优质资源”，保险公司每年就要花费1亿瑞郎做广告，一旦启用了统一的医疗保险模式，这笔花费就可省掉。

基督民主党党员Schmid-Federer则表示愿意冒“好的风险”，她同意对基础险和附加险加以区分，既可以平衡风险，也可以增强对医疗保险的监管。目前这一措施还在议会讨论中。

转换医保系统的开销

温特图尔健康经济学研究所接受alliance santé委托，就此全民动议的花费进行计算。如果将61家私营医疗保险公司转型到统一的公共医保公司，那么将花费15.6-21.5亿瑞郎。

联邦卫生局表示，要想计算出更换整个系统，到底需要多少钱，这很困难。“花费多少还要看具体的实施措施，以及全部转型所需要的时间”。

接受瑞士民主党的委托，共同发起该动议的卫生经济学专家在一份研究报告中写道，系统更换可以节省管理费用3-3.5亿瑞郎；在治疗慢性病方面，统一后更好的合作可以令总支出减少5-10%。

“尽管我们的医疗保障水平较高，但保险方面还面临着一系列的问题。我们必须商议、增加透明度、加以制衡。但这并不意味着，我们就要选取统一医保这种极端的系统改变方式，”Barbara Schmid-Federer相信，议会一定会同意对现有医保体系进行改革。

但Stéphane Rossini并不相信：“就是因为议会的大多数议员，无力纠正现有医保制度的错误，所以我们才要通过人民、让人民去选择”。

到底能省多少

倡议赞同者提出，统一医保后可节省行政开支，“但问题的关键并不在这里，”Barbara Schmid-Federer批评道。行政管理开支只占强制性医保总开支的5.6%。而国家级意外险SUVA的管理费用占总开支的11.3%、失业保险占9.2%。

“开销的大头是医院和诊所。开支节节高的原因主要在于医疗水平的进步和我们社会的老年人寿命在增加。这无改于医保的统一还是不统一，”基督民主党议员对此深信不疑。

而正是在这点，Stéphane Rossini提出了相反意见：“凭借统一医保，可以创造新的、有更多选择的医疗护理保障原则和模式，例如家庭医生和医疗网络。这样我们会有全球性医疗思维，大幅提升医疗质量，特别是在对付慢性病上。而且可以减少开支”。

至于统一后，有人担心会造成失业，Rossini认为私营保险公司的职位可以过渡到公共保险公司中。当然也不是所有人都会“原地不动”，“流动性属于当今经济生活的一部分，”这位社会民主党人说道。

转译：宋婷