少用药可能意味着更健康

老年病人往往每天要吃许多片药。 Keystone

很多临床试验都把老年患者排除在外，从而使药物对老年人的影响不能够为人所知。现在瑞士科研人员正在领导一项由欧盟资助的项目，以了解怎样才能减少老年人不必要的用药。

“各医院收治的65岁以上患者中，逾60%都在同时服用多种药物，”伯尔尼大学医院内科教授尼古拉斯·罗冬迪(Nicolas Rodondi)透露。

某些研究发现，治疗过程中开出的重复、不必要或不合适的药物，造成差不多30%的住院治疗病例，及老年人群体中20%的多余保健支出。

瑞士医学会­会长于尔克·施鲁普(Jürg Schlup)指出：“在我们这个时代，人的寿命每十年都会有所延长。多亏了对慢性病医药管理的改善，人们的健康状况也有提高。但正是在这方面，我们面对过度用药的危险。”

优化疗法

今年年初，为响应欧洲委员会地平线2020(Horizon 2020)科研框架的号召，罗冬迪与来自六个欧盟国家的专家小组一道，对老年人过度用药问题做了调查。他们后来收到660万欧元资金来开发一个软件，这个软件将为老年患者生成针对每位患者具体情况的医疗建议。

这项研究全名为“预防患有多种慢性病的老年人非必要性入院治疗的优化疗法”(OPERAM，简称“优化疗法”)，是由瑞士牵头的首个地平线2020保健项目。研究将关注来自所有参与国的1900名75岁以上(含)老年患者。

科研人员正在开发的软件将辨别不适合老年患者的药物，这些药物可能对他们没有疗效，或是会与其他药物产生不良反应，或是所开的剂量不正确。

人口老龄化

向老年人口提供良好医疗保健提出了很多挑战，而对瑞士这类人口老龄化的工业化国家，寻找这些挑战的解决方案则显得尤为重要。2014年瑞士全国人口中，20-64岁人口与65岁以上人口的比例为4比1。而在1860年，这个比例为12比1。

瑞士人口年龄中位数日益升高，其主要原因为出生率的降低。如今平均每位女性大约生育1.5个孩子，在上世纪四、五十年代，这个数字为2.5个。

造成人口老龄化现象的另一个原因则是预期寿命的延长，近半个世纪以来，全球人类预期寿命都有所提高。瑞士人是世界上最长寿的国民之一，2014年，瑞士男性的平均预期寿命为81岁，女性为85岁。

这项工作还要揭示出，患者的保健计划中是否缺失了某些重要的药物。

“我们设计了一个试验，以测试各种干预的组合是否既能减少同时服用多种药物的情况，又能改善老年人的临床效果，例如通过降低入院次数，或是改善患者生活质量等，”罗冬迪解释道。

罗冬迪与他的小组希望，除改善患者生活之外，优化疗法项目还能为每个参与国每年节省数百万的保健支出。

全球问题

罗冬迪还在参与指导一个名为smartermedicine.ch(即“更明智的医学”)的动议，它是2014年在瑞士普通内科学会(德)外部链接(SGIM)的领导下建立的。为了改善患者的健康状况和避免“无益的干预”，多位医学专家共同总结了五个“应当避免”的医疗干预清单，让瑞士医生在不遇到绝对必要情况时不要去做。

在18种不同治疗方法的基础上，通过调查改变药物对患者健康的影响，优化疗法项目会比smartermedicine.ch迈出更大的一步。

每天几片药？

罗冬迪透露，瑞士的过度用药导致许多老年患者每天要服用多至十种不同药物。

可这种事为什么会发生-难道是否还需要一种药或一个疗程不是显而易见的吗？实际上，造成多种药物同时服用有好几种常见原因，优化疗法项目计划对此逐个解决。

护理协作是一个问题：家庭医生开的处方，未必与专家所开的或住院期间配的药方协调过。

而且有时，过度用药的原因出于患者自己。我们很多人走出医生办公室时，手里有张处方比什么都没有心里会踏实得多。举个例子，老年人多患有失眠症，患者常要求医生开催眠药物。然而很多催眠药物会产生眩晕、失去平衡等副作用，这又会增加老年患者摔倒摔伤的风险。

罗冬迪还指出，给流感病毒等非细菌性感染开抗生素药物则是另一个例子。

“你能做两件事-可以告诉患者他得的是病毒感染，只要回家吃点药减轻症状，等着病毒自己消失。或者，你也可以开抗生素，这样人们会对医生感到满意。但这么一来，你又有了其他问题，比如抗生素耐药性或副作用，”罗冬迪表示。

资料适应

过度用药的另一个原因，是患多种疾病的老年患者及各种医疗干预对他们的影响，医生仍然有很多不了解的范畴。于事无补的是，由于担心复杂的病情可能影响试验结果的准确性，这类患者常常被排除在临床试验之外。

罗冬迪解释说：“只有2%的临床试验在试验中包含了患有不止一种疾病的人，但在65岁以上人群里，这种情况所占的比例是60%。”

他补充道，不像丹麦等其他国家，瑞士没有一个集中化的保健数据库，这使有效数据的缺乏变得尤为尖锐。

实际上，瑞士的保健数据管理一直很分散，由各医疗或保险机构分别保管，增加了科研协调的困难。

今年6月发起(英)外部链接的一个名为“更好适应未来挑战的保健体系”(A health system better adapted to future challenges)国家研究规划(NRP)项目，获得了2000万瑞郎(约合1.254亿元人民币)的资金投入。这个项目的目标之一，就是要改善医疗数据的可用性、可得性与可比性。

(翻译：小雷)