瑞士有一個地方可以讓人像「在家」一樣死去

在塔拉之家，重病的人能夠舒適地度過生命中最後的時光。 攝於2023年6月。 Kaoru Uda

當生命接近尾聲的時候，許多人都希望能在家中度過最後的時光。在瑞士日內瓦有一個「塔拉之家」(La Maison de Tara)為那些無法在家安然離世的病人提供了醫院以外的另一種「舒適」選擇。

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10月底的一個週二，上午10點，54歲的志工皮埃爾正在一樓餐廳與”塔拉之家”的一位住戶共進早餐。

室外氣溫12度，天空中烏雲密布，房前大花園裡的花木都失去了色彩，枝條在瑟瑟寒風中搖曳，冬天就要來了。

餐桌上擺放著切成丁的獼猴桃、一片全麥麵包、奶油和Cenovis(一種鹹味塗抹醬)，還有一杯檸檬水和一杯咖啡，這些都是坐在輪椅上的病人早餐想吃的東西。

房間裡只有餐具碰撞的聲音。

輪椅上的人張了張嘴，因為腦瘤，他已經無法正常說話。他用很小的聲音跟皮埃爾說：「玫瑰開了」。 他指的是桌上花瓶裡的玫瑰，花苞現在打開了。皮埃爾把花瓶推過去，病人聞了聞花。

桌上花瓶中的玫瑰開了 Kaoru Uda

這座乳白色的別墅坐落在日內瓦一個安靜的住宅區內，從市中心乘坐公共汽車大約20分鐘即可到達，一樓大廳裡除了消毒液和兩輛輪椅外，沒有任何東西讓人想到這是一個 為病危的人提供臨終關懷的地方。

一進門就能感受到塔拉之家的舒適環境。 Kaoru Uda

靈感來自荷蘭護理之家

這裡沒有穿著白大褂的人，醫療服務工作由家庭護理組織和醫生上門提供，一切都像在家裡一樣。這棟別墅的一樓和二樓各有兩個單間，四位住戶由像皮埃爾這樣的當地志工照顧。

創建「塔拉之家」的安妮瑪麗·斯特魯伊克-莫圖(Anne-Marie Struijk-Mottu)就是想在這裡營造一種「家」的氛圍。

斯特魯伊克-莫圖曾在醫療養老機構擔任志工協調員，並在祖父母和父母去世前照顧他們。

她聽說荷蘭有一個安寧療護機構，裡面的病人由志工照顧。於是她前往荷蘭進行了實地考察。2007年，她成立了一個非營利基金，並開始著手職訓志工；2011年，塔拉之家正式作為瑞士第一家非醫療性安寧療護院對外開放。

安寧療護在中國

在安樂死被法律上嚴令禁止的中國，安寧療護正蓬勃興起。

世界衛生組織對安寧療護的定義是：「安寧療護是一種照顧方法，透過早期識別、嚴格評估，以及對於疼痛以及身體、心理與靈性問題的治療與解決，提高患有威脅生命疾病的患者 及其家庭的生活品質。」

根據新華網引用的中國國家衛生健康委數據，截至2022年底：中國60歲及以上老年人達到2.8億，佔總人口的19.8%，而患有不可治癒疾病的老年人人數也在逐漸增多，對安寧療護服務的需求也癒發迫切。

國家衛生健康委辦公廳2023年印製《關於開展第三批安寧療護試點工作的通知》，確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省(市)。 截至目前，三批國家級安寧療護試辦已涵蓋全國185個市(區)。

北京海淀醫院2017年成立安寧療護病房，是中國最早進行安寧療護的醫院之一。中心主任近期受訪時介紹，安寧病房收治的病人基本上都已步入生命末期最後的三個月。包括癌症末期、末期心臟病，腦血管疾病、阿茲海默症等患者，後者中位數年齡為84歲。相較歐洲安寧療護機構內人力成本佔到整體成本75%-85%的比例，中國官方一張床配備0.4名護理師的床護比難以滿足安寧療護病房的需求。在病人臨終階段，沐浴芳香、心靈關懷等讓病人舒緩的項目比重增加，而後者不在醫療保險範疇之內。

中國目前已職訓4,000名安寧療護骨幹醫護人員，全國設有安寧療護科的醫療衛生機構超4000家。

安寧療護在台灣

台灣是全世界第18個建立安寧療護服務的國家。 1990年，淡水馬偕紀念醫院成立第一個安寧病房，至今台灣有數百個醫療單位，提供不同模式的安寧緩和醫療照顧。

根據台灣衛生福利部國民健康署網站介紹，該部自1996年起推動安寧療護，並於2000年立法通過「安寧緩和醫療條例」，並於2015年立法通過「病人自主權利法」，這是 亞洲第一部自然死亡法案及對病人自主權利的立法。

台灣安寧照顧基金會對安寧療護念總結為5點：

• 提供疼痛及其他症狀的緩解並結合心理、社會及靈性照顧。
• 肯定生命，提供支持系統，協助患者積極生存直到死亡自然到來。
• 認同死亡是生命的必然過程，因此不加速或延長死亡。
• 支持家屬，使他們在病人生病中及過世後的悲傷期，能作適當的調適。
• 利用團隊的力量，提供病人及家屬的需要，包括悲傷期的諮詢。

關於安寧療護，台灣推行「五全照顧」的模式，即：

• 全人︰身、心、靈的整體照顧。
• 全家：除了照顧病人之外，也協助照顧者的悲傷緩解、死亡準備等議題。
• 全程：從病人接受安寧療護（含住院及居家照顧），延續至病人死亡。
• 全隊：結合醫、護、神職、社工、營養、心理及志工等專業的醫療團隊人員，共同照顧臨終者及家屬，照顧病人及家屬的身、心、靈需求。
• 全社區：將安寧照顧服務從醫院推廣到社區裡，也讓長輩能實現在家離世、落葉歸根的願望。

一個讓人舒適的地方

住在這裡的人可以按照自己的意願安排自己的日常生活，有的白天在床上度過，或者看電視，有些人則在天氣好的時候到花園裡呼吸新鮮空氣。塔拉之家的管家薩賓·穆爾巴赫(Sabine Murbach)說：「午餐由廚師準備，但有時病人家屬也會自己動手做飯。

尼古拉(Nicola)，廚師，是塔拉之家的帶新員工，他根據病人的身體狀況和個人願望為他們烹飪餐食。 Kaoru Uda

現年82歲的克里斯蒂安娜住在二樓，18個月前，她的女兒發現她的身上出現了淡黃色的斑點，於是她去了醫院，被診斷出胰臟癌。醫生不知道她還能活多久，她接受了52次放射治療，但一年後癌症復發。

10月23日，她來到了「塔拉之家」。 在此之前，她已經在醫院住了三個月，但她一點也不喜歡那裡的環境。「來來去去的人太多了，醫生和護理人員似乎都很忙。我想洗澡的時候，護理人員就在床上用布幫我擦洗，我感覺自己被當成一件物品對待。」

在女兒們的建議下，她決定搬到「塔拉之家」。

克里斯蒂安娜在這裡感到非常舒適。 「今天早上，我在志工的幫助下在浴室裡洗了澡，這讓我感到很自豪。」她笑著說。

克里斯蒂安娜在床上休息，每週醫護人員來拜訪她三次，目前她日常服用止疼和止吐的藥物。 Kaoru Uda

在瑞士，每四個人中就有三個希望在家中度過最後的時光。針對一般老年病人會有專門的照護服務，而那些身患絕症或飽受病痛折磨的人有時則很難留在家中。

「塔拉之家」就是為了讓這些人也能在家的氛圍中度過最後的時光而創建的。 這裡每天的住宿費為80瑞郎。醫生上門等醫療費用由醫療保險公司負擔。

塔拉之家每年的營運費為94萬瑞郎，其中很大一部分來自私人捐款。日內瓦州為職訓志工提供補貼，這些經過訓練的志工，會在這裡照顧病人。

志工職訓中心

除了包括穆爾巴赫在內的10名受薪員工外，塔拉之家還有約100名志工，他們從早上8點到晚上10點輪流照顧病人。他們的背景各不相同，有職業護工、律師、在職和退休人員。

「塔拉之家」的志工。 Kaoru Uda

皮埃爾是一名職業催眠治療師。「孤獨地死去，是一件很悲哀的事。我們志工，不需要做什麼特殊的事情。我們只需要陪伴在他們身邊。我認為這是一個非常好的出發點。」

皮埃爾(左)，正在與同事開會。 他每個月來塔拉之家兩次，每次5小時。 Kaoru Uda

志工的職訓為期一年。他們每個月至少來「塔拉之家」兩次，來依照住戶的個人需求提供協助。此外，每月還有職訓課程，他們不僅要學習如何照顧病人，還要學習如何面對死亡，以及如何與病人和親屬交流溝通。

「他們作為志工在這裡工作，並不是為了作為找到下一份護理或照顧工作的跳板，而就是想為社區做出一份貢獻，」」穆爾巴赫說。

禁止協助自殺

輔助自殺在瑞士是合法的，但塔拉之家並不提供安樂死實施地點，如果這裡的住戶有此願望，並計畫為此返回自己的家中，塔拉之家將安排一切必要事宜。

薩賓·穆爾巴赫說：「我們會為這裡的住戶提供支持，直到他們生命的最後一刻。我們不否認安樂死組織的存在。但如果住在我們這裡的病人想在最後的日子裡享受生活， 我們會盡最大努力支持他們。”

迄今為止，在塔拉之家度過了最後時光的270人中，只有兩人選擇了輔助自殺。

明年搬遷

塔拉之家將於明年搬遷。 由於鄰近的貝爾韋代爾小學(École du Belvédère)要擴建，目前這所由市政府提供的別墅將被拆除。

「塔拉之家」將搬到Jean-Piaget文化學校附近的一座市政大樓內，距離現址約2公里。最近，「塔拉之家」所在的Chêne-Bougeries市議會全票透過撥款約240萬瑞郎用於這棟建築的翻新。

他們作為志工在這裡工作，並不是為了作為找到下一份護理或照顧工作的跳板，而就是想為社區做出貢獻。 薩賓·穆爾巴赫，管家

如果一切順利，明年秋天「塔拉之家」將在新址恢復營業，屆時將有四個房間供病人使用。

有尊嚴地死去

克里斯蒂安娜的兩個女兒住在附近，她們輪流來探望母親，每天都會有一個女兒在她身邊。

與人來人往的醫院不同，克里斯蒂安娜在這裡可以在志工的幫助下洗澡、吃飯，沒有任何人催促她，環境非常輕鬆安靜。「『塔拉之家』的志工把我當成一個人來對待，這讓我非常開心。」她說。

這正是塔拉之家想要提供給病人的關懷，「這些志工在這裡工作，是因為他們願意。他們不像醫院裡的護理人員或醫生那樣緊張，因為必須照顧很多病人。志工們可以拿出時間來陪伴病人。”

克里斯蒂安娜希望能活到聖誕節後。她不知道自己的生命之光何時會熄滅。 「但在離開這個世界之前，我想在我最愛的家人的陪伴下過幾天安生的日子。對我來說，這就是有尊嚴的死，而『塔拉之家』給了我這樣的 尊嚴。」

(編者Marc Leutenegger，譯自德文：楊煦冬)