分娩到底应不应该疼

瑞典女摄影师Moa Karlberg拍下分娩时女性的面孔，并集合成一部系列作品。 Moa Karlberg

应某位女读者的要求，我们开始研究，为什么在瑞士女性分娩时总有医生在场呢？让我们回顾一下助产的历史吧。助产士与医生，到底谁更有话语权，由此而展开的争论，自产科成立之初就开始了。然而人们往往不知道的是，女人生孩子，到底要不要痛，还隐藏着纳粹与女权主义的背景。

此文是我们关于分娩系列报道的一部分，瑞士资讯swissinfo.ch走访了读者群，询问他们的兴趣点，文字在对多名母亲、父亲、助产士、和医生进行采访之后完成。

在漫漫历史长河中，分娩很长时间以来都只是女人的事，发生在家里。产妇得到女性亲属、邻居和产婆的帮助(德)外部链接。1799年时，苏黎世曾一度有8位由国家发薪水的产婆-而在同一时期享此待遇的医生则仅有4位(德)外部链接。

18世纪中叶，欧洲首次出现了专业产房，但主要是为了培训，因此那时只有单身和贫困的母亲才会使用它(德)外部链接；这些产妇也同时被当作是“练手的”。那时，男性医生也开始有兴趣进入产房，不过这并不为人所称道：因为卫生条件的欠缺，死于诊所的女性大大多于被产婆所照顾在家里生产的。

产钳的发明让这一切有了改观。17世纪医生利用产钳挽救了一些孩子的生命，因为从前为了挽救妈妈的性命，这些孩子会在子宫里被肢解。这为医生赢得了前所未有的信任，而使得与产婆的大战正式拉开序幕。产婆们的职权范围在18和19世纪急剧缩小(德)外部链接，她们不再允许使用工具，或者提供药物。尽管如此，直至进入20世纪，依然有大批孩子是通过她们的手来到这个世界的(德)外部链接，而且一如既往是通过家中的自然生产。自20世纪起，医院才开始接手生产事宜。

在家生产的复活-多亏了纳粹 

在第三帝国，纳粹(德)外部链接大力提倡在家里借助产婆分娩。在家生产被当作是英雄式的；在医院分娩则被当作是“女人贪享安逸而牺牲公众(利益)”(德)外部链接。产婆在民族主义盛行时变得非常重要，而且赢得了尊敬。她们成为了“抵抗出生率减少的天然盟友”(德)外部链接，其行业地位在德国也因此而得到提升。

甚至在瑞士，在家生产也成为常态，直至二战后。这并不是受民族主义的蛊惑，而是因为交通不便：去医院的路，太长了。自1950年代开始，因为交通的改善和保险的普及，医院生产才渐渐取代在家分娩。医生重新变得重要起来，也同样因为医学上所取得的进步，母亲和新生儿的死亡率(德)外部链接得到大大的降低。而被称作是“医疗化生产(德)”外部链接的趋势，也渐露端倪。 

“助产变得医疗化了，为了尽量减少对母亲和孩子健康的损害”，苏黎世大学生物医学伦理和医学历史研究所的生物伦理学家Tobias Eichinger(德)外部链接说：“自此，医学作为文明的结晶普遍取得了它的合法地位。如果说，人们想返回到纯自然的情境中，那么这就意味着让路给疾病、伤痛和死亡。”

然而下一个与此正相反的浪潮很快又席卷开来。自1970年代以来，女权主义开始批评分娩医疗化是家长作风。阵痛记录仪、硬膜外麻醉(无痛分娩)和剖宫产都被当作是对女人“生育能力的蔑视”(德)外部链接。“医疗化为分娩赋予了一种病理状的特征，”Eichinger说：“即使是生产所带来的自然而然的疼痛，也通过医疗手段而尽量避免了，这令分娩近似于病态的表现。”

寻求产婆陪伴的旺盛需求

“在瑞士当产妇产检的时候，助产士并不能发挥太大作用，如同以前还没有产科医生时那样，”Barbara Stocker(德)外部链接说，她是助产士协会(德) 外部链接主席。该协会尝试作出改变(德)外部链接，以使今后的分娩过程能够尽可能的自然。“一位健康的产妇并不一定需要医生和用高科技装备起来的医院，而是单凭助产士就可以得到很好的照顾，”Stocker说。

对此持怀疑态度的是妇产医生、苏黎世大学医院产科诊所所长Roland Zimmermann(德)外部链接：“对每次分娩来说，即使’天空一片晴朗’，也会有问题出现”。因此他对助产士协会所大力倡导的“助产士陪伴生产”持怀疑态度。

即使是助产士陪同分娩，也会经常把医生请来，只要碰到了并发症。而且有一个不错的理由：如果失败了，医院要负责任的，这要负担的，可就昂贵了。瑞士法院曾判决一位母亲和她的孩子获赔14万瑞郎(德)外部链接，因为助产士没有及时向医生呼救，而这名新生儿因缺氧而造成了脑损伤。

医生和助产士应协同工作 

分娩医疗化也是为了满足安全的需要。“一般不会出现失败的情况”，苏黎世州议员和IG可持续发展的助产协会(德)外部链接主席Monika Wicki(德)外部链接说：“如果有什么不顺利的，那么就要展开调查。我们必须仔细检查，这是正确的。不正确的是，只是简单地找出一个‘罪人’”。因为有时谁都没有犯错，所有的事都做得很对。

Wicki认为医生和助产士之间缺乏合作。“他们应该尊重对方的工作，并且努力找到共同语言。”这样才能协同作战，对产妇才最重要。

这与Zimmermann的看法不谋而合：“我推崇‘团队合作分娩’，如果产程很顺利，那么助产士上；如果并发状况很多，那么医生上。这样的团队工作才能变得更有意义。”Zimmermann说，年轻医生应该知道正常分娩的整个过程，这样他们才能学会，如何在许多场合，拒绝毫无必要的干预。他认为，如果排除这种“正常”分娩，那么这种经验就会被剥夺。另一方面，年轻的助产士也要学会，在细微变化发生时支起自己的耳朵，和医生一起及时地进行干预。“最终是产妇会从两者的合作中获益，”Zimmermann强调。

可在实际过程中，医生和助产士反倒总形成了一种竞争的关系。有些女性更相信助产士，另一些则更相信医生。“我有这么一种印象，医生比较宽松，而助产士则比较专断，”一位母亲这样对瑞士资讯swissinfo.ch说。可另一位妈妈却说，她更容易听得进助产士的话。

您宁愿选择在助产士的帮助下分娩，还是觉得无论如何需要医生在场？请在评论中与我们展开讨论！

(翻译：宋婷)