在瑞士叫救护车谁掏钱？

急救员接受的是患者紧急救护培训，然而基础医疗保险却只部分承担他们的行动费用。 Keystone

在瑞士叫救护车，大部分患者都要自行承担救护车的费用，这笔钱有时是很昂贵的。如此挽救生命的行程，是否应由基础医疗保险来负担呢？目前这一想法正在讨论中。

Georges Vittoz还能清晰地记得，90年代时，一位患者要为救护车支付200瑞郎的费用。而现如今，这样的医疗运输要贵上几倍，且大部分要患者自己掏钱。有些人不能一次付清，不得不按月还款，有些则干脆拒绝这样的运输。

Vittoz那时负责法语区沃州的救护车服务。他举了一个慢性病患者定期需要医疗运输的例子。

究其本质

“第一笔帐单的50%由基础医疗保险负责。如果没有附加险，那么接下来的所有账单都要自己买单，”他说：“所以不要再打144(急救电话)了”。

对潜水爱好者Alfred Suter来说，一次在圣加仑州潜水之后，他被救护车送往了医院，这段里程价值2400多瑞郎，是他月薪的一半，瑞士电视台(德)外部链接这样报道到。他现在按月还贷。2014年的调查(德)外部链接显示，由一位医生陪同的救护车出车一次，在瑞士各州的价格由850到1900瑞郎不等。尽管基础医疗保险会偿付救护车车费的一半，但每年最多也就是500瑞郎。其原因是：医疗保险法没有将急救和运输等同于门诊就医。

法律落后于实际

剩余的，就要由患者自行负担了；如果一年间多次呼叫救护车，那么也是一笔不菲的费用。而现在阿尔卑斯空中救援队Rega的收费，也不过是每年30瑞郎(详情见资料信息)。

“我们是挽救生命的，然而法律并不承认我们的工作有这样的意义。”Georges Vittoz

救护车运输“是瑞士卫生系统内，少数几个难以纳入基础医疗保险的部分，”Vittoz说：“我们挽救生命，法律却并不这样承认我们工作的意义”。

如今Vittoz和他救助服务总会(德)外部链接的同事，要求对已实施20年之久的法律条文进行修改。他们认为“古老”的法律已跟不上紧急援助服务、以及通货膨胀的发展。

山地救护

如果有人在阿尔卑斯山远足时受伤，并需要搜救队，那么基础保险只会给付500瑞郎/每年，或在遇到生命危险、投入急救时给付5000瑞郎，这与救护车运输所获得的保险赔付一样多。

因为空中救援就要昂贵许多，所以瑞士有320万人都会向瑞士空中救援队Rega(英)外部链接给付年资助金，每人每年至少30瑞郎。而Rega则会免去紧急救助中，基础医疗险和意外险不负责赔付的部分。

急救发生在山区和偏远地区的情况很多：2017年Rega平均每33分钟就要应对一次呼救。幸好在瑞士远足或滑雪的外国客人，也可成为Rega(英)外部链接的会员，这样才能在全国范围内享受到被空中救护的可能。

法律远离现实

Carlo Casso是救助服务总会(简称：IVR)的理事。他认为20多年前所推行的基础医疗保险法，是引发问题的根源。那时出动救护车，被当作是保险最基本的运输服务，而不属于医务紧急救护。从最后几个案例来看，所产生的费用首先由强制性的基础医疗保险给付。

Casio说，自从急救服务职业化后，情况就发生了改变。急救卫生员必须完成5800小时的培训，而且要能向患者提供门诊式的诊治。他们必须在15分钟内，对90%的情况作出反应。“他们工作在紧急情况下，质量和速度是具有决定性意义的，关系到挽救和重新唤醒人的生命”，Casso说：“然而急救卫生员并不被认可为医务专业人士”。

还有一个新发展是创立了中央紧急救护号码(144)，训练有素的工作人员通过恰当的评估，确认有必要再派出救护车。

这些大的改变却给患者带来了负担：医务运输的最高限定500瑞郎(紧急情况5000瑞郎)是1995年拟定的，这与如今的花费已相差太远。

“目前的法规已被现实大大超越，”Vittoz说：“如果我们仔细分析法律的话，就会发现医疗保险已经走到前面去了”。

Vittoz和Casso都承认，一个高质量的急救系统，一个无论日夜都可以马上出现在现场的队伍，均需要钱。但他们不认为患者应承担大部分花销。

“各州和地方政府应为急救的运作买单，就像他们为警察和火警买单一样，”Casso说：“患者应该只承担实际产生的费用”。

“挽救”急救？

自瑞士价格观察家(德)外部链接2014年的一项调查显示，瑞士全国医务运输的价格昂贵且差异巨大，要求改变现状的呼声越来越高。

联邦卫生部宣布，已和医务专家、保险界人士进行过多次讨论，可能会出台新的措施。

卫生部发言人Grégoire Gogniat说：“一项特别议题就是，如何收集服务和花销的数据，来预估具体的数目(由患者和基础保险共同承担)”。

各州负责

然而这样的任务因瑞士的联邦制体系而变得困难。因为目前各州可自行安排急救运输及其花销的问题。

所以这些不同的收费模式，又决定着患者最终要出具的费用。也就造成有些预定的救护车，其价格比其他地方贵三倍，正如2014年的研究所显示。对许多人来说，这样的差异应该消失。

“我们应该在全国营造一个统一的收费模式，不能让价格因为人居住的地方不同而不同，”价格观察员Stefan Meierhans说。

统一的收费模式能够带来更多的透明度，而且可以保证是按照同一方法征收的。

无论是急救队伍还是保险界人士，都表示这样的模式是值得期待的。然而在具体措施方面，他们却持不同意见。急救总会致力于修改法律，希望让医务运输和出动急救队等同于门诊治疗。

保险方面

这就意味着，大部分花销不再由消费者而是由基础医疗保险来承担。急救总会不久前已向联邦相关部门呈上了修改法律的具体建议。

瑞士医疗保险的行业组织Santésuisse(德)外部链接则聚焦于价格：全国的医疗运输服务都应该按照同样的方式，以接近于全国平均价格为基础，进行计价。

“我们认为这样效率更高，应该在价格上朝这个方向靠拢，而不是把患者的负担简单地推给保险公司，因为这样会对保费产生影响，”Santésuisse的媒体发言人Christophe Kaempf说。

价格观察家已与州政府和协会方面进行过沟通，并提出建立统一的收费计价系统的建议。Meierhans很乐观，这可能会“挽救”那些患者。“我希望过几年，最多到2020年，我们能够再跨出一步，”他说：“不过在瑞士做任何事情都需要时间”。

瑞士救护工作的数据资料

96个 救护队

2500名 救护卫生员(急救员)

1200次 平均每天投入救护

70% 紧急救护百分比

80分钟 平均救护时间

33公里 偏远地区的平均距离

50％ 65岁以上的客户百分比

20％ 瑞士全国逾65岁的老年人口比例

资料来源：瑞士医疗卫生观察站(德)，2016外部链接

(翻译：宋婷)