瑞士医院太多让人愁

自2012年起，著名的旅游胜地格施塔德-Saanen地区不再有医院了，这令当地的村民们大为不满 swissinfo.ch

瑞士的医院太多，这已经是一个公开的秘密。但要想解决这一问题，也实属不易。因为瑞士人喜欢在地方医院里就近就医，无论花费多少。如今一项整合医院的计划尚在艰难地进行中…

一个多世纪以来，Saanen医院的患者一直在享受着伯尔尼高原的田园风光。有些人透过医院的窗户，甚至能看到自己的家。这家医院仿佛是“长在”这一地区的，没有人能够设想，没有它的生活。

然而就在2年前，这家医院关门了。在经历了一场历时10年的政治和宣传大战之后，并入了邻近的Simmental医院。

现在，整幢大楼呈现出一派颓废景象，这一位于小镇西部的建筑，弥漫出一股被遗弃的味道，停车场空空如也，周围的绿地似乎已被忽略。大楼原来的入口处，里面贴着告示，直接告诉人们，要想就医，请去Zweisimmen，17公里以外。

失去医院的痛苦是长期的，在小镇中心的Doris咖啡馆里，提起这话题依然有不少人义愤填膺：

“在像Saanenland这样的旅游区，还包括格施塔德(Gstaad)这样的旅游胜地，关掉当地医院是一种耻辱，”一位来吃午饭的客人抱怨道。“它服务于地区，运转得很好，赤字也在控制之中，我在Saanenland住了一辈子，无论如何也不能忍受发生这种事”。

当地人担心遇到紧急情况，难以及时地抵达医院，何况按计划，不久之后Zweisimmen的产科也要关闭。

 “对我们来说，无论医院是在Zweisimmen还是Chateau D’Oex，又有什么用呢？一旦发生什么事，特别在冬季，交通繁忙，你根本就不能很快地出镇，”一位年老的妇人说。

规模效益

医院花费占所有健康医疗支出的44%，2012年瑞士的健康支出是6800万瑞郎。

Saanen是2002-2012年间，65所被关闭或合并的急救医院之一，这令瑞士的医院规模从363所，下降到298所。

 “不要只看到医院被关闭，”医院联合组织H+的Nicole Fivaz对瑞士资讯swissinfo.ch说：“有些只是被合并，一起工作而已。例如以前5家独立的医院，现在并成了一家实体，统称为索罗图恩医院公司，”她说。

还有一些医院可以焕发新的生机，例如Saanen医院，就可以成为一座新的健康护理中心。

虽然一些州的医院已经合并了，但规模依然很小，这就意味着在质量和花销上难以保障。

 “医院保持一定的规模-300-400个床位，这很重要。瑞士的大部分医院都比较小，这也是之所以昂贵的原因，”巴塞尔大学健康经济学家Stefan Felder这样告诉swissinfo.ch。

2009年他退休之后，前卫生部长帕斯卡尔·库什潘(Pascal Couchepin)批准了著名的裁减瑞士1/3医院的决议，力图将健康医疗费用降到可控范围之内，其他医院将向专业化方向发展。当时刚离职的联邦卫生局长也表达过同样意见。

但这种分析很少出自于政治家之口，特别是州一级起决策作用的人，因为他们要参加竞选，而选民不愿意听到这样的意见。gfs.ch最近所作民意调查显示，4/5的消费者在被问及期待医院提供什么样的服务时回答，他们希望在“每个地区”都能享受到专业治疗。而依照州的大小，一个州是要有好几个“地区”。

 “人们对我们的现行体系挺满意，他们希望能就近就医，”Fivaz说。

僵局

而在巴塞尔，局面陷入了僵持阶段，两个州-巴塞尔乡村和巴塞尔城市半州，到底哪个州的大医院要关闭？2个州的人都认同，该地区的医院过多，但他们都不愿关闭自己家门口的医院。

巴塞尔乡村半州的州长Isaac Reber向瑞士媒体表示：“我们知道，这一地区的医院数量过剩了”。明年全国的保险金都将上涨，金额依据居住州的不同而各异，但最高的涨幅将出现在两个巴塞尔州。

甚至位于Bruderholz巴塞尔乡村州医院的CEO也承认，该地区的医院过多。不过他还是于今年9月宣布，计划扩张该医院。

 “如果当地的医疗能力已然过剩，而且对这家医院没有那么多的真正需要，那么就不应该继续向它拨款，”医疗保险联合组织Santésuisse的Paul Rhyn对瑞士资讯swissinfo.ch说。

 “这是一个政策问题。有些医院据我们所知确实在质量和效益上难以保障，如果我们可以改变医院的整体布局的话，那么早就不是今天这个样子了。但很清楚，这是不可能的，因为有许多政策禁令，而且公众也不希望这样做，”Rhyn补充道。

名单系统

各州负责各自的健康医疗预算，并自行拟定纳入强制性医保系统的医院名单。

Felder将这一体系描绘成“卡特尔”。“每个州都有一份医院名单，名单上的医院可以对患者进行治疗，并且把账单寄到法律规定必须要给付医疗款的保险公司”。

 “保险公司不能自由选择合作医院。如果允许鼓励投保人选择指定医院就医的话，那现在的体系就会完全不同，”这位经济学家说。

有些州，例如伯尔尼州正在考虑改变目前的医院格局，朝向专业化发展，但医院的“受托区”理论上要延伸至本州区域以外，这是比较难以实现的。

这也是各州卫生局长联席会议组织要负责的难题。据瑞士资讯了解，该组织将医院费用不断攀升，归咎于医学的进步，以及人口结构的变化，年老体弱、患有慢性病的人在不停增多。

目前没有找到合适的政策或改革可以改变现在的状况。

 “在卫生局长联席会议的支持下，已经进行了多种形式的合并。这并不是为了改变医院的分布密度，而是为了改变治疗效果，”该会议组织在一份书面回答中这样写道。

会议组织提到了3个成功案例，并已批准一项跨州的高专业化医疗协议。

 “可以想象，今后有更多的地方性医院将会停业，这不是一个政治决策，而更多的是一种商业选择，”它补充写到。

而Saanen的故事则显示出，合并不会进行得那么简单。Saanen是那种“可以”被关掉的医院：它与另一家医院邻近、已陷入赤字，就诊率不高，经济效益过低，没有专长。尽管如此，关掉它，也不是件容易事。

质量与数量有关 

一些医院每年做的手术过少，因此难以对医疗的质量和安全做出保障，专家解释说。

以摘除胰腺为例，这是一个大手术，在确诊为癌症或严重发炎后必须实施。2010年共有50多家瑞士医院做了740台这样的手术。

这类手术性命攸关，且可能伴有严重并发症，所以最好在每年进行过20-30台类似手术的医院实施。

然而依据联邦卫生局数据，2010年所进行的38台摘除胰腺手术，是在每年进行类似手术不足10台的医院内进行的。其中18台在瑞士德语区、16台在法语区、4台在意大利语区。另外20台手术在经验较丰富的医院进行，它们每年至少做20台类似的手术。

(数据：Santésuisse)

(转译：宋婷)