安宁疗护:在瑞士往生安宁吗?
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瑞士的协助自杀服务一直为海外所关注。那这里的安宁疗护(又称姑息治疗或临终关怀)-即对临终人士的陪伴及护理-又是什么情况呢?我们来说一说。
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在一些国家,”我要去瑞士”这句话意味着”我决定在那里结束生命”。在安乐死方面,瑞士可谓是最”先锋”、最自由的国家之一。这里,每年约有1500人通过协助自杀的方式离开人世,他们当中有些专门从国外而来。
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但是说到临终护理和帮助,瑞士却并非典范。在安宁疗护方面,瑞士还有许多工作要做。
根据美国和新加坡研究团队于2022年发表的一项关于”死亡质量”的国际研究,瑞士在81个国家中仅排名第13位。而安宁疗护的起源国英国则排名第一。
此排名建立在对各国姑息治疗专家的调查问卷之上。结果表明,在“为临终人士提供心理支持方面”瑞士还存在改进空间;此外,关于往生地点,人们也应有更多选择:比如是在医院、在养老院还是在自己家中:
>>报告细节请参看此处(英)外部链接
瑞士有多少安宁疗护床位?
根据瑞士姑息医学与护理协会(palliative.ch)的数据,在瑞士,姑息治疗的专用病床数量从2021年的375张增加到2022年的393张。之所以有这一变化,主要是因为有两家新的安宁疗护机构获得了认证。
2022年,在瑞士全国35家拥有资质认证的长期护理机构(养老医疗机构和养老院)中的26家,共设有3’736个床位。
在联邦卫生局和州卫生局局长会议制定的国家安宁疗护战略框架下,自2010年起,开始推行年度质量标签制度。获得该标签的机构必须达到各项标准,以保证提供优质的安宁疗护服务。
约有80%的临终人士会在家中、养老医疗机构、养老院或医院的重症监护病房接受一般性的安宁疗护。
其余20%的病人则因为健康状况不稳定、治疗复杂或家庭照护者负担过重等原因,需要专门的安宁疗护。这种专门服务也适用于医院、长期护理机构甚至是居家护理。
但专门用于姑息关怀的病床数量却不足。例如,欧洲姑息治疗协会建议每百万居民拥有100张病床。因此,从理论上讲,瑞士应拥有870张病床,是现有数量的两倍多。
联邦卫生局的数据显示,在瑞士26个州中,有6个州没有安宁疗护专用病床,其中包括乌里州和沙夫豪森州。
此外,临终关怀和长期护理设施的分布也很不均衡,主要集中在苏黎世、日内瓦和巴塞尔等城市地区。
>>查阅此地图外部链接,了解瑞士安宁疗护机构的地理分部。
地区不平等并非唯一的问题。据伯尔尼大学的一份报告显示,70%以上的瑞士人希望在家中往生。但79%的绝症患者死于医院或养老医疗机构。
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姑息医学专家、苏黎世大学助理教授David Blum认为,瑞士今后应加强安宁疗护的上门服务。”许多生命将尽的人住在家里,而他们的伴侣往往无法提供其所需的全部护理。”Blum通过专业网站medinside.ch指出。
人们对安宁疗护的需求有何变化?
大多数求助于安宁疗护的都是癌症患者。据联邦统计局报告,2018年有5990名住院患者接受了姑息治疗,占医院记录的死亡人数的12%。而这些人中,80%以上都罹患癌症。
但根据INTERFACE民意调查机构的数据,人们对安宁疗护的需求呈增长趋势。而且随着人口老龄化的加剧,该需求在未来还会继续增加。
2020年有5万人接受了安宁疗护。据估测,到2050年,这一数字将增至6.6万人。
瑞士如何为安宁疗护提供资金?
瑞士政府早在15年前就已制定安宁疗护国家战略。其中,2010-2015年的战略重点是保障资金、提高认识、加强培训和研究。为了促进相关人员和机构之间的知识和信息交流,瑞士还启动了一个国家平台。
然而,无论是对临终人士还是对医疗界来说,安宁服务依然有些难以企及。
《瑞士医疗保险法》(LAMal)尚未对安宁疗护做出具体规定。因此,某些相关服务并不在强制医疗保险的覆盖范围内-这可能给接受服务的人带来高昂开支。
专家们还对疾病诊断相关分组(DRG)机制提出了批评。为特定治疗支付固定金额的做法并不能满足安宁疗护的实际需求。
瑞士公立及私立医院、诊所和护理机构伞式组织H+称,几乎所有提供安宁疗护服务的单位-包括医院、养老医疗机构、养老院、家庭护理机构(Spitex)-都面临资金不足的问题。
结构性缺陷被认为是瑞士在此领域较为落后的原因。
尽管如此,联邦政府依然动作缓慢。2021年,联邦议会国民院(下院)通过了一项(已被上院通过的)议员动议,呼吁联邦委员会(瑞士政府)提高对安宁疗护领域的资助,并对法律进行必要的修改。
2023年11月,包括H+和Spitex在内的13个组织发表联合声明,呼吁尽快落实这一动议。
(译自法语:郭倢,编辑:Marc Leutenegger)
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