在自然分娩和剖腹产之间徘徊的瑞士女人

瑞典女摄影师Moa Karlberg拍摄了一组女性在分娩时的照片，制作了一个画廊。 Foto: Moa Karlberg

瑞士女人生孩子，已经被深深地划分为两派：有的女人要求越自然越好；有的女人从一开始就要求剖宫产-即使没有任何医学指征。这两者都有些太过了。

此文是我们关于分娩系列报道的一部分，瑞士资讯swissinfo.ch走访了读者群，询问他们的兴趣点，文字在对多名母亲、父亲、助产士、和医生进行采访之后完成。

“是自己生的还是剖的？”这似乎是女人分娩后要回答的第一个问题，一位来自伯尔尼的妈妈说。这其实已经显露出一种价值观：“自然生产更棒”。

在瑞士，就阴道分娩与剖宫产所产生的争论，几乎已演变为一场“宗教战争(德)外部链接”。而这并不是以分娩为主题的唯一的意识形态之争。比这更激烈的争论当属医疗与自然的交锋：一方面，医生在自然分娩过程中，往往会很快拿出缩宫素和产钳，甚至是转而剖宫；另一方面，准爸妈和助产士们则强烈要求顺其自然，甚至形成了一股风尚：女人们想要在生产时没有医生、医院和科技辅助品(德)外部链接。催眠分娩、分娩中心和助产士陪伴式生产等多种方式都在瑞士欣欣向荣(见资料信息)。

有的女性会拿分娩时水缸里的水浇花(德)外部链接，或者如果不吃自己胎盘的话，会把胎盘埋到花园里，在埋的地方种一棵树，这一趋势体现的正是传统医学的普遍回归，更加趋向自然，顺势疗法(德)、替代疗法，这些多能在瑞士德语区被发现踪迹。“这些女性的政治倾向往往偏左，宁愿不计代价的’自然化’，也就是’非计划性分娩’”，一位苏黎世的妈妈这样总结。一位助产士则表示，受过良好教育的女性更重视“自然化”。

危险的趋势

一位苏黎世州的助产士说，特别是瑞士夫妇，往往要坚持自然分娩。这其实是“夸大”了自然化。“有时我们认为，现在要实行剖宫产了，可准爸妈们并不乐意，”她说。大部分情况下结果还是好的，但有时并非如此。“那对于所有参与者来说，就难了。我们这些专业人士会后悔，没有足够坚持。新生儿父母则受到惊吓，因为孩子可能会有脑损伤”。这股倾向于更多自然化的趋势也是有风险的。

据助产士讲，这并非偶然，总有发生。“有些父母总是强调生育经历、生育经历，结果却是孩子有可能残疾。我觉得太自私了，”她说。

“有时我们必须罔顾父母的意愿采取行动，并且说：现在就要剖宫产！即使近乎暴力。”当然这对助产士来说也并不容易，她几乎不敢看那些父母的眼睛。

助产士的骄傲

有时执着于自然分娩的正是助产士。“特别对于年长的助产士来说，这事关荣誉，要不加干预、不使用止痛药地分娩，”Dayo Oliver(德)外部链接讲述说，她是苏黎世州Horgen小湖医院的助产士。所以有的妈妈会说，助产士只会用空话来敷衍，直到上止痛药已为时太晚。

土豆鸿沟(德语区和法语区的区别)

法语区选择剖腹产的人数多于德语区，德语区的人会在生产时等待更长时间才决定是否采取剖腹产，因为德语区人相信越自然损伤越小，也更容易恢复。

自然分娩时也存在差别。法语区60%-80%女性得到催产针剂的辅助，而德语区的这一数字只有25%-30%，意大利语区的数字在法语区和德语区之间。这一差距可能因为受周边邻国的影响，德国使用催产针的比例与瑞士德语区相似，而法国则广泛使用。

助产士协会(德)外部链接的Barbara Stocker(德)外部链接肯定了这一点：瑞士90年代有一种共识，就是让产妇用无痛分娩(硬膜外麻醉)是助产士的失败。时至今日，对助产士来说也依然是种荣誉，如果产妇能够尽可能少地用辅助物质完成分娩。“作为助产士，有时我有种感觉，一位产妇是因为我未能提供足够的帮助才上的无痛，”她解释说。

性爱高于子嗣-嘘，别这么说

不仅“自然化”是种趋势，和在德国一样，至少在瑞士德语区，也流行着同样的一种母亲文化：妈妈就该为了孩子牺牲-而且自己承担后果。“没人告诉过我，阴道分娩之后，性爱的感觉就不一样了，”例如一位苏黎世妈妈就这样说。

对她来说，这足以成为选择剖宫产的理由。“如果大声说，性爱高于孩子，那么是要被蔑视的，”她讲到。性爱倒也是一段关系中不可被忽视的一部分啊。“我想和我的伴侣在一起，这同样是为了孩子”。

自愿选择剖宫产的母亲，在瑞士要为自己找到足够的理由(德)外部链接，或者甘愿被标记为自私。那么“只愿选择剖宫产”(Too posh to push)的现象在瑞士普遍吗？“我认识的自愿选择剖宫产的妈妈不多，”一位伯尔尼的母亲说。

要求剖宫产？

瑞士到底有多少自愿选择剖宫产的，目前没有统计。仅医院给出数据，大概有1-3%的分娩(德)外部链接属于这种情况，也就是说没有医学、心理学或助产上的任何指征就选择手术的。然而这种界定很难，因为每位母亲都可以说，她畏惧生产，因而就有了心理指征。

助产士 Dato Oliver遇到的一种情况相对较多，那就是外国人主动选择剖宫产(德)外部链接。因为他们要计划分娩，爸爸并不愿在开一个重要会议时，获知妈妈正在阵痛中。仅因为要确定分娩时间就选择剖宫产，这似乎只能算是狭义上的“自愿选择剖宫产”了。

“自愿选择”这样一种比较普遍的现象在瑞士并不存在。正相反：大部分瑞士女性反对剖宫产。“有的女性甚至一定要阴道生产，”有位妈妈说：“很多女性在剖宫产之后都很失望，她们有股挫败感(德)外部链接”，助产士Oliver确认了这一点。

分娩医疗化

为什么还有人抱怨剖宫产率太高(德)外部链接了呢，即使大部分母亲都不愿作出这样的选择？让我们来对比一下：尽管近10年来剖宫产率翻了一番，稳定于近1/3的比例(德)外部链接。与经合组织国家相比也属于高的(德)外部链接，并不符合世界卫生组织所建议的。但同许多国家相比，瑞士还是很低的：例如在多米尼加共和国、巴西、埃及和土耳其，他们的比例都超过了50%。

指征的情况显示：瑞士10-30%的剖宫产(德)外部链接是出于“完全指征”，也就是说为了挽救胎儿或妈妈的性命。例如，胎儿横位，母亲感染艾滋病毒，或者胎盘前置。剖宫产是不容争议的。

而70-90%的开刀情况是靠不完全指征作出的，例如多胎，或者难产。除去“主动选择剖宫产”以外，备受争议的是-由已经开始的阴道分娩转而剖宫产： 50%的剖宫产是因为生产延长和胎儿困窘(德)外部链接， 还有分娩停顿或胎儿不规则心跳。许多有此经历的女性和助产士都认为，有时实施剖宫产是没有必要的，人们应该给产妇更多的时间。

联邦卫生部(德)外部链接称，国际研究显示，怀孕与生产愈发“医疗化”与剖宫产数量增多有一定关系。令瑞士的助产士失望(德)外部链接的是，大部分孕检都在妇产科进行。

在中国，女性是如何生孩子的呢？请在评论里与我们分享您的经历，以及分娩的发展趋势。

当今瑞士分娩趋势

导乐陪产(Doulas)=源自美国的陪产风潮也逐渐在瑞士变得风靡。一位导乐(德)外部链接在整个生产过程中全程陪同，并在情感上支持产妇。这非常重要，因为助产士和医生都要轮班。然而在瑞士，产妇们要自己支付给导乐的费用，保险不会对这种服务进行偿付。

催眠分娩＝自我催眠(德)外部链接可以缓解疼痛，而且可以实现一种温柔的分娩(德)外部链接。这种起源于美国的方法近几年在瑞士也变得流行。

留存脐带血＝最近几年，瑞士的医院和产科大夫向孕妇推荐私人公司，可以有偿将胎儿的脐带血冷藏(德)外部链接保存。其用意是：未来可能会出现基于干细胞的新的治疗方法。

水中生产＝自1990年代以来瑞士开始出现水中分娩(德)外部链接。目前受到愈发广泛的喜爱，因为据说水可以减轻疼痛，令生产变得更容易。

职业助产士＝有资质的职业助产士在瑞士很少有空闲，非常紧俏。许多女性都希望由一名助产士一直陪伴在侧，因此她们也会雇用自由职业(私人)助产士。

助产士伴产分娩＝瑞士越来越多的女性都希望在生产过程中只由一名助产士来相伴-没有医生出现。医院提供了这样的服务。孕妇可以选择助产士分娩，例如在伯尔尼小岛医院的妇女诊所，或者苏黎世的Triemli城市医院。巴塞尔医院正在迎头赶上(德)外部链接。阿劳州立医院在医院花园的小房子里，布置了2间产房。产妇可以在居家气氛中，忘记医院，在助产士的帮助下分娩。

分娩中心＝医院以外，特别为分娩而设置的分娩中心在瑞士越来越受欢迎：2016年共有1769个婴儿在分娩中心诞生(德)外部链接，这占所有非医院生婴儿的70%，接近于瑞士总分娩数量的2%。在有些州，分娩中心甚至出现在医院名单上，因此为医疗保险所覆盖。

(翻译：宋婷)