瑞士有一个地方可以让人像“在家中”一样死去
当生命接近尾声的时候，许多人都希望能在家中度过最后的时光。在瑞士日内瓦有一个“塔拉之家”(La Maison de Tara)为那些无法在家安然离世的病人提供了医院之外的另一种“舒适”选择。
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10月底的一个周二，上午10点，54岁的志愿者皮埃尔正在一楼餐厅与”塔拉之家”的一位住户共进早餐。
室外气温12度，天空中阴云密布，房前大花园里的花木都失去了色彩，枝条在瑟瑟寒风中摇曳，冬天就要来了。
餐桌上摆放着切成丁的猕猴桃、一片全麦面包、黄油和Cenovis(一种咸味涂抹酱)，还有一杯柠檬水和一杯咖啡，这些都是坐在轮椅上的病人早餐想吃的东西。
房间里只有餐具碰撞的声音。
轮椅上的人张了张嘴，因为脑瘤，他已无法正常说话。他用很小的声音跟皮埃尔说：“玫瑰开了”。他指的是桌上花瓶里的玫瑰。它们的花苞现在打开了。皮埃尔把花瓶推过去，病人闻了闻花。
这座乳白色的别墅坐落在日内瓦一个安静的住宅区内，从市中心乘坐公共汽车大约20分钟即可到达，一楼大厅里除了洗手液和两辆轮椅外，没有任何东西让人想到这是一个为病危的人提供临终关怀的地方。
灵感来自一家荷兰护理之家
这里没有穿着白大褂的人，医疗服务工作由家庭护理组织和医生上门提供，一切都像在家里一样。这栋别墅的一楼和二楼各有两个单间，四位住户由像皮埃尔这样的当地志愿者照料。
创建“塔拉之家”的安妮-玛丽·斯特鲁伊克-莫图(Anne-Marie Struijk-Mottu)就是想在这里营造一种“家”的氛围。
斯特鲁伊克-莫图曾在医疗养老机构担任志愿者协调员，并在祖父母和父母离世前照顾过他们。
她听说荷兰有一个安宁疗护机构，里面的病人由志愿者照看。于是她前往荷兰进行了实地考察。2007年，她成立了一个非盈利基金，并开始着手培训志愿者；2011年，塔拉之家正式作为瑞士第一家非医疗性姑息疗养院对外开放。
安宁疗护在中国
在安乐死被法律上严令禁止的中国，安宁疗护正在蓬勃兴起。
世界卫生组织对安宁疗护的定义是：“安宁疗护是一种照护方法，通过早期识别、严格评估，以及对于疼痛以及身体、心理与灵性问题的治疗与解决，提高罹患威胁生命疾病的患者及其家庭的生活质量。”
据新华网引用的中国国家卫生健康委数据，截至2022年底：中国60岁及以上老年人达到2.8亿，占总人口的19.8%，而患有不可治愈疾病的老年人人数也在逐渐增多，对安宁疗护服务的需求也愈发迫切。
国家卫生健康委办公厅2023年印发《关于开展第三批安宁疗护试点工作的通知》，确定北京市、浙江省、湖南省为第三批国家安宁疗护试点省(市)。截至目前，三批国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市(区)。
北京海淀医院2017年成立安宁疗护病房，是中国最早开展安宁疗护的医院之一。中心主任近期接受采访时介绍，安宁病房收治的病人基本都已步入生命末期最后的三个月。包括癌症末期、末期心脏病，脑血管疾病、阿尔茨海默病等病患，后者中位数年龄为84岁。相较欧洲安宁疗护机构内人力成本占到整体成本75%-85%的比例，中国官方一张床配备0.4名护士的床护比难以满足安宁疗护病房的需求。在病人临终阶段，沐浴芳香、心灵关怀等让病人舒缓的项目比重增加，而后者不在医疗保险范畴之内。
中国目前已培训4000名安宁疗护骨干医护人员，全国设有安宁疗护科的医疗卫生机构超4000家。
安宁疗护在台湾
台湾是全世界第18个建立安宁疗护服务的国家/地区。1990年，淡水马偕纪念医院成立第一个安宁病房，至今台湾有数百个医疗单位，提供不同模式的安宁缓和医疗照顾。
据台湾卫生福利部国民健康署网站介绍，该部自1996年起推动安宁疗护，并于2000年立法通过「安宁缓和医疗条例」，并于2015年立法通过「病人自主权利法」，这是亚洲第一部自然死法案及对病人自主权利的立法。
台湾安宁照顾基金会对安宁疗护理念总结为5点：
- 提供疼痛及其他症状的缓解并结合心理、社会及灵性照顾。
- 肯定生命，提供支持系统，协助患者积极生存直到死亡自然到来。
- 认同死亡是生命的必然过程，因此不加速或延长死亡。
- 支持家属，使他们在病人生病中及过世后的悲伤期，能作适当的调整。
- 利用团队的力量，提供病人及家属的需要，包括悲伤期的咨询。
关于安宁疗护，台湾推行“五全照顾”的模式，即：
- 全人︰身、心、灵的整体照顾。
- 全家：除了照顾病人之外，也协助照顾者的悲伤缓解、死亡准备等议题。
- 全程：从病人接受安宁疗护（含住院及居家照顾），延续至病人死亡。
- 全队：结合医、护、神职、社工、营养、心理及志工等专业的医疗团队人员，共同照顾临终者及家属，照顾病患和家属的身、心、灵需求。
- 全社区：将安宁照顾服务从医院推展到社区里，也让长辈能实现在家离世、落叶归根的愿望。
一个让人舒适的地方
住在这里的人可以按照自己的意愿安排自己的日常生活，有的白天在床上度过，或者看电视，有些人则在天气好的时候到花园里呼吸新鲜空气。塔拉之家的管家萨宾·穆尔巴赫(Sabine Murbach)说：“午餐由厨师准备，但有时病人家属也会自己动手做饭。”
现年82岁的克里斯蒂安娜住在二楼，18个月前，她的女儿发现她的身上出现了淡黄色的斑点，于是她去了医院，被诊断出胰腺癌。医生不知道她还能活多久，她接受了52次放射治疗，但一年后癌症复发。
10月23日，她来到了“塔拉之家”。在此之前，她已经在医院住了三个月，但她一点也不喜欢那里的环境。“来来往往的人太多了，医生和护理人员似乎都很忙。我想洗澡的时候，护理人员就在床上用布帮我擦洗，我感觉自己被当成一件物品对待。”
在女儿们的建议下，她决定搬到“塔拉之家”。
克里斯蒂安娜在这里感到非常舒适。“今天早上，我在志愿者的帮助下在浴室里洗了澡，这让我感到很自豪，”她笑着说。
在瑞士，每四个人中就有三个希望在家中度过最后的时光。针对普通老年病人会有专门的护理服务，而那些身患绝症或饱受病痛折磨的人有时则很难留在家中。
“塔拉之家”就是为了让这些人也能在家的氛围中度过最后的时光而创建的。这里每天的住宿费为80瑞郎。医生上门等医疗费用由医疗保险公司承担。
塔拉之家每年的运营费为94万瑞郎，其中很大一部分来自私人捐款。日内瓦州为培训志愿者提供补贴，这些经过培训的志愿者，会在这里照顾病人。
志愿者培训中心
除了包括穆尔巴赫在内的10名带薪员工外，塔拉之家还有约100名志愿者，他们从早上8点到晚上10点轮流照顾病人。他们的背景各不相同，有职业护工、律师、在职和退休人员。
皮埃尔是一名职业催眠治疗师。“孤独地死去，是一件很悲哀的事。我们志愿者，不需要做什么特殊的事情。我们只需要陪伴在他们身边。我认为这是一个非常好的主意。”
志愿者的培训为期一年。他们每月至少来“塔拉之家”两次，来按照住户的个人需求提供帮助。此外，每月还有培训课程，他们不仅要学习如何照顾病人，还要学习如何面对死亡，以及如何与病人和亲属打交道。
“他们作为志愿者在这里工作，并不是为了作为找到下一份护理或照顾工作的跳板，而就是想为社区做出一份贡献，“”穆尔巴赫说。
禁止协助自杀
辅助自杀在瑞士是合法的，但塔拉之家并不提供安乐死实施地点，如果这里的住户有此愿望，并计划为此返回自己的家中，塔拉之家将安排一切必要事宜。
萨宾·穆尔巴赫说：“我们会为这里的住户提供支持，直到他们生命的最后一刻。我们不否认安乐死组织的存在。但如果住在我们这里的病人想在最后的日子里享受生活，我们会尽最大努力支持他们。”
迄今为止，曾在塔拉之家度过了最后时光的270人中，只有两人选择了辅助自杀。
明年搬迁
塔拉之家将于明年搬迁。由于邻近的贝尔韦代尔小学(École du Belvédère)要扩建，目前这所由市政府提供的别墅将被拆除。
“塔拉之家”将搬到Jean-Piaget文化学校附近的一座市政大楼内，距离现址约2公里。最近，“塔拉之家”所在的Chêne-Bougeries市议会全票通过拨款约240万瑞郎用于这座楼的翻新。
“他们作为志愿者在这里工作，并不是为了作为找到下一份护理或照顾工作的跳板，而就是想为社区做出一份贡献。” 萨宾·穆尔巴赫，管家
如果一切顺利，明年秋天“塔拉之家”将在新址恢复营业，届时将有四个房间供病人使用。
有尊严地死去
克里斯蒂安娜的两个女儿就住在附近，她们轮流来探望母亲，每天都会有一个女儿在她身边。
与人来人往的医院不同，克里斯蒂安娜在这里可以在志愿者的帮助下洗澡、吃饭，没有任何人催促她，环境非常轻松而安静。“‘塔拉之家’的志愿者把我当成一个人来对待，这让我非常开心，”她说。
这正是塔拉之家想要提供给病人的关怀，“这些志愿者在这里工作，是因为他们愿意。他们不像医院里的护理人员或医生那样紧张，因为必须照顾很多病人。志愿者们可以拿出时间来陪伴病人。”
克里斯蒂安娜希望能活到圣诞节后。她不知道自己的生命之光何时会熄灭。“但在离开这个世界之前，我想在我最爱的家人的陪伴下过几天安生的日子。对我来说，这就是有尊严的死，而‘塔拉之家’给了我这样的尊严。”
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(编辑Marc Leutenegger，译自德文：杨煦冬)
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