O sistema de saúde suíço brevemente explicado

A Suíça tem um dos sistemas de saúde mais caros do mundo, porém muito eficiente. Keystone

Os custos de saúde na Suíça estão subindo tão rapidamente que todos concordam: assim não pode continuar. Neste artigo damos uma pequena visão geral de como o sistema de saúde do país funciona.

O sistema de saúde suíço é uma mistura entre setores público e privado: as companhias de seguros de saúde privados operaram num mercado altamente regulado. Prestadores de serviços, como médicos e hospitais, são parcialmente privados, parcialmente estatais.

Adicionado a isso: a saúde é, na verdade, uma questão dos cantões, mas certas coisas são legalmente regulamentadas a nível nacional. Portanto, o sistema de saúde suíço é bastante fragmentado e complexamente organizado. Esta é uma razão pela qual ele está entre os mais caros do mundo.

Estudos comparativosLink externo têm mostrado que a qualidade e o abastecimento do atendimento são bons: a Suíça tem uma densa rede de médicos e hospitais. Em contraste com os serviços de saúde do governo, como no Reino Unido (ver caixa) pacientes na Suíça não tem que esperar meses por uma consulta.

Os pacientes pagam caro

Na Suíça, todo cidadão tem um seguro básico obrigatório e paga as mensalidades (prêmios) para uma empresa de seguro de saúde de sua escolha. Entre as empresas, portanto, há concorrência; as mensalidades variam de acordo com a empresa e o cantão. Aqueles que vivem em circunstâncias econômicas modestas, obtém uma redução de mensalidadeLink externo do cantão onde mora. As empresas têm que, fundamentalmente, assegurar cada paciente, mesmo se ele já está doente ou velho. Apenas em seguros complementares privados é que há liberdade de contrato.

Os pacientes devem pagar anualmente pelo menos 300 francos pelos custos. Também é possível escolher uma franquia maior – até 2.500 francos – e, em seguida, pagar uma mensalidade mais reduzida. Na prática isto significa: se um paciente seleciona a maior franquia de 2.500 francos, ele deve pagar por suas contas médicas e medicação até esse montante. Somente depois  de ultrapassado esse valor, a empresa (de seguros de saúde) paga.

Mas isso não é tudo: Mesmo após exceder a franquia, o paciente paga por cada serviço uma taxa de 10% – para alguns medicamentos até mesmo 20% – até ao montante máximo de 700 francos. No caso de internação o paciente também paga uma taxa diária de 15 francos.

Financiamento hospitalar: muitos atores envolvidos

Mesmo assim, o dinheiro não é suficiente, o Estado deve co-financiar os hospitaisLink externo: no setor de internação, os cantões (estados) arcam com 55 por cento dos custos, e as companhias de seguros pagam os restantes 45 por cento. Na área de ambulatório, no entanto, o pagamento é 100 por cento por conta das empresas de seguro de saúde. Resultado: os cantões querem que as estadias sejam o mais breve possíveis no hospital. A tendência “ambulatório antes de internamentoLink externo” é controversa. Fala-se de “demissões sangrentas” se um paciente for mandado muito cedo para casa.

Os cantões executam listas hospitalares. Estes hospitais podem cobrar sobre o seguro básico de saúde e recebem contribuições públicas. Em troca eles tem um contrato para assegurar os cuidados médicos para a população. Os cantões também focalizam em medidas de tratamento específicas e especializações, de modo que nem todos os hospitais oferecem uma gama completa de serviços médicos. Este está nos planos de uma “assistência hospitalar com base na necessidadeLink externo“, que serve para economizar custos.
 

Médicos são monitorados

O seguro de saúde (seguro básico) terá que pagar apenas pelo o desempenho eficaz e econômicoLink externo. Este é resultado da legislação e das listas. Em caso de litígio, um tribunal deve determinar se a empresa de seguro deve pagar por um tratamento ou medicação específica.

Os preços cobrados pelos médicos ou outros prestadores de cuidados de saúde estão claramente definidos, seja em acordos coletivosLink externo aprovados pelo governo entre fundos e prestadores, por lei ou por uma autoridade. Na área de ambulatório aplica-se atualmente a tarifa de serviço individual “TarmedLink externo“, enquanto que nas aplicações estacionárias são cobradas a partir de medidas de desempenho ou tipo de caso tratado (SwissDRGLink externo).

Como parte das chamadas auditorias de desempenho, as empresas de seguro de saúde monitoram os médicos em sua prática privada. Quem tiver, estatisticamente significante, maiores custos por prescrições e tratamentos do que os médicos semelhantes deve estar preparado para enfrentar um processo e, possivelmente, devolver taxas cobradas. Isso deve prevenir uma “Supermedicalização.” Para os médicos autônomos – por exemplo médicos de família, dermatologistas ou ginecologistas – isso significa um risco nada desprezível para suas práticas, pois quantias milionárias já foram recuperadas.

Suíça depende de outros países

O efeito dissuasivo do risco do negócio também é relevante porque há muito poucos funcionários médicos na Suíça – particularmente grave é a falta de cuidadores médicos primários, parteiras e enfermeiras. A Suíça, portanto, depende de pessoal estrangeiro, o que é considerado problemático, entre outras coisas por causa dos diferentes níveis de educação.

A escassez de pessoal agravou duas coisas: o processo seletivo e a estancamento médico. No âmbito da medicina humana, dentária, medicina veterinária ou quiropraxia existem restrições que se aplicam às universidades suíças: as vagas nas universidades serão distribuídas na melhor das hipóteses para aqueles candidatos que tem um ponto de corte (EMS) no teste de aptidão para estudos médicosLink externo.

Com o “estancamento médico” a medida controversa do Conselho Federal (Poder Executivo, formado por sete ministros) denominou pela primeira vez, em 2002, a aprovação de uma limitação temporária de registros de médicos na Suíça, para parar o crescimento dos custos dos cuidados de saúde (quanto maior a densidade de médicos, maiores os custos mais elevados de saúde). A medida de estancamento médico atual expirará em 2019. O parlamento e o governo estão atualmente discutindo sobre um plano de sucessão.

Outros países, outros cuidados de saúde

Existem diferentes modelos de cuidados de saúde: alguns países (como a Grã-Bretanha, Itália, Dinamarca, Cuba) têm um serviço nacional de saúde, que é financiado por receitas fiscais. Noutros países – sobretudo nos EUA – aplica-se a economia de mercado livre, onde tudo é financiado por um seguro de saúde privado. No chamado modelo de seguro social (Alemanha, França), o financiamento é coberto pelo seguro obrigatório estatutário.

Para os pacientes, cada modelo tem vantagens e desvantagens. No Reino Unido, por exemplo, os pacientes não pagam prémios ou contas médicas, porque tudo é financiado através de impostos, mas eles têm que aceitar longos tempos de espera, longas distâncias e cuidados por vezes de má qualidade. Os relatos da mídia apontam para condições desoladoras como, por exemplo, pacientes que morrem enquanto aguardam uma consulta médica.

Modelos de seguro de saúde como na Suíça, no entanto, são considerados caros e injustos, porque a participação financeira dos pacientes para os custos de saúde não depende de suas rendas.

Entre em contato com o autor @SibillaBondolfi através do FacebookLink externo ou TwitterLink externo.

Adaptação: Flávia C. Nepomuceno dos Santos