В Швейцарии проголосуют по системе ОМС

Избирательные участки в Швейцарии закроются в воскресенье ровно 12.30 по местному времени (в Москве будет уже 14.30). Результаты будут известны к 18.00 швейцарского времени (20.00 по Москве). Keystone

В это воскресенье граждане Швейцарии вновь проголосуют на референдуме по вопросу о том, какой быть в стране системе обязательного медстрахования (ОМС). Вопрос стоит ребром — должна ли в Швейцарии быть создана одна единая общественная компания медицинского страхования, или же стоит оставить нынешнюю систему конкуренции большого количества страховщиков? Цель этой народной законодательной инициативы — остановить постоянное увеличение сумм страховых взносов. Второй темой референдума станет снижение ставки НДС в ресторанной сфере.

В Швейцарии это уже практически превратилось в ритуал: каждую осень министр внутренних дел страны (а в Конфедерации внутренними делами являются дела не полицейские, но социальные, культурные и медицинские) с виноватым выражением лица объявляет на пресс-конференции том, что с 1 января будущего года сумма страхового взноса в рамках системы медицинского страхования, увы, опять возрастет на один или два процента. И не важно, к какому, правому или левому, политическому лагерю принадлежит министр — экономика имеет свои законы, для которых партийная принадлежность политиков роли не играет.

Напомним, что в Швейцарии сумма взноса в кассу обязательного медицинского страхования определяется индивидуально и не зависит от доходов. Она варьируется в зависимости от требований и условий страховой компании, от возраста застрахованного и от региона, в котором тот проживает. Можно получить скидки, если предпочесть, к примеру, более высокую сумму собственного участия (франшиза) или согласиться выбирать лечащего врача только из ограниченного списка, предоставленного компанией. Малообеспеченные граждане получают в Швейцарии субсидии для выплаты взносов медицинского страхования из бюджетов кантонов (субъектов федерации).

И тем не менее, обязательные страховые выплаты с каждым годом становятся все более тяжелым бременем для кошельков швейцарцев. А потому в стране не прекращаются поиски наиболее оптимального решения проблемы удорожания стоимости медстраховки, давно уже напоминающие поиски Священного Грааля. Для левых политиков и объединений в области защиты прав пациентов и потребителей решение проблемы могло бы заключаться, в частности, в тотальной централизации и в переходе к одной единой общественной компании медицинского страхования — вместо многочисленных страховых касс, как сегодня.

Условная конкуренция

В настоящий момент в Швейцарии ОМС предлагает 61 страховая компания. Пакеты их услуг особенно друг от друга не различаются, к этому их всех принуждает закон. Но что интересно: страховые премии, взимаемые данными компаниями, могут порой заметно различаться. Застрахованные граждане имеют в Швейцарии право каждый год менять своего страховщика, соблюдая при этом установленные сроки расторжения контракта. Так у них есть шанс, сравнивая тарифы, выискивать себе наиболее подходящие условия страхования.

По убеждению сторонников инициативы «За единую страховую медицинскую компанию» переход на такую систему заключает в себе потенциал экономии в размере не менее 10%. Если быть еще точнее, они уверены, что можно будет урезать расходы сразу на трех уровнях: отказаться от лишних расходов на рекламу, избавиться дорогостоящих процедур, связанных с переходом к другому страхователю, улучшив также качество медицинского обслуживания.

Противники инициативы, которые не хотят ничего менять — а к ним относятся как федеральное правительство, так и правое большинство парламента — считают, что это в корне неверное решение. В их глазах именно конкуренция между компаниями медицинского страхования и позволяет ограничивать рост тарифов, не говоря уже о том, что наличие одной единой компании лишит людей возможности свободно выбирать себе врача или тарифный план, а это противоречит либеральным идеалам Швейцарии.

Сторонники инициативы возражают, указывая на то, что нынешнюю систему можно только с большой натяжкой назвать «конкурентной», так как каждый год правом сменить страхователя пользуются максимум 15% от всех застрахованных. Наконец, они указывают на швейцарскую национальную компанию страхования от несчастных случаев на производстве SUVA, которая прекрасно работает к удовлетворению всех сторон, будучи в Швейцарии одной в своем роде.

Третья попытка

Кантональные голосования

К федеральному референдуму 28 сентября приурочены также многочисленные кантональные и коммунальные голосования.

Три из них представляют собой интерес, выходящий за местные рамки.

Так, в италоязычном кантоне Тичино граждане будут голосовать о выделении кредита в размере 2,2 млн. франков. Сумма эта необходима для того, чтобы кантон был отдельно представлен на Всемирной выставке в Милане в 2015 году.

В кантоне Женева граждане проголосуют за или против строительства подземного автомобильного туннеля, который должен пройти под озером неподалеку от знаменитого женевского фонтана. Туннель мог бы, по словам его сторонников, разгрузить центр города от плотного автомобильного движения. Идея строительства такого тоннеля возникла еще в 1980-х годах, но до сих пор так и не была осуществлена.

В регионе Базеля граждане двух полукантонов (Базеля-городского и Базеля-сельского) проголосуют по вопросу их слияния в один кантон.

Наконец, голосование по вопросу о формате организации системы ОМС в Швейцарии это еще и в определенном смысле вопрос политических убеждений и приоритетов. Какую роль играет свободная конкуренция, каковы ее достоинства и недостатки, может ли она сдерживать рост расходов, или же она представляет собой экономическую модель, главная цель которой в том, чтобы наживаться на гражданах?

Ответы на все эти вопросы категорически различаются в зависимости от политической ориентации отвечающего. До настоящего момента граждане, казалось, не слишком-то откликались на социалистические призывы в сфере здравоохранения. Они уже «провалили» две народные инициативы: одну, которая требовала, чтобы базовой медицинской страховкой занимались исключительно общественные страховые компании, а не частные, и другую, за единую страховую компанию и постановку размера страховых выплат в зависимость от доходов людей. 

Предпринимая третью, и, очевидно, на долгое время последнюю попытку ввести принцип единства в области медицинского страхования, авторы инициативы решили снизить накал страстей, отказавшись от привязки суммы страховых взносов к уровню состоятельности граждан. Но, как видно, особого эффекта эта мера иметь не будет. Судя по последним опросам инициатива будет отвергнута по меньшей мере 54% голосов.

Недовольные рестораторы

Вторым вопросом нынешнего референдума станет налоговая справедливость в области общепита. Ресторанный бизнес Швейцарии с недавних пор несет убытки и находится в целом в очень непростой ситуации. По мнению специалистов, к такому нерадостному положению привел сразу целый ряд факторов, аккумулировавшихся за последние годы. Одним них стал запрет на курение в общественных учреждениях питания, другим — снижение разрешенного содержания алкоголя в крови водителя до 0,5 промилле, а ведь прибыль ресторанов напрямую зависит именно от продаж спиртных напитков, обеды и ужины играют здесь, как ни странно, роль подчиненную.

Не устраивает рестораторов и размер НДС с их услуг. Если традиционные рестораны в Швейцарии облагаются «нормальным» налогом на добавленную стоимость в размере 8%, то при продаже продуктов питания и фастфуда «на вынос» ставка НДС почему-то гораздо ниже и находится на уровне 2,5%. Такая же ставка действует для продуктов питания первой необходимости, для медикаментов и книг, короче, для всех социально значимых товаров.

Выдвинув народную законодательную инициативу «Положить конец дискриминационному НДС для ресторанной отрасли!», отраслевое объединение рестораторов «GastroSuisse» требует унификации налога на добавленную стоимость для всех видов обслуживания в отрасли общественного питания, надеясь, тем самым, укрепить свои позиции.

Правительство Швейцарии рекомендует голосовать против этой инициативы, поскольку если взять и просто снизить НДС для ресторанов до 2,5%, то казна может недосчитаться налогов на сумму от 700 до 750 млн. франков в год.

С другой — нельзя повысить НДС только для фастфуда, так как в этом случае придется распространить более высокий налог на все продукты питания, а их власти относят к товарам первой необходимости. Такого мнения придерживается и парламентское большинство. На сторону рестораторов встала одна только правоконсервативная Швейцарская народная партия (SVP/UDC). Шансов, что этой поддержки хватит, практически нет: по последним опросам, 46% жителей намерено голосовать против инициативы, тогда как 41% выступает за и 13% еще не решили, как им проголосовать.

Перевод с французского и адаптация: Людмила Клот