Борьба с бесплодием в Швейцарии и мире: цифры, факты, судьбы

Бесплодие — это глобальная проблема, в Швейцарии ею затронута примерно каждая седьмая супружеская пара. KEYSTONE/© KEYSTONE / GAETAN BALLY

Серия CH, Эпизод 1:

Бесплодие — это глобальная проблема, в Швейцарии ею затронута примерно каждая седьмая супружеская пара, однако в этой стране доступ к медикаментозному содействию деторождению (МСД) затруднен из-за непомерных расходов и рестриктивного законодательства. Другие страны подходят к решению этой проблемы иначе.

«Узнать, что вы бесплодны, — это получить настоящий удар по своему общему моральному состоянию, — говорит Жюли Россе (Julie Rosset). — Когда вы вот уже два года пытаетесь завести ребенка, когда это всё, о чем вы только можете думать, когда вы видите, что женщины вокруг вас беременеют так легко и быстро, и когда вы теперь точно знаете, что никогда не сможете иметь детей естественным путем, то становится действительно тяжело».

У этой 37-летней уроженки швейцарского франкоязычного кантона Во и ее мужа не было другого выбора, кроме как пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Лозанне. Сегодня их дочери уже 13 месяцев, хотя с моральной точки зрения это был тяжелый путь. Но тем больше была их радость, когда врачи сказали, что роды прошли успешно и младенец чувствует себя прекрасно. Как это обычно бывает сегодня, Жюли Россе решила поделиться своей историей в сети Instagram. Цель ее состояла не в хайпе и лайках, но в оказании моральной поддержки тем, кто тоже сталкивается с похожей медицинской проблемой. Снять табу с этой темы, говорить о ней, сорвать завесу стыда и умолчания — именно к этому и стремилась Жюли.

По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие (определяемое как отсутствие беременности после, по крайней мере, одного года достаточно частых незащищенных половых контактов) может стать проблемой для любого человека любого происхождения. В мире бесплодием затронуты почти 18% взрослых людей, то есть каждый шестой человек если захочет, не сможет завести детей привычным способом. ВОЗ считает бесплодие серьезной проблемой сферы общественного здравоохранения, которая часто оказывает серьезное негативное влияние на психическое и психосоциальное благополучие затронутых данной проблемой людей, а в контексте исторического снижения рождаемости во всем мире эта проблема может стать и угрозой для национальной безопасности отдельных стран. Точных данных о том, сколько людей, решивших завести ребенка, не смогли этого сделать, не существует. Тем не менее бесплодие — это одно из самых распространенных хронических заболеваний среди людей детородного возраста.

По оценкам ВОЗ, степень распространенности этого заболевания колеблется от 10 до 20% в зависимости от региона мира, а особенно высок этот показатель в Восточной Азии и Океании — в регионе, в который входят и некоторые страны с рекордно низким уровнем рождаемости, такие как Южная Корея и Япония. В Европе, по разным оценкам, проблемой бесплодия затронуты 25 миллионов человек, причем уровень и качество жизни особого влияния на данные показатели не оказывают: в развитых странах проблемой бесплодия затронуты 18% взрослых лиц, в развивающихся — 16,5%.

По данным ряда исследований, начиная с 1990 года масштабы распространения бесплодия по всему миру увеличились примерно на 15%. В Швейцарии, по оценкам медиков, бесплодием страдают около 15% супружеских пар. Единственным источником более или менее точных цифр являются данные по процедурам ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Ежегодно в Швейцарии эту процедуру проходят от 3000 до 4000 женщин, в 2022 году лечение от бесплодия проходили в общей сложности почти 6600 женщин.

Дети после 35 лет

«В целом, по нашим оценкам, процент бесплодных женщин составляет 30%, мужчин — 30%, бесплодие у обоих партнеров наблюдается в 30% случаев, около 10% случаев бесплодия остаются без объяснений», — говорит гинеколог Доротея Вундер (Dorothea Wunder), специализирующаяся на методах репродуктивной медицины. Дисфункция репродуктивной системы человека может быть вызвана самыми различными причинами. По данным швейцарского Федерального ведомства здравоохранения (BAG, подразделение МВД), все более распространенными становятся такие оказывающие непосредственное влияние на фертильность аномалии, как эндометриоз.

У Жюли Россе как раз и была диагностирована недостаточность яичников, патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение овуляторной функции фолликулов, а у ее мужа, носителя хромосомной аномалии, были проблемы со спермой. Курение, стресс и проблемы с лишним весом также могут негативно влиять на фертильность, равно как и воздействие веществ, разрушительно воздействующих на эндокринную систему. Но главной причиной бесплодия, по мнению медиков, является сдвиг возраста первого деторождения на все более поздние сроки, притом что женская фертильность значительно снижается с 35 лет и еще более резко после достижения 40-летнего возраста.

За последние 20 лет средний возраст рождения первого ребенка в странах ОЭСР увеличился почти на три года — с 26 до почти 29 лет. Швейцария — это одна из стран, где люди заводят детей довольно поздно, хотя все еще раньше женщин во многих развитых странах. Три четверти женщин, родивших первого ребенка в Швейцарии в 2022 году, были старше 30 лет, а более трети — старше 35: «Очевидно, что все это оказывает влияние (на ситуацию с бесплодием)», — говорит Доротея Вундер. По ее данным, женщины в Швейцарии прибегают к ЭКО в среднем в 37 лет.

Взять кредит ради ЭКО

Как говорит Доротея Вундер, когда вам ставят диагноз «бесплодие», то у вас есть возможность воспользоваться соответствующими медицинскими услугами, притом что качество лечения в Швейцарии находится на очень высоком уровне. По возможности вам сначала предложат «естественный» метод, учитывая, правда, вероятность успеха. «Если результаты исследований позволяют нам, то мы можем начать с других методов лечения, не сразу прибегая к ЭКО, т. е. например к контролируемой овариальной стимуляция (КОС)».

Но в некоторых случаях, как в случае с Жюли Россе и ее партнером, ЭКО — это единственный реальный вариант. Данный метод, однако, не только носит более инвазивный характер, но еще и требует значительных финансовых затрат, поскольку в Швейцарии страховка ОМС такого рода процедуры не оплачивает. Базовая медицинская страховка покрывает только КОС и три инсеминации в течение одного года. Для сравнения, в Бельгии и Франции, где действуют самые щедрые в Европе программы в этой области, ОМС компенсирует шесть инсеминаций и, соответственно, четыре попытки ЭКО вплоть до 43-го дня рождения женщины.

По словам Доротеи Вундер, в Швейцарии инсеминация со стимуляцией яичников стоит около одной тысячи франков. Стоимость ЭКО варьируются и может достигать примерно 10 тыс. франков с шансом на успех (то есть на беременность после одного цикла) на уровне около 20%, так что понятно, что повторять такую процедуру приходится относительно часто. В случае с Жюли Россе речь шла о двух процедурах ЭКО, о трёх процедурах переноса эмбрионов, а также о широком спектре процедур в области преимплантационной диагностики. Страховка ОМС все это в Швейцарии тоже не возмещает. «На то, чтобы родить нашу дочь, мы потратили более 30 000 швейцарских франков», — говорит она. Супружеской паре пришлось взять банковский кредит, на погашение которого уйдет еще несколько лет.

«В противном случае мы бы никогда не смогли себе этого позволить. Нам повезло, что все так получилось, — но так везёт далеко не всем». Доротея Вундер ежедневно сталкивается с подобными ситуациями и она согласна с тем, что такие суммы, безусловно, могут стать значительным барьером на пути к собственным детям. Как и другие врачи, она выступает за куда более полное покрытие медицинской страховкой такого рода процедур. Решение о том, какие виды лечения возмещаются базовой медицинской страховкой, а какие нет, принимает в Швейцарии Федеральное министерство внутренних дел, точнее, входящее в его состав Федеральное ведомство по делам здравоохранения (BAG), опирающееся на рекомендации специалистов и экспертов.

Для того чтобы включить в этот список соответствующие процедуры или виды терапии, необходимо подать официальную заявку. Попытки сделать медикаментозное содействие деторождению (МСД) более доступными пока не нашли политического большинства. Соответствующее предложение депутата от SVP (консервативные правые) Жана-Люка Аддора было отклонено парламентом в 2021 году. Страховщики же, со своей стороны, указывают на большие дополнительные расходы, связанные с каждой медицинской услугой, оплачиваемой за счет ОМС. «Одно только ЭКО оценивается в несколько десятков миллионов франков в год, и это как минимум», — говорит Кристоф Кемпф (Christophe Kaempf) из межотраслевой организации Santésuisse, представляющей интересы швейцарских компаний медицинского страхования.

«Фундаментальное право на создание семьи»

Свою роль играет и рестриктивное швейцарское законодательство, значительно ограничивающее сферу применения методов, входящих в комплекс МСД, а некоторые методики, в частности донорство яйцеклеток, в Швейцарии вообще запрещены. А между тем эта практика, разрешенная во всех других странах ЕС, кроме Германии, является куда более перспективным решением проблемы бесплодия с куда более высокими шансами на успех. В конце 2022 года швейцарский парламент принял решение в принципе разрешить ЭКО, но эта мера если и вступит в силу, то только через несколько лет. И понятно, что многие бесплодные пары едут за рубеж. Некоторые страны, такие как Чехия, Дания и прежде всего Испания, давно уже специализируются на обслуживании людей, желающих иметь детей, со всей Европы.

Два специализированных испанских медцентра подтвердили нам, что в последнее время они обслуживают все большее число пациентов именно из Швейцарии. Все это привело к тому, что в 2021 году Швейцария заняла в Европейском рейтинге политики лечения бесплодия, составленном ассоциацией специалистов под эгидой ЕС, довольно низкую позицию. В связи с этим Доротея Вундер предлагает изменить швейцарское законодательство, например, отменив требование о заключении брака в качестве условия для осуществления донорства спермы.

А между тем за пределами Швейцарии идея о том, что государству следовало бы включить борьбу с бесплодием в свою семейную политику (и в список проектов, финансируемых за счет бюджета), находит все больше сторонников. Такого мнения, например, придерживается Томаш Соботка (Tomáš Sobotka), заместитель директора Венского института демографии (Institut für Demographie). Япония объявила, что начиная с 2022 года ряд процедур МСД будут покрываться системой государственного медицинского страхования. В январе 2024 года президент Франции Эммануэль Макрон объявил о начале реализации национального плана борьбы с бесплодием, который должен включать в себя и расширение доступа к МСД.

Но, пока суд да дело, в Швейцарии многие пары просто вынуждены смириться с будущим без детей. «Высокая стоимость процедур МСД делает их недоступными для большинства людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, — резюмирует исследование, опубликованное в начале 2024 года в журнале Human Reproduction Update. — Доступ к лечению бесплодия является серьезной проблемой, напрямую затрагивающей фундаментальное право каждого человека на создание семьи».

Серия CH

• Эпизод 1: 1. Борьба с бесплодием в Швейцарии и мире: цифры, факты, судьбы