Какова ситуация в Швейцарии в области донорства органов

В 2022 году граждане Швейцарии вынесли на референдум и одобрили новый правовой порядок, регулирующий процесс донорства органов. Каков результат? KEYSTONE

В 2022 году граждане Швейцарии вынесли на референдум и одобрили новый правовой порядок, согласно которому каждый человек теперь в стране может стать донором органов — если только он письменно не задекларирует обратного, то есть свое нежелание становиться донором.

Несмотря на задержки с реальным внедрением нового законодательного порядка в жизнь, в прошлом году количество доноров органов в стране уже увеличилось до двух сотен человек (в 2022 году их было только 164). Прогресс невелик, но все-таки… Дело сдвинулось с мертвой точки. Мы спросили Франца Иммера (Franz Immer), главу организации SwisstransplantВнешняя ссылка, отвечающей в Швейцарии за распределение донорских органов среди остро в них нуждающихся пациентов, как он трактует такого рода тренды и что еще нужно сделать на пути к дальнейшему улучшению ситуации в области обеспеченности страны донорскими органами.

Почему все больше швейцарцев в последнее время становятся донорами органов?

Увеличение числа доноров органов на 22% связано скорее с изменениями в правовой системе, чем с изменением настроений в обществе. Свою роль сыграла и деятельность ассоциации Swisstransplant, которая уже начиная с 2011 года все активнее сосредоточивала свои усилия на увеличении количества донорских органов от людей, умерших от сердечной недостаточности, а не в результате диагностированной смерти мозга.

В итоге показатели в сфере «донорства после смерти сердца» (Donation After Cardiac Death DCD) увеличились более чем в два раза — с 50 доноров в 2020 году до 96 в прошлом 2023 году (см. график). За то же время, однако, показатели в области «донорства после смерти мозга» (Donation After Brain Death DBD) в основном сохраняются (96 в 2020 году; 104 в 2023-м) на прежнем уровне. «Количество клиник и больниц, участвующих в программе DCD, сейчас достигло критической массы, позволяющей качественно изменить ситуацию», — говорит Франц Иммер.

Еще одним позитивным фактором стало внедрение в 2021 году новой цифровой системы, связывающей в единый комплекс отделения интенсивной терапии больниц с банком данных Swisstransplant, что позволяет более четко настраивать критерии включения тех или иных пациентов как в программу донорства, так и в списки ожидания. Необходимость такого расширенного обмена данными стала очевидной во время пандемии Ковида, когда ассоциация Swisstransplant прилагала все усилия для того, чтобы особенно критически важные плановые операции не переносились, в ситуации переполненности больниц, на более поздние сроки.

Франц Иммер исходит из того, что в процессе продолжающегося старения общества и увеличения средней продолжительности жизни, количество пациентов, нуждающихся в трансплантации органов, будет и дальше увеличиваться. «Перед нами стоит задача достижения цели в 300–350 доноров в год», — подчеркивает он.

Как швейцарские показатели донорства органов выглядят на фоне других стран?

«Швейцария сейчас наконец вошла в число ведущих европейских стран в области донорства органов», — говорит Франц Иммер, ссылаясь на цифры 2023 года. Это подтверждается и статистикой Международного реестра донорства органов и трансплантации (International Registry on Organ Donation and Transplantation / IRODaT), базы данных с открытым исходным кодом, находящейся под управлением барселонского некоммерческого Института донорства и трансплантации (Donation & Transplantation Institute DTI).

В прошлом году количество доноров органов в Швейцарии составило соотношение 22,73 человека на 1 миллион населения (PmP), что в выгодную сторону отличается от показателей Германии (11,58 PmP), Италии (25,5 PmP), Великобритании (21,08 PmP) и Нидерландов (17,29 PmP). Лучше, чем у Швейцарии, показатели, например, во Франции (25,9 PmP).

Какую роль сыграл в этом референдум 2022 года?

«По сути, никакой позитивной роли он пока не сыграл, — говорит Франц Иммер. — Сразу после голосования мы даже наблюдали общее снижение числа доноров, пусть это и получилось так просто потому, что некоторые СМИ активно публиковали накануне референдума разные страшилки, далекие от реальности, но все равно волновавшие людей. А между тем доверие и уверенность в системе — это основные ключи к успеху в такой деликатной сфере». По данным Swisstransplant, в самом деле, если в 2021 году просьбы клиник разрешить использовать органы умерших родственниками умершего отклонялись в 55% случаев, то в прошлом 2023 году этот показатель вырос даже до 58%.

Каким образом новая законодательная база способна повлиять на ситуацию с донорами в будущем?

В качестве примера для Швейцарии послужили Нидерланды, которые ввели похожую систему (на юридическом жаргоне это называется «презумпция согласия») еще в 2020 году. Через три года после вступления в силу соответствующего законодательства в Нидерландах число лиц, согласных стать донорами органов, выросло с 42% до 55% от общей численности населения. В Швейцарии этот процесс тоже пошел, но гораздо медленнее или, по крайней мере, не так быстро, как предполагалось сначала.

Первоначальные ожидания, в соответствии с которыми новое законодательство вступит в силу уже к концу текущего 2024 года, не оправдались. Правительство решило синхронизировать создание единой цифровой базы данных, в которой будут фиксироваться пожелания людей стать донорами, с процессом введения в строй новой системы личных электронных идентификаторов («электронная карта пациента»). Ожидается, что эта система вступит в силу не раньше 2026 года — при условии, конечно, что прямая демократия, которая в данном случае выступает скорее в роли тормоза, опять не встанет на её пути.

Смогут ли швейцарские больницы справиться с новой ситуацией?

В ассоциации Swisstransplant уверены, что после того, как новое законодательство вступит в силу, количество доноров органов в Швейцарии резко увеличится. Как считает Франц Иммер, увеличение предложения в области донорских органов будет мотивировать клиники добавлять в листы ожидания большее количество пациентов. Одним из прямых последствий нового порядка станет, однако, резко возросшее количество работы, которая почти вся свалится на плечи хирургов-трансплантологов. А вот с кадрами в Швейцарии, как известно, сейчас очень напряженно.

Понравился материал? Хотите получать в большем объёме и чаще нашу свежую информацию в полном соответствии с вашими личными предпочтениями? Тогда здесь вы можете выбрать себе рассылку по душе.

«Что меня больше всего на самом деле беспокоит, так это грозящий дефицит квалифицированного персонала, занимающегося трансплантацией, ведь кадровые ресурсы клиник и больниц уже сейчас заметно ограничены, лечебным учреждениям не хватает не только хирургов, но и врачей других специальностей, без которых операционные просто не смогут работать. Кроме того, более 90% всех операций по трансплантации органов проводятся в нерабочее время — ночью и в выходные, а между тем молодое поколение врачей вовсе не горит желанием вкалывать в сверхурочные. Так что больницам нужно начинать шевелиться уже сейчас, с тем чтобы не оказаться через два-три года в ситуации возросшего количества донорских органов на кадровой мели».