Стоит ли ограничить стоимость медстраховки 10% от дохода?

В Швейцарии хотят ограничить стоимость страховых взносов в рамках обязательного медицинского страхования предельным показателем в 10% от совокупного дохода данного лица или домохозяйства. KEYSTONE/© KEYSTONE / CHRISTIAN BEUTLER

В Швейцарии хотят ограничить стоимость страховых взносов в рамках обязательного медицинского страхования предельным показателем в 10% от совокупного дохода данного лица или домохозяйства. Ответ на вопрос о том, насколько эффективна или насколько контрпродуктивна эта мера, даст народ на референдуме 9 июня 2024 года.

На референдуме 9 июня 2024 года народ Швейцарии проголосует по законопроекту, который предлагает ограничить стоимость страховых взносов в рамках обязательного медицинского страхования предельным показателем в 10% от совокупного дохода. Автором этой идеи выступила социалистическая партия: тем самым, по ее словам, она хотела бы помочь людям, испытывающим трудности с оплатой взносов в фонды медицинского страхования.

С похожими трудностями сталкиваются сейчас миллионы людей в Европе — по крайней мере, это следует из недавнего доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Уже в ближайшем будущем этом вопрос встанет еще более остро, коль скоро негативные демографические изменения (падение, вопреки предсказаниям Мальтуса, показателей рождаемости) и объективный прогресс в области медицинских технологий неумолимо ведут к постоянному увеличению расходов на здравоохранение. В Швейцарии в последние годы тарифы медстрахования ОМС увеличивались практически каждый год, причем в 2024 году среднее увеличение тарифов составит 8,7%.

Еще совсем недавно швейцарцы, стиснув зубы, более или менее спокойно воспринимали эти неизбежные как снег зимой в горах «уточнения тарифов», но долго так продолжаться не могло. Угроза энергетического кризиса из-за российской агрессии в Украине, увеличение расходов на ЖКХ, инфляция, стагнация в области заработной платы – все это в совокупности привело к тому, что люди теперь стали очень внимательно смотреть на свои расходы и доходы, «лишних» денег уже ни у кого не осталось, а между тем медстраховка продолжала бить по бюджетам практически всех жителей Швейцарии.

Что предусматривает инициатива?

Законопроект, вынесенный на референдум по инициативе социалистической партии (SP), как раз и направлен на то, чтобы законодательно ограничить взносы в фонды медицинского страхования планкой в 10% от совокупного дохода семьи или данного физического лица. И в этом как раз отличие Швейцарии с ее прямой демократией от других стран, где такой демократии нет. Нельзя сказать, что в Швейцарии совсем ничего не делается. Федеральные и кантональные общественные бюджеты уже помогают почти одной четверти населения страны оплачивать взносы по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), предоставляя им разного рода субсидии и дотации.

Однако Швейцария – это страна не только прямой демократии, но и федерализма. Между регионами страны порой существуют значительные различия в том, как чиновники определяют то, кому следует предоставлять такие субсидии – и в каком размере. Кроме того, как считают социалисты, нынешние тарифы таких субсидий уже совершенно недостаточны. Поэтому их законопроект предлагает предоставлять такие субсидии всем страхователям, чьи страховые взносы будут превышать 10% от располагаемого дохода, причем на две трети дополнительные субсидии должны были бы финансироваться из федерального бюджета, а оставшаяся одна треть — кантонами, то есть субъектами федерации. Такая система позволит, как считают социалисты, унифицировать и гармонизировать порядок выплаты льгот по медстрахованию.

Если инициатива будет принята, то кто от этого выиграет в первую очередь?

Если законопроект будет одобрен, то понятно, что доля населения, имеющая право на получение страховых дотаций, заметно увеличится. Точное количество таких лиц станет понятно только тогда, когда парламент сформирует во исполнение воли народа соответствующий законопроект. Но в основном в выигрыше окажется, скорее всего, так называемый «средний класс», коль скоро самые бедные семьи такие субсидии уже получают. В долгосрочной же перспективе, как предположил Федеральный совет (кабмин), почти все страхователи в стране, разве что за исключением людей с очень высокими доходами, будут тратить на медицину более 10% своего дохода, а потому получат право на получение субсидий,

Сколько это будет стоить?

В итоге, по оценкам Федерального ведомства здравоохранения (BAG, подразделение МВД, в Швейцарии нет отдельного Минздрава), эта инициатива может обойтись федеральному центру и кантонам дополнительно в сумму от 3,5 до 5 млрд швейцарских франков в год. Федеральный совет предупреждает, что для покрытия дополнительных расходов потребуется повышение налогов или же придется принимать меры по сокращению расходов в каких-то других областях. А ведь недавно, не забудем, народ себе назначил на референдуме ещё и 13-ю пенсию по старости (по образцу 13-й зарплаты), так что швейцарские общественные бюджеты ждут очень непростые времена.

Что предусматривает контрпредложение?

Именно поэтому Федеральный совет и парламент разработали так называемое «косвенное контрпредложение» к инициативе социалистов. Оно автоматически вступит в силу в случае, если инициатива соцпартии будет отвергнута избирателями и при условии, что оно тоже не будет оспорено и вынесено на референдум. Оно обязывает кантоны выделять тем, кто реально испытывает трудности с оплатой медицинской страховки, только минимальные дотации в размере от 3,5 до 7,5 % стоимости данного полиса обязательного медицинского страхования. Федеральный центр брал бы на себя некие фиксированные обязательства в размере до 7,5% от общих расходов данного домохозяйства на медицину.

По мысли парламента и правительства, такая система (гибкие выплаты кантонов и фиксированные субсидии из федерального бюджета) будет стимулировать субъекты федерации изыскивать свои собственные резервы в области противодействия процессу увеличения расходов на здравоохранение, например за счет сокращения числа клиник и больниц. По их мнению, эта мера позволит снизить страховые взносы еще на несколько процентных пунктов или как минимум на 360 миллионов швейцарских франков в год. А в Швейцарии действительно порой наблюдается переизбыток больниц и даже есть поговорка Jedem Tal sein Spital («В каждой деревушке своя с врачом избушка»).

Каковы аргументы в пользу этой инициативы?

Своей инициативой социалистическая партия намерена «гарантировать всеобщий доступ к здравоохранению» с учетом того, что за последние двадцать лет взносы людей в кассы медицинского страхования выросли более чем в два раза, а зарплаты — в гораздо меньшей степени. В результате все больше людей выбирают себе полисы с максимальной суммой собственного участия в оплате медуслуг, что дает им право снизить ежемесячные взносы. Иными словами, делают ставку на то, что болеть они не будут. Но если они все-таки заболевают, то им «светят» такие счета от врачей, что многие просто машут на всё рукой, хотя и понимают, что здоровье – это все-таки самое главное в жизни любого человека.

Каковы аргументы против инициативы?

Основной критический пункт состоит в том, что введение потолка расходов не решает главной проблемы, а именно не устраняет системных причин неумолимого увеличения стоимости медицинского обслуживания. По мнению критиков, целью должно быть как раз сдерживание именно этого процесса, а не простое увеличение субсидий бедным. Кроме того, одобрение этой инициативы пробило бы в бюджетах кантонов и федерального центра еще одну дыру, а кто будет нести эти довольно значительные дополнительные расходы?

Понравился материал? Хотите получать в большем объёме и чаще нашу самую свежую информацию в полном соответствии с вашими предпочтениями? Тогда здесь вы можете выбрать себе рассылку по душе.

Опять же, как предупреждает Федеральный совет, всё те же люди, которым придется отказываться от других расходов, например на летний отпуск, или смиряться с повышением общего налогового бремени. Схема распределения дополнительных расходов между центром и субъектами федерации также вызывает споры. Многие критики говорят, что большую часть расходов должен взять на себя именно федеральный центр, а это, конечно, не устраивает правительство, которое указывает на то, что в реальности масштабы расходов на здравоохранение в значительной степени зависят от политики именно кантонов.

Кто за, а кто против?

Безусловно, поддерживают инициативу социалистов среди всех основных политических партий только «Зеленые». Партии справа и в центре политического спектра выступают против. Федеральный совет и парламентское большинство также рекомендуют отклонить ее, такого же мнения придерживается и бизнес-сообщество, в то время как профсоюзы ее поддерживают.