Гомеопатия и страховой полис ОМС: опыт Швейцарии

Гомеопатия является самым распространенным в Швейцарии альтернативным методом лечения. Keystone

Приняв решение о приравнивании методов альтернативной медицины к методам медицины традиционной, Швейцария сделала шаг, который в большинстве стран мира был бы просто немыслим. Но именно этого хотел народ Конфедерации, который, используя методы прямой демократии, добился-таки внесения «дополнительных методов медицинской терапии», в том числе и гомеопатии, в каталог услуг полиса обязательного медстрахования (ОМС). Однако действуют ли в науке принципы демократического большинства? 

«Абсурд». «Неприемлемо». «Поразительно». «Разбазаривание денег налогоплательщиков». Таковы были комментарии в сети Фейсбук в связи с опубликованной в конце марта 2016 года порталом swissinfo.ch новостью о том, что правительство Швейцарии намерено разрешить страховым компаниям ОМС признавать, а главное, оплачивать альтернативные методы лечения. А вот все самые авторитетные и ведущие швейцарские медицинские организации с такого рода возмущением согласны не были.

Гомеопатия в Швейцарии

В 1999 году швейцарское Министерство внутренних делВнешняя ссылка (курирует в стране вопросы социального страхования, культуры, здравоохранения) официально заявило о начале шестилетнего пилотного проекта, в рамках которого расходы на некоторые альтернативные методы медицинского обслуживания, включая методы китайской медицины и гомеопатии, могли возмещаться по линии обычного швейцарского полиса ОМС.

В 2005 году проект был завершен и многие альтернативные медицинские методы были исключены из каталога услуг, расходы на которых возмещались в рамках ОМС, поскольку «их эффективность и финансово-коммерческая рентабельность остались недоказанными».

В 2009 году в Швейцарии на общенациональный референдум была вынесена народная законодательная инициатива «Ja zur Komplementärmedizin» («В пользу альтернативных медицинских методов»), в ответ на которую правительство страны разработало свой собственный контрпроект соответствующего законодательного акта. Затем на референдуме этот законопроект и получил согласие народа.

В результате с период с 2012 по 2017 годы, в рамках своего рода еще одного пилотного проекта некоторые самые распространенные расходы на применение методов альтернативной медицины могут возмещаться на основе полиса ОМС.

В марте 2016 года Министерство внутренних дел заявило, что четыре альтернативных медицинских метода, включая китайскую медицину и гомеопатию, должны быть приравнены к конвенциональным методам лечения, и расходы, возникшие у застрахованных в связи с применением этих методов должны и дальше возмещаться в рамках договоров ОМС. Это положение вступит в силу в мае 2017 года.

По результатам проведенных общественных и межотраслевых слушаний и консультаций с участием всех политических партий страны и экспертов Швейцарское общество общей внутренней медицины (Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin — SGAIMВнешняя ссылка) и Швейцарская медицинская ассоциация (Vereinigung der Schweizer Ärzte und Ärztinnen — FMHВнешняя ссылка), как и все основные партии, решение Министерства внутренних дел однозначно поддержали.

Не больше, чем плацебо?

В Швейцарии наиболее широко используемойВнешняя ссылка формой дополнительных и альтернативных методов лечения является гомеопатия. Согласно отчетуВнешняя ссылка, который совместно выпустили Федеральное ведомство здравоохранения (Bundesamts für Gesundheit — BAG) и Государственный секретариат по делам экономики (SECO), в Швейцарии в год люди на гомеопатическое лечение и лекарства тратят соответственно 50 млн и 31 млн франков, причем цифры эти постоянно растут. Иными словами, швейцарцы верят гомеопатии, и голосуют за нее полноценным франком. 

«Секрет гомеопатии состоит, прежде всего, в так называемом эффекте плацебо», — пытается вернуть нас с небес на землю Луоджин Лью (Luojin Lyu), автор многочисленных научно-популярных статей, практикующий врач, долгое время сам работавший в Китае, Японии и Соединенных Штатах. По его словам, когда человек тяжело болен, то он находится в таком глубоком отчаянии, что готов попробовать что угодно, лишь бы это помогло ему справиться с недугом.

В последнее время Л. Лью специально занимался гомеопатией, изучая вопрос соотношения цены и качества гомеопатических препаратов и методов. «Расходы на гомеопатию весьма невелики. Скажем, если у ребенка подскочила температура и ему требуется неотложная медицинская помощь, то в США по самым скромным подсчетам его родителям эта помощь обойдется в 600-700 долларов. А пачку гомеопатических таблеток в супермаркете можно купить не больше чем за 20 долларов». Кроме того, у гомеопатических лекарственных препаратов практически нет побочных эффектов.

«Основной базовый компонент таких лекарств — обычная вода. Единственным побочным эффектом здесь является риск запустить болезнь и не пролечить ее вовремя традиционными способами». Л. Лью может сослаться в данном случае на собственный опыт. Один из членов его семьи серьезно болел и обратился к альтернативной медицине, что привело в итоге к резкому ухудшению его ситуации из-за задержки начала традиционного лечения. «Поэтому я убежден, что при назначении медикаментозного лечения для врача главным критерием должна быть эффективность лекарств, а не их возможные побочные эффекты. У гомеопатии таких эффектов нет, но и эффективность не доказана», — говорит он.

Как доказать эффективность?

Как бы там ни было, мета-анализ (meta-analysis, понятие научной методологии, в основе которой лежит объединение результатов нескольких исследований методами статистики для проверки одной или нескольких взаимосвязанных научных гипотез — прим. ред.) степени эффективности гомеопатии сейчас еще продолжается, и пока окончательные выводы делать рано, хотя многие пытаются сейчас сделать именно это.

Так, в одном из научных докладовВнешняя ссылка, опубликованных в 2012 году в Швейцарии, было указано, что, ни много ни мало, гомеопатия — это «ценное дополнение к традиционным медицинским средствам». Учеными-медиками в других странах, однако, этот вывод был поставлен под сомнение. Многие сочли его голословным, указав, что он не базируется на результатах клинических испытаний, основанных на случайных (рандомизированных) выборках, оценках и проверках, то есть на методах, обычно применяемых при анализе степени эффективности традиционных методов лечения.

А между тем, с точки зрения традиций западной медицины, именно крупномасштабные клинические испытания и являются сегодня наиболее признанной формой и методом научного познания. С этих позиций очень важными были выводы, сделанные в рамках исследования, проведенного Национальным советом по вопросам здравоохранения и медицинских исследований правительства Австралии (National Health и Medical Research Council, NHMRCВнешняя ссылка).

Как считает Луоджин Лью, решающим плюсом этого исследования является тот факт, что все проведенные NHMRC тесты охватывали большое число проб из всех регионов страны. «Мы принимали во внимание и учитывали в наших клинических испытаниях самых разных пациентов, в разном состоянии и самого разного этнического происхождения», — говорит Л. Лью. В итоге эксперты NHMRC пришли к следующему выводу: «Лица, решающие прибегнуть к методам и препаратам гомеопатического характера, могут серьезно навредить своему здоровью в случае, если они параллельно откажутся или станут затягивать применение методов и препаратов, в отношении которых доказано, что они действенны и безопасны».

Гомеопатия в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO) гомеопатические методы лечения распространены в настоящее время в 80-ти странах мира. Примерно два десятка стран признают альтернативную медицину наряду с традиционной.

Полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) возмещают расходы на альтернативные методы лечения в таких странах, как Великобритания, Франция, Люксембург. В Австрии и Бельгии считается, что эффективность и действенность гомеопатии не доказаны, а потому там ОМС расходы на альтернативную медицину не возмещают.

Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA, USFDA), специализированное агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, разрешает продажу гомеопатических препаратов даже в ситуации отсутствия у властей убедительных доказательств их действенности.

Швейцарское межведомственное объединение организаций медицинского страхования «SantéSuisseВнешняя ссылка» подчеркивает со своей стороны, что стандартизированные методы, с помощью которых обычно проводится анализ обычных методов и способов лечения, нельзя применять для оценки методов и препаратов гомеопатического характера.

«Проверяя степень действенности и эффективности гомеопатических средств при помощи методов, которые обычно применяются при оценке конвенциональных методов и стратегий лечения, мы бы поступили по отношению к гомеопатии просто нечестно. Существует ведь серьезный риск, что систематические и повсеместно в мире признанные методы биомедицинской науки будут кардинальным образом противоречить принципам, находящимся в основе гомеопатических методов лечения», — заявил недавно официальный представитель объединения «SantéSuisse» Кристоф Кемпф (Christophe Kämpf).

Действуют ли в науке демократические принципы?

Швейцарские федеральное Ведомство здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit — BAGВнешняя ссылка, структурное подразделение швейцарского Федерального департамента (министерства) внутренних дел, BDI) подтвердило в конце марта 2016 года в специальном пресс-релизеВнешняя ссылка, что «до сих пор нет абсолютно достоверных данных, доказывавших бы эффективность, действенность и коммерчески-экономическую рентабельность четырех „дополнительных“ видов лечения», в том числе и гомеопатии.

По словам официального представителя BAG Даниэля Даувальдера (Daniel Dauwalder) тот же факт, что гомеопатия была в Швейцарии включена и остается в каталоге медицинских услуг, оплачиваемых по линии ОМС, отражает волю народа, выраженную им на референдуме в 2009 году, не больше и не меньше. «В рамках системы страхования услуг по уходу за пациентами расходы, возникающие вследствие применения альтернативных терапевтических методов, покрываются в соответствии с принципом народного доверия», — подчеркивает Д. Даувальдер.

При этом, если существуют достаточные основания сомневаться в «эффективности, действенности и коммерчески-экономической рентабельности» того или иного «альтернативного» метода лечения, то тогда организация «SantéSuisse» имеет полное право провести проверку и исключить данный метод из каталога услуг, расходы на которые покрываются страховыми компаниями по линии ОМС.

Сомнительные методы

Однако, в итоге речь идет не об эффективности или рентабельности, а о том, о чем всегда в первую очередь идет речь в Швейцарии, а именно, в каком порядке и на каких условиях реализуется политический курс правительства и парламента. Не следует забывать и о благе пациентов и о необходимости исключить риски, связанные с применением самозванными врачами сомнительных методов лечения, особенно если параллельно существуют действительно проверенные и действенные методы. Наконец, речь идет и о том, как со всеми этими «вызовами и угрозами» должны справляться страховые компании, предлагающие услуги ОМС в Швейцарии.

Уточним, что, на самом деле, всё это вовсе не означает, что в Швейцарии буквально любые альтернативные методы и способы лечения беспрекословно покрываются за счет ОМС, то есть за счет полиса обязательного медицинского страхования, иметь который обязан каждый, кто проживает в стране дольше трех месяцев. Сейчас, как правило, страховка ОМС оплачивает только врачебные услуги сертифицированных и признанных медиков, для оплаты же альтернативных методов лечения необходимо заключить договор дополнительного добровольного медстрахования, который отдельно покрывает и расходы на гомеопатию.

Иными словами — хотите пользоваться гомеопатией, делайте это на свой страх и риск, за свой счет и получив всю информацию насчет побочных эффектов. В конце-концов, в таком свободном, как Швейцария, либеральном обществе каждый человек сам отвечает за свою жизнь и свое здоровье. А каково Ваше отношение к альтернативным медицинским методам, в том числе гомеопатии? 

Перевол на русский с немецкого: Надежда Капоне и Игорь Петров.