Как избегать гендерных стереотипов в медицине?

«А если бы этот пациент был женщиной»? Студенты-хирурги в Женеве, ноябрь 2017 года. © Keystone / Martial Trezzini

Научные исследования в области медицины и сфера высшего медицинского образования с недавних пор активно критикуются в социальных сетях в качестве «гендерно слепых и предвзятых». Медицина-де создана мужчинами и для мужчин. Для того чтобы будущие врачи полностью осознали всю важность гендерной проблематики, Университет Лозанны с недавних пор включил предмет под названием «гендерная проблематика» в свою образовательную программу.

Перевод с английского: Игорь Петров. 

Кароль Клер (Carole Clair) и Жоэль Шварц (Joëlle Schwarz), руководительницы кафедры медицины и гендерных вопросов при Центре общей медицины и общественного здравоохранения Университета Лозанны (Centre of General Medicine and Public Health / UnisantéВнешняя ссылка), хотят, чтобы начинающие врачи знали о гендерных различиях все или почти все. Дело в том, что женщины и мужчины риску развития у них определенных заболеваний подвержены в разной степени, они часто по-разному переживают болезни с психологической точки зрения, а это способно порой коренным образом повлиять на диагностику и лечение того или иного заболевания. 

И при этом медицинские учебные заведения довольно редко затрагивают вопросы пола и гендера в своих учебных программах, за исключением, разве что, преподавания основ репродуктивного здоровья. Что такое «гендерная предвзятость»? Сейчас в социальных сетях распространено мнение, что обычно gender bias — это есть непреднамеренное, но систематическое игнорирование особенностей женщин или мужчин как социальных конструктов, что «имеет серьезные негативные последствия для диагностики и качества медицинской помощи». 

Например, женщинам могут реже назначать обезболивающие средства при тех же болях, что испытывают и мужчины, а недостаточная осведомленность о заболеваниях сердечно-сосудистой системы у женщин может привести к тому, что врачи будут откладывать диагностику у них, не придавая ей приоритетного значения. Кароль Клер и Жоэль Шварц убеждены, что гендерные различия долгое время не учитывались в области медицинского высшего образования, и в первую очередь этот феномен имеет место в странах с качественным образованием, таких как Швейцария. 

Гендерные стереотипы имеются уже среди студентов-медиков

Уже в 2017 году Кароль Клер с коллегами провели пилотное исследование, с тем чтобы оценить «гендерную чувствительность» и наличие половых стереотипов среди студентов-медиков Лозаннского университета. По итогам они обнаружили, что хотя студенты и проявляют в целом определенный интерес к теме гендера в медицине, но в целом их сознание еще не до конца перенастроено и что и они руководствовались стереотипами, предрассудками и были склонны воспринимать «мужскую точку зрения» в своей клинической практике как норму. Жоэль Шварц отмечает, что гендерные стереотипы среди студентов-медиков неосознанно проявляются уже на ранних стадиях диагностики, когда собирается вся важная информация, которая потом войдет в историю болезни пациента. 

Так, в частности, у студентов-медиков была отмечена тенденция общаясь с пациентами женского пола прежде всего обращать внимание на психосоциальные аспекты и искать источник симптомов в психологических или субъективных причинах (проще говоря – не болеете вы, мадам, а это просто у вас истерика!). А вот пациентам-мужчинам они были склонны задавать конкретные рациональные вопросы, исходя из норм научного исследования с опорой на профессиональную сферу врачебной этики (проще говоря – мужчины у врача не истерят, а «болеют по-настоящему», будучи в состоянии рационально описать свое состояние).

Типичным случаем игнорирования гендерных различий является проблематика купирования болевых синдромов. По мнению Кароль Клер и Жоэль Шварц, значительная часть студентов-медиков и врачей считает, что боль у женщин, скорее всего, имеет «психогенное», или «эмоциональное», происхождение, мол, женщины всегда драматизируют, преувеличивают или даже выдумывают свои болевые ощущения. А это может привести к тому, что врачи при возникновении болевых состояний будут рекомендовать пойти к психологу, вместо того, чтобы выписать обезболивающие препараты. Очевидно, что такое представление о женщинах-пациентках может в конечном итоге негативно повлиять на решения, которые студенты-медики будут принимать в будущем, уже став практикующими врачами, что приведет к тому, что женщины у таких врачей будут реже получать оптимальное лечение.

«Если бы этот пациент был женщиной»

И вот теперь Кароль Клер и Жоэль Шварц считают, что «настало время активно противостоять неверным представлениям и стереотипам о сексе и гендере в высшем медицинском образовании». В 2019 году их команда экспертов получила грант Университета Лозанны с целью разработки учебного модуля, посвященного проблематике влияния пола и гендера на профилактику и терапию, и введения его в учебный план. Это первая подобная попытка в Швейцарии. «Инновационным элементом в этом подходе является ориентация на реальные клинические случаи, в то время как другие подобные проекты, реализуемые в Нидерландах, Германии или Швеции, сосредоточены скорее на теоретических вопросах на стыке гендерных штудий и медицины», — говорит Ж. Шварц. 

В рамках швейцарской экспериментальной учебной программы в Лозанне студенты-медики должны провести целую неделю в клинике, занимаясь диагностической практикой и ухаживая за реальными пациентами. После такой клинической практики каждый студент должен будет представить конкретный медицинский случай врачу и эксперту по гендерной медицине и обсудить, какую роль сыграл пол пациента в определении его недуга и в его лечении. Затем студенты получают отзыв эксперта, отвечая на вопросы типа: «Если бы этот пациент был женщиной или наоборот, как бы отличался мой диагноз и какой была бы предложенная мною программа терапии?». Ж. Шварц уверена, что такой подход позволяет студентам выявлять собственные неосознанные предубеждения в диагностике и лечении и избегать или по крайней мере минимизировать их в своей будущей клинической практике.

Кароль Клер и Жоэль Шварц надеются распространить свою инициативу на всю страну. В прошлом году в сотрудничестве с основными медицинскими вузами Швейцарии они разработали предложение по включению гендерной проблематики в учебную программу всех швейцарских медицинских высших учебных заведений, получив финансирование от головной межотраслевой организации Swissuniversities. «Я думаю, это верный знак признания эффективности нашего подхода», — говорит Жоэль Шварц. В настоящее время ее команда экспертов создает электронную платформу для обмена педагогическими и методическими материалами и справочной документацией с участием всех медицинских вузов страны. Цель на данном этапе: побудить их коллег начать лоббировать в своих университетах и вузах введение обязательного преподавания гендерно-специфических предметов.

Гендер — научная проблема?

Несмотря на то, что необходимость повышения гендерной осведомленности студентов медвузов обсуждается уже несколько десятилетий, сегодня лишь немногие профильные медицинские высшие учебные заведения в мире последовательно реализуют соответствующие инициативы на практике. Кароль Клер считает, что одна из проблем, с которой сталкиваются медицинские школы, — это укоренившаяся идея о том, что гендер является «политическим или идеологическим конструктом» и не должен рассматриваться в статусе научной проблематики. До сих пор многие доценты и профессора все еще считают вопрос гендерных различий второстепенным вопросом в рамках реализации и без того плотно забитой образовательной программы. 

Гендерная тематика в медицинском образовании в разных странах мира

Необходимость учета гендерных аспектов в учебных программах по медицине была признана на государственном уровне в Нидерландах и Швеции. 

Министерство здравоохранения Нидерландов еще в период с 2002 по 2005 годы инициировало общенациональный проект по включению гендерных вопросов в медицинское образование на базе Университета Неймегена имени святого Радбода Утрехтского (Radboud Universiteit Nijmegen), а затем распространило его на другие университеты. 

Шведское правительство инициировало уже несколько аудитов состояния образовательных программ в медицинских вузах, которые повлияли на политику местных университетов. 

Медицинская школа Университета Умео (Umeå universitet) решила включить в учебную программу по медицине гендерные аспекты еще в 2001 году. 

Шведский Каролинский институт (Karolinska Institutet, один из крупнейших в Европе медицинских университетов) первым в Европе создал образовательный веб-курс «Здоровье и болезнь с гендерной точки зрения». 

Обучение гендерной медицине предлагается также в некоторых медицинских вузах в Германии, Канаде и США, но там этот «гендерный поворот» еще не достиг общенационального уровня.

Поэтому вносить серьезные коррективы в существующие учебные программы или тратить время на обучение своих студентов именно этому предмету они не считают целесообразным. Понятно, что медицинское образование охватывает очень широкий спектр тем, проблем и методов, добавление в эту программу нового модуля может стать очень сложным вопросом. Однако в Швейцарии на данном этапе предложение ввести в программу преподавания «гендерных медицинских дисциплин» получило положительный отклик. Команда Unisanté разрабатывает сейчас совместно с другими медицинскими университетами соответствующие методические материалы, надеясь на их основе показать, что вполне возможно интегрировать вопросы пола и гендера в швейцарскую медицинскую учебную программу, причем с позитивным эффектом для всех сторон.