Услуги стоматолога — роскошь для всё большего числа швейцарцев

В 2020 году из-за непомерно высокой стоимости от лечения зубов или профилактического осмотра (не обязательно необходимого) отказались 26,4% населения Швейцарии, причем за последние четыре года этот показатель увеличился на 5,7%. Katy Romy / swissinfo.ch

Все больше количество швейцарцев в последнее время предпочитает отказываться от стоматологических услуг — по финансовым причинам. Некоторые обращаются за услугами к стоматологам-стажерам, они еще только учатся и могут лечить со скидкой. Но, похоже, универсального решения проблемы тут нет.

«Я всегда избегал стоматологов», — признается Фредерик*. Ему 63 года, он пенсионер в Женеве, и теперь он находится в безвыходной ситуации. «Мои зубы начали выпадать буквально один за другим», — говорит он, и на этот раз у него нет выбора: он должен будет срочно обратиться к специалисту. Диагноз неутешителен — придется ставить зубной протез. Стоимость таких услуг в Швейцарии просто зашкаливает, такое лечение может обойтись пациенту тысяч в десять, да и просто лечение кариеса в Швейцарии обойдется около тысячи. 

А ведь расходы на стоматологическую помощь не покрываются обязательным базовым медицинским страхованием ОМС. Средств, чтобы оплатить дорогостоящее лечение, у Фредерика нет. Поэтому он сейчас ищет какое-то другое решение. «Сначала я думал поехать лечиться за границу, но решил, что это будет слишком рискованно в случае осложнений». В итоге он обратился в Университетскую стоматологическую клинику Женевского университета (CUMD). Это учебное заведение, готовящее стоматологов завтрашнего дня, предлагает своим пациентам на процедуры, проводимые студентами под наблюдением квалифицированного стоматолога скидку в размере до 70%. «Покрыть остальные расходы мне помог частный фонд, который иногда оказывает поддержку нуждающимся», — объясняет Фредерик.

Опыт оказался удачным: пенсионер смог получить высококачественную помощь по льготной цене, внеся при этом свой вклад в подготовку будущих специалистов-стоматологов. «Каждый сеанс лечения проводился студентом под наблюдением опытного врача. Благодаря такому двойному контролю я был даже больше уверен в качестве лечения, чем в обычном стоматологическом кабинете», — говорит он.

Растущее количество отказов

Как повезло Фредерику, ему удалось найти приемлемое решение, и как не везет многим другим, вынужденным просто-напросто отказываться от услуг стоматолога. Кто они? Это прежде всего люди, которые с одной стороны не получают социальной помощи (а расходы на стоматологические услуги в таком случае покрывались бы социальными пособиями), но чьих доходов с другой стороны совершенно недостаточно для оплаты услуг дантиста. Количество таких лиц в Швейцарии значительно варьируется в зависимости от критериев проведенных исследований. Согласно опросу, проведенному Федеральным ведомством статистики (BfS), в 2020 году обойтись без необходимой стоматологической помощи из-за нехватки средств предпочли 2,4% от общего населения страны (8,9 млн чел.). 

По данным этого опроса, этот показатель остается неизменным начиная с 2015 года. А вот исследование Международной политики в области здравоохранения (International Health Policy — IHP), проведенное Фондом Содружества США (Commonwealth Fund, частный фонд, цель которого продвигать высокоэффективную систему здравоохранения, доступную для наиболее уязвимых слоев общества и пожилых людей, прим. ред.), демонстрирует гораздо более удручающие цифры, используя, правда, куда более широкую трактовку самого понятия «отказ от стоматологических услуг». 

По данным этого отчёта, в 2020 году из-за непомерно высокой стоимости от лечения зубов или профилактического осмотра (не обязательно необходимого) отказались 26,4% населения Швейцарии, а за последние четыре года этот показатель увеличился на 5,7%. Тем самым в международном сравнении доля отказов от стоматологических услуг в Швейцарии выше, чем во Франции (18,5%) или в Германии, но ниже, чем в Соединенных Штатах (36,2%).

Образование — превыше всего

«Мы не выполняем социальных функций. Чтобы удовлетворить наши потребности в обучении, у нас прежде всего должно быть достаточно пациентов», — настаивают со своей стороны администратор Университетской стоматологической клиники CUMD Кьяра ди Антонио (Chiara di Antonio) и ее директор по стратегическому развитию Серж Боржи (Serge Borgis). В клинике в год наблюдаются около 10 тыс. пациентов. Наблюдение и лечение частично осуществляют примерно 60 студентов, проходящих преддипломную подготовку. «Каждый студент за время своего курса обслуживает несколько десятков человек», — объясняет Серж Боржи.

Перед приемом живых пациентов студенты-стоматологи практикуются на манекенах. Katy Romy / swissinfo.ch

В 2022 году с тем, чтобы привлечь больше пациентов, Клиника изменила свою тарифную систему. Ранее скидки на все процедуры без протезирования составляли 25% и на процедуры, предполагающие протезирование 40%. Теперь они устанавливаются в зависимости от уровня подготовки персонала: скидка 70% для лечения, осуществляемого студентами, еще не получившими диплома, и 25% для лечения стоматологами, проходящими курсы повышения квалификации и спецподготовку. «Эти льготные тарифы позволили нам привлечь дополнительных пациентов», — поясняет Серж Боржи.

Более тщательное лечение

На этаже, где проходят консультации, будущим стоматологам доступны примерно 90 современных застекленных стоматологических кабинетов. В примыкающих к ним коридорах кипит жизнь: наставники и ассистенты ходят из одного кабинета в другой, чтобы проверить выполненную студентами работу. В кабинете Ханзы Шабана (Hanza Shabana), студента 4-го курса, идет сосредоточенная работа. Тишину нарушает только звук работающих приборов. Молодой человек лечит Хосе Эберли (José Haeberli), тоже пенсионера из Женевы. Студент занят изготовлением накладки, являющимся частью подготовки зуба к протезированию. 

Лечение в CUMD может занять в три-четыре раза больше времени, чем в частном стоматологическом кабинете. Всё начинается с плановой консультации профессионального стоматолога для оценки потребностей и определения плана лечения. Хосе Эберли, который уже прошел лечение у нескольких стажёров, нахваливает этот процесс: «Поскольку я на пенсии, у меня много времени, а скидки позволяют осуществить больше процедур». «У всех нас есть профили пациентов, но скидка — не единственная мотивация. Некоторые люди счастливы, что могут внести свой вклад в обучение стоматологов, получая при этом самые качественные услуги», — говорит Кьяра Ди Антонио. Она добавляет, что в ходе лечения устанавливается своего рода связь между студентами и пациентами.

Ставка на профилактику

Чуть дальше перед нами предстаёт совсем иная картина: приёма ожидают двое заключенных в наручниках и под надзором полицейского. Мы находимся в социальном отделении клиники. Его основная задача — лечение получателей социальной помощи, а также заключенных тюрем. Здесь работают уже не студенты, а опытные стоматологи. Для этих категорий пациентов расходы на базовую стоматологическую помощь покрываются государством при условии, что она необходима, проста, экономична и адекватна. Подобные условия не слишком подходят для обучения студентов. «Это базовая стоматологическая медицина, тогда как мы должны обучать идеальным медицинским процедурам в наилучших возможных условиях», — объясняет Серж Боржи.

Преподаватель проверяет качество работы, выполненной студентом 4 курса Ханзой Шабана. Katy Romy / swissinfo.ch

По этой же причине он выступает против включения стоматологической помощи в базовое медицинское страхование ОМС. «Это резко снизит качество стоматологии, поскольку тогда нам придется выбирать наиболее экономичные решения, как это мы делаем в случае с теми, кто получает социальную помощь», — говорит он. «Подобная ситуация сложилась например во Франции. Расходы на стоматологию там, конечно, компенсирует соцзащита, но качество очень страдает. Поэтому люди, у которых есть средства, предпочитают обращаться в коммерческие клиники и к врачам, не получающим дотаций».

Но как тогда помочь людям, вынужденным отказываться от стоматологической помощи? Серж Боржи видит тут выход в усиленной профилактике. «Гигиене полости рта необходимо обучать с самого раннего возраста. Минимум усилий на раннем этапе позволяет устранить 80% проблем с зубами впоследствии», — уверяет он. Это мнение разделяет как Швейцарская ассоциация стоматологов (Schweiz. Zahnärzte-Gesellschaft SSO), так и большинство жителей страны. Во франкоязычных кантонах Во, Невшатель и Женева, например, этот вопрос уже выносился на референдумы, и все предложения такого рода были гражданами отклонены.

Ваучеры вместо страховки?

А вот Батист Юрни (Baptiste Hurni), депутат-социалист из кантона Невшатель и президент Швейцарской федерации организаций защиты интересов пациентов (Dachverband schweizerischer Patientenstellen) считает, что включение услуг стоматолога в базовое страхование ОМС было бы решением, гарантирующим доступ к стоматологической помощи для всех. Впрочем, даже он вынужден признать, что в настоящее время у этого предложения нет никаких политических шансов. «Соответствующая кампания была бы обречена на провал. Взносы в фонды базового страхования ОМС уже и без того слишком высоки, никто не захочет платить ещё больше», — сетует он. Аргументы стоматологов против обязательного страхования он считает несостоятельными. 

Серж Боржи считает, что обязательное стоматологическое страхование отрицательно скажется на качестве стоматологии в Швейцарии. Katy Romy / swissinfo.ch

«Чтобы не иметь проблем с зубами, одной гигиены полости рта недостаточно», — говорит он, указывая на то, что как раз здоровье зубов в значительной степени влияет и на общее состояние здоровья. По его мнению, стоматологи в основном опасаются прежде всего установления общенациональной тарифной системы, подобной действующей тарифной сетке в области амбулаторных медуслуг. «Дантисты не хотят, чтобы расходы контролировались государством и чтобы государством оказывалось давление на цены с целью их снижения», — рассуждает Батист Юрни.

Между тем в Женеве кантональная организация социалистической партии выступила с инициативой, направленной на раздачу людям с низкими доходами стоматологических ваучеров на сумму в 300 франков. «Текст такой инициативы, возможно, будет иметь больше шансов на успех, и его можно было бы потом воспроизвести в других кантонах Швейцарии», — резюмирует Батист Юрни.

*имя вымышленное