Как Швейцария поддерживает реформы в украинском здравоохранении

Швейцария помогает Украине продолжать реформу сектора здравоохранения, даже несмотря на войну. Copyright 2022 The Associated Press. All Rights Reserved.

Швейцария на протяжении уже нескольких лет активно поддерживает процесс реформ в секторе украинского здравоохранения. Уже до войны с помощью Швейцарии в Украине были реализованы пакеты мер в плане совершенствования неэкономичной, неэффективной и коррумпированной медицинской системы. Потом началась война, но, несмотря ни на что работа в этом направлении по-прежнему сохраняет свой смысл. Таково мнение Приски Депнеринг (Priska Depnering), советника Посольства Швейцарии в Украине. 

«Сейчас цель состоит в том, чтобы сберечь все ранее достигнутые успехи, продолжив реформу системы здравоохранения даже несмотря на войну», — говорит Приска Депнеринг. Швейцария поддерживает Украину в реформировании сектора здравоохранения начиная с 2017 года в рамках усилий, предпринимаемых по линии МИД Швейцарии в лице Швейцарской дирекции по развитию и сотрудничеству (DEZA) и при партнерской поддержке со стороны Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения.

Но в какой-то момент в Берне сделали вывод о том, что вклада одного только МИД страны совершенно недостаточно для обеспечения действительно долгосрочных устойчивых результатов, особенно если учесть то, насколько неэффективной в целом была раньше отрасль украинского здравоохранения. «Поэтому мы решили организовать самый широкий фронт инвестиций в усилия по поддержке данной реформы, с тем чтобы сделать и саму систему здравоохранения и все наши проекты во всех смыслах более устойчивыми», — говорит Приска Депнеринг.

Неэффективная и коррумпированная система

В самом деле, украинский сектор здравоохранения до сих пор не избавился от всех классических родимых пятен постсоветского капитализма. «В недавнем ещё прошлом в его основе находилась сеть специализированных клиник, но при этом целостный системный подход к пациенту отсутствовал», — объясняет Приска Депнеринг. Не говоря уже о само собой разумеющейся коррупции. «Для того чтобы сдвинуть дело с мертвой точки и действительно получить необходимое лечение нужно было все время платить из своего кармана. Многие люди поэтому просто не обращались за помощью, потому что у них не было денег».

Это не только делало всю систему дорогой и неэффективной, но и более чем негативно отражалось на состоянии здоровья всего населения. «Система здравоохранения, построенная на узкой специализации, не позволяет обеспечивать массовую профилактику и повышать степень осведомленности народа о том, что такое действительно здоровый образ жизни», — говорит П. Депнеринг. В результате в стране увеличивалось количество как инфекционных, так и прочих заболеваний. По масштабам сердечно-сосудистых заболеваний, например, Украина в два раза опережает Швейцарию. Ожидаемая продолжительность жизни украинцев на 15 лет ниже, чем у швейцарцев, а это показатель, который был вычислен еще до войны.

Значительный прогресс

Еще до того, как Россия вторглась в Украину в феврале 2022 года, Швейцария и Украина вместе смогли сделать многое с тем, чтобы исправить все эти диспропорции и «детские болезни». «В стране начала по швейцарскому образцу зарождаться система семейных врачей. К началу войны около 70% населения уже имели своего семейного врача, который рассматривает каждого пациента в качестве единого целого. Это позволяет решать многие проблемы без обращения в больницу и таким образом дает возможность резко сокращать расходы на здравоохранение», — говорит Приска Депнеринг. В Украине было создано и контролируемое Министерством здравоохранения централизованное агентство по снабжению страны лекарственными препаратами. 

Приска Депнеринг (Priska Depnering), советник Посольства Швейцарии в Украине. Artem Galkin

«Данная структура сделала процесс закупок более прозрачным, фактически прекратив коррупцию на рынке лекарств», — говорит дипломат. Способ финансирования лечебных учреждений также был качественно реформирован. «В рамках системы, унаследованной от СССР, каждому такому учреждению выделялся бюджет, причем никакой зависимости от спроса или количества пациентов тут не было. Мы помогли внедрить систему финансирования, учитывающую заполняемость клиник и больниц, что опять же делает всю систему более эффективной и менее затратной».

На момент начала агрессии в стране осуществлялась самая сложная часть реформ, а именно оптимизация числа лечебных учреждений, что было связано с неизбежным закрытием некоторых больниц. Ведь старая система в значительной степени опиралась на дорогостоящие больничные структуры, переход же к акценту на амбулаторное лечение по факту означает необходимость закрытия лишних клиник. «Министерство здравоохранения Украины проводило общественное обсуждение вопроса о том, от каких больниц следует отказаться, а каким надо отдать предпочтение и оставить. Эти дискуссии, понятное дело, были встречены в обществе со значительной долей скептицизма», — признает Приска Депнеринг.

Реформы продолжаются, несмотря на войну

Реализация всех этих реформ затруднялась и общей политической нестабильностью в стране. «Мы тесно сотрудничаем с правительством Украины, плотно сопровождая трансформацию национального сектора здравоохранения и стремясь каждый раз находить адекватные решения актуальных вопросов», — объясняет П. Депнеринг. «С начала реформы в Украине сменились однако одиннадцать министров здравоохранения, то есть мы имели дело с новыми кадрами по два-три раза в год. Каждое такое кадровое изменение тормозило темп реализации реформ и даже порой вообще приостанавливало этот процесс», — сетует она.

А потом началась война, которая вообще перевернула всё с ног на голову. Вооруженный конфликт привел к возникновению новых проблем, стране потребовались совсем иная номенклатура лекарства, приходилось откладывать несрочные операции, война разрушала инфраструктуру. «В этой ситуации цель наша состоит в том, чтобы хотя бы сохранить прогресс, достигнутый в ходе прошлых реформ, мы должны избежать возврата к старой системе», — объясняет Приска Депнеринг. Она особенно довольна тем, что агентство по снабжению страны лекарствами продолжает успешно функционировать: «Это говорит о том, что нами была проведена правильная реформа в правильном направлении».

По ее словам, Швейцария также оказывает поддержку украинскому правительству в разработке плана послевоенного восстановления. «Луганская конференция смогла закрепить идею о том, что к реконструкции государства и общества нужно подходить с учетом реформ, уже проведенных до войны, и с опорой на уже достигнутый прогресс», — говорит П. Депнеринг. В секторе здравоохранения речь должна будет, например, идти о восстановлении не буквально всех разрушенных российскими ракетами и артиллерией больниц, а только тех, которые предполагалось сохранить в рамках реформы. 

Сделать это будет довольно трудно, потому что первым рефлексом в стране будет, разумеется, желание восстановить и перестроить все разрушенное. Чем дольше затягивается война, тем большим испытаниям подвергается система здравоохранения. «На данный момент я пока не вижу никаких шагов назад. Система устойчива, даже несмотря на то, что она уже сильно пострадала от пандемии коронавируса. Но насколько еще велик ее ресурс прочности? Этого я не знаю», — резюмирует П. Депнеринг.