Почему небезопасно делать операции по смене пола в Швейцарии?

© Keystone / Christian Beutler

С недавних пор в Швейцарии были упрощены административные условия и нормы смены пола в официальных документах. Многие лица, считающие себя трансгендерами, считают, однако, что этого недостаточно и принимают решение провести еще и хирургическое вмешательство с целью смены пола, сталкиваясь порой с серьезными осложнениями.

Многие поэтому предпочитают делать такие операции за рубежом. Профильные ассоциации и эксперты говорят об элементарной нехватке опыта у местных медиков. Свою роль играет и швейцарский федерализм и связанная с ним региональная фрагментация сферы медицины и медуслуг.

Менее чем за год Эмма*, молодая трансгендерная персона, живущая во франкоязычной Швейцарии, перенесла уже семь операций и теперь ожидает восьмую. Свой «гендерный переход» она, однако, представляла себе совсем иначе. Первоначально медики планировали провести только одно хирургическое вмешательство, так называемую «вагинопластику».

«Проблемы возникли у меня уже во время первой операции. Так что нам пришлось планировать вторую, во время которой мне повредили прямую кишку. Врачи установили калоприемник, который мне пришлось носить в течение девяти месяцев», — рассказывает она. Для молодой женщины это был очень травмирующий опыт.

«В итоге я-то справилась, но тогда мне пришлось пережить очень трудные времена. Меня одолевали панические атаки, но к счастью родные и близкие очень поддерживали меня», — говорит Эмма. В мае следующего 2023 года ей предстоит еще одна операция по эстетической коррекции. Она надеется, что эта операция будет последней.

Двадцать две операции за пять лет

Линн Бертоле (Lynn Bertholet) занимает должность президента ассоциации ÉPICÈNE, защищающей права трансгендерных людей. Она могла бы рассказать немало историй, подобных этой. «Ситуация на самом деле удручающая», — говорит она. «Чтобы устранить самые разные послеоперационные осложнения людям, пошедшим на хирургическое вмешательство по коррекции пола, иногда приходится переносить еще по несколько таких операций. Самый вопиющий из известных мне примеров — это случай с трансгендерным мужчиной, которому за пять лет пришлось перенести 22 операции».

Линн Бертоле (Lynn Bertholet), президент ассоциации ÉPICÈNE. Magali Girardin

До того как посвятить себя общественной деятельности, Линн Бертоле занимала разные руководящие должности в женевской банковской сфере. По ее мнению, помимо длительного пребывания в клиниках и больницах необходимость подвергаться множеству операций ведет еще и к возникновению длительного перерыва в трудовом стаже, а это очень в Швейцарии важно в плане будущего положения с пенсионным обеспечением. Именно в такой ситуации находится Лукас*. В 2018 году этот 34-летний транс-мужчина решился на операцию по смене пола, в том числе и на фаллопластику — операцию, заключающуюся в создании пениса для пациента с использованием кожи, взятой с другого участка тела.

Из-за многочисленных послеоперационных осложнений ему пришлось перенести восемь операций вместо четырех запланированных. «На данный момент я живу с мочевым катетером и испытываю каждый раз сильную боль», — говорит Лукас. Сейчас он находится в больничной палате, в клинке он провел уже несколько месяцев. «Моя ситуация оказалась очень сложной. Врачебный консилиум постоянно собирает и анализирует данные, чтобы понять, в чем именно заключается проблема. Моя самая большая мечта — вернуться к своей работе, которую я очень люблю», — говорит Лукас.

Недостаток опыта

Как видно, швейцарская медицина, считающаяся одной из лучших в мире, не вполне справляется с новыми общественными реалиями. Статистические данные, отражающие послеоперационные проблемы трансгендерных людей, в Швейцарии отсутствуют, что неудивительно: в этой федеративной стране вообще всегда очень сложно организовать сбор данных поверх границ субъектов федерации. Операции по смене пола, безусловно, относятся к особо сложным и сопряженным с повышенным риском. И все равно, по мнению Линн Бертоле, осложнений сейчас в этой сфере регистрируется непропорционально много.

«По оценкам нашей ассоциации от послеоперационных осложнений страдает каждый второй человек, перенесший операцию по смене пола», — говорит она. Линн Бертоле указывает также на недостаток клинического опыта у врачей, проводящих такие операции в Швейцарии, а также на отсутствие программ специальной подготовки и обучения сестринского персонала, осуществляющего послеоперационное наблюдение за пациентами. Сейчас операции по смене пола в Швейцарии проводят только три клиники в Базеле, Цюрихе и Лозанне.

Трансгендеры в Швейцарии

Трансгендер — это человек, не идентифицирующий себя с полом, данным ему природой от рождения.

Эти люди рождаются с биологически мужским или женским организмом, но психологически они идентифицируют себя с противоположным полом, сразу обоими полами или попеременно то с одним, то с другим.

Сколько трансгендерных персон проживает сейчас в Швейцарии сказать, так как подсчётами на федеральном уровне никто не занимается.

По некоторым оценкам, в Швейцарии идентифицирует себя как трансгендер один человек из двухсот, что составляет в сумме около 40 000 человек.

По другим оценкам, учитывающих только людей, перенесших операцию по смене пола, в стране насчитывается лишь несколько сотен трансгендеров.

(Источник: transgender network switzerland)

«Количество таких операций слишком пока мало, чтобы хирурги имели возможность накопить достаточный опыт», — утверждает президент ÉPICENE. Данная проблема была выявлена ещё в 2015 году в ходе экспертизы, проведенной бельгийским медиком-хирургом Стэном Монстрэ (Stan Monstrey), специализирующимся в области трансгендерной медицины.

Отчет, заказанный кантональным судом Лозанны, показал, что врачи, проводящие операции по смене пола в Швейцарии, не имеют достаточной практики, дающей им возможность обеспечивать надлежащее качество операций. Специализированные центры за границей проводят куда больше таких вмешательств, поэтому и опыта у тамошних медиков больше. «Несмотря на сделанные тогда выводы в Швейцарии ничего пока кардинально не изменилось», — с сожалением отмечает Линн Бертоле.

Действительно, согласно действующим нормам, для того, чтобы иметь возможность поддерживать должный уровень профессионализма, один хирург должен выполнять не менее 24 специализированных операций в год. Несмотря на увеличившееся за последние годы количество операций по смене пола в Швейцарии эта норма все еще не выполняется. По последним данным Федерального статистического Ведомства (BfS) Швейцарии в 2020 году операции по коррекции пола провели только 35 транс-мужчин и 52 транс-женщины.

Профильный экспертный центр

С целью совершенствования процесса предоставления столь специфических медицинских услуг ассоциация ÉPICÈNE регулярно проводит кампании в пользу создания единого национального профильного экспертного центра поддержки трансгендерных людей. Но в Швейцарии, как уже упоминалось, очень трудно сделать что-либо поверх кантональных и лингвистическо-культурных границ.

«А ведь этот центр позволил бы иметь таких пациентов как бы под одной крышей, и таким образом он мог бы обеспечить получение надлежащего опыта хирургами. Был бы создан пул специалистов, проводящих только операции по смене пола и не отвлекающихся на другие операции в иных областях медицины», — мечтает Линн Бертоле. Такой центр стал бы еще и центром ускоренного процесса информатизации в данной области, облегчив решение задач в области специальной подготовки медицинского персонала в сфере ухода за трансгендерными пациентами.

Аналогичный подход предлагает и в своем экспертном заключении и профессор Стен Монстрэ. «Единственный способ обеспечить надлежащие опыт и качество медуслуг в такой маленькой стране, как Швейцария — это объединение всех трансгендерных пациентов в одном или двух центрах». В его исследовании также упоминается необходимость «многопрофильного подхода, который заключается не только в совместной работе нескольких врачей и хирургов, но и в наличии опытного сестринского персонала и фельдшеров». Итак, во всем виноват швейцарский федерализм?

Централизация трансгендерной медицины

Сами медики не обвиняют федерализм напрямую, но они тоже считают, что в данном случае больше единства – это лучше, чем наличие чрезмерного разнообразия. Ришар Факен (Richard Fakin), ранее возглавлявший отделение пластической хирургии в Университетской клинике Цюриха, теперь проводит операции по смене пола в Мадриде.

«Решающее значение имеет количество операций, выполняемых за год. Кроме того, в Швейцарии до сих пор не налажен процесс специализированных медицинских публикаций на эту тему в рецензируемых журналах». Централизация сферы трансгендерной медицины имеет в Швейцарии, небольшой по размерам страны, особенный смысл.

«Сам такой Центр вовсе не обязательно должен географически располагаться в каком-то одном месте, но что нам необходимо, так это общая концепция работы в данной области», — говорит он. Во франкоязычной Швейцарии операции по смене пола проводятся например в Университетской клинике кантона Во (CHUV).

Оливье Боки (Olivier Bauquis), хирург этого ведущего в Швейцарии лечебного заведения, также выступает за создание единого национального центра, в рамках и на базе которого оказание таких медицинских услуг осуществлялось бы многопрофильной командой, состоящей из хирургов, психотерапевтов и специалистов-эндокринологов. Однако в ближайшем будущем, по его мнению, реализация такого проекта маловероятна.

Многие предпочитают проводить операцию за рубежом

В итоге трансгендерные персоны, обладающие соответствующими финансовыми возможностями, предпочитают проводить операции по смене пола в профильных медицинских центрах за рубежом. На своем вебсайте специализированный фонд Agnodice указывает в качестве таких стран Таиланд, Бельгию, США, Германию, Сербию и Канаду. Лукас и Эмма тоже предпочли бы сделать такую операцию за границей, но денег у них на такие дорогостоящие операции нет.

«Я несколько раз обращалась в свою медицинскую страховую компанию с просьбой оплатить мне вагинопластику за границей, но каждый раз получала отказ», — с сожалением говорит Эмма, справедливо полагая, что в противном случае осложнений, с которыми она столкнулась, можно было бы избежать. Организации и кассы медицинского страхования ОМС в принципе возмещают только операции, проведенные в общественных клиниках Швейцарии, финансируемые за счет кантональных или федерального бюджета. Исключения, которые случаются, только подтверждают это правило.

Так, в 2015 году на основании экспертного заключения Стэна Монстрэ одна трансгендерная женщина провела операцию по смене пола в Таиланде и сумела потом получить компенсацию от своей компании медстрахования. Однако для этого понадобилось решение кантонального суда кантона Во, который вынес решение в пользу застрахованной, постановив, что операция, проведенная в Швейцарии, была бы для нее более рискованной. Линн Бертоле убеждена, что до тех пор, пока в Швейцарии не будет национального экспертного центра, медицинские страховые компании должны оплачивать операции по смене пола, проведённые за границей.

«Операции по устранению осложнений не только причиняют лишние страдания, но еще и приводят к перерывам в трудовом стаже, что в итоге становится причиной существенных расходов, ложащихся на плечи бюджетов как кантонов, так и касс ОМС», — считает она. Её ассоциация в настоящее время поддерживает иск, поданный в Федеральный суд в Лозанне (высшая судебная инстанция страны) с целью добиться признания проведения таких операций в Швейцарии слишком рискованным делом. Межотраслевая и межрегиональная Ассоциация медицинских страховщиков страны Santésuisse к подобному предложению, что понятно, относится негативно.

«Сегодня медицинские страховые компании не имеют права возмещать расходы на операции, проведенные за пределами Швейцарии, независимо от их типа», — напоминает пресс-секретарь этой структуры Кристоф Кемпф (Christophe Kaempf), отвечая на наш вопрос. Линн Бертоле подчеркивает, что даже операция по смене пола, проведенная в другой стране, также не является панацеей. «Такого рода хирургические вмешательства требуют длительного послеоперационного наблюдения, которое трудно осуществить за границей, возможно это только на месте, то есть дома», — уточняет она.

* имена известны редакции