Швейцария, порядок донорства человеческих органов и три вопроса!

SRF / OscarAlessio

Поправки к закону «О трансплантации человеческих органов и донорстве» были одобрены большинством около 60% голосов. Они касались очень сложной и деликатной области, а именно донорства человеческих органов и правовых основ их изъятия для трансплантации. Граждане Швейцарии должны были ответить на вопрос о том, следует ли поменять порядок донорства органов на прямо противоположный. Ответ дан, но многие вопросы все равно остаются открытыми! Какие? 

До сих пор житель Швейцарии еще при жизни должен дать согласие на то, чтобы его органы были изъяты для пересадки в случае его смерти. Однако правительство и парламент предложили перейти к прямо противоположной модели. Согласно этой модели донором может по умолчанию считаться любой человек, который при жизни явно не выразил своего несогласия с такой своей ролью после смерти. Цель — устранить критическую нехватку донорских органов.

Беспартийный комитет, инициировавший референдум, считал, что решение «донорство по умолчанию» противоречит принципам неприкосновенности человеческого достоинства. Молчание не может и не должно быть истолковано как согласие. Организаторы референдума опасаются, что соответствующие поправки к швейцарскому федеральному Закону о трансплантации могут привести к изъятию органов у людей, не дававших на то своего согласия и к росту преступности.

Со своей стороны, сторонники такого нового порядка утверждали, что реформа необходима, если только мы в Швейцарии хотим решить вопрос дефицита донорских органов и спасти дополнительные жизни. Швейцария сегодня объективно отстает от развитых западноевропейских стран в плане обеспечения сферы здравоохранения достаточным количеством донорских органов. Кроме того, новая редакция Закона о трансплантации предусматривает заметное повышение роли родственников потенциального донора, что поможет более эффективно противодействовать возможным злоупотреблениям. 

И вот теперь поправки к закону «О трансплантации человеческих органов и донорстве» были одобрены большинством около 60% голосов. Переход к новой системе произойдет не сразу и даже не послезавтра. На это потребуется еще несколько лет, особенно сложной является проблема создания национального онлайн-реестра донорских органов. В народе также нужно будет провести еще несколько всеобъемлющих информационных кампаний. Федеральное Ведомство здравоохранения (BAG, подразделение МВД) указывает, что новое законодательство вступит в силу не ранее 2024 года.

Создание национального онлайн-реестра будет возможно только если будут надлежащим образом решены вопросы доступности, безопасности и защиты данных. Ведь зарегистрироваться в таком реестре и указать там свой отказ или согласие на донорство органов придется всем жителям Швейцарии старше 16 лет. Этот реестр должен быть доступен на четырех национальных языках и на языках наиболее распространенных в стране сообществ мигрантов. А это все не так-то просто, как напоминает нам печальная история попытки создать в стране систему удаленного интернет-голосования. 

А расходы? По данным BAG создание такого реестра обойдется единовременно в 500 000 франков, его администрирование будет стоить еще около 500 000 франков в год. Ожидается, что информационные и просветительские кампании в первые три года после вступления нового порядка в силу будет стоить около 2,5 млн франков в год, затем расходы могут снова снизиться до нынешней нормы в 1,5 млн франков в год. 

По итогам обсуждения соответствующих поправок парламент поручил заниматься делом создания такого реестра организацию Swisstransplant, которая уже ведет список людей, ожидающих пересадки донорских органов, распределяет их органы и координирует транспортную логистику. В 2018 году компания Swisstransplant также создала свой собственный регистр доноров. Единственная проблема: как выяснило недавно швейцарское телевидение SRF, предложенные Swisstransplant цифровые решения имеют значительные недостатки и уязвимости. 

Еще одной проблемой станет информирование населения. Каждый должен понимать, что означает переход к новой системе для него лично, поэтому BAG уже сейчас планирует проведение широких информационных кампаний на нескольких языках на телевидении, в печатных СМИ и в Интернете. Ведомство намерено плотно работать совместно со Swisstransplant, со СМИ, врачебными практиками, аптеками и различными общественными ассоциациями. Особенное внимание будет уделено диаспорам мигрантов.

Три самых важных вопроса

После того как народ одобрил поправки, все равно остаются открытыми три важнейших вопроса, ответить на которые нужно без хайпа и криков о том, что «люди теперь стали мешком с костями». Итак: 

Вопрос о порядке и масштабах информирования населения. Порядок изъятия органов по умолчанию может быть внедрено и истолковано как согласие только в том случае, если умерший человек был при жизни полностью осведомлен о новой правовой норме. Никто не должен иметь возможность сказать, а я ничего не знал. Поэтому полная и всеобъемлющая информация становится теперь едва ли не главным приоритетом. Федеральное правительство и суверенные кантоны знают об этом. Федеральное ведомство здравоохранения BAG (подразделение МВД) еще до голосования разработало подробную информационную концепцию. Конечно, информированная общественность знакома с этим вопросом благодаря дебатам накануне референдума, но остаются еще менее образованные слои и диаспоры мигрантов. Низкая явка избирателей на нынешний референдум (39%) указывает, что тут есть еще что делать.

Вопрос о роли родственников. О чем «в вашем телевизоре не расскажут»: донорство по умолчанию является «расширенным» решением, то есть дать согласие на изъятие органов должны и родственники умершего человека. Об этом почему-то все умалчивают. Если они не дают согласия или с ними невозможно связаться, то тогда изъятие органов не допускается. Таким образом, как и прежде, обсуждение ситуации с родственниками остается ключевым фактором обеспечения Швейцарии донорскими органами.

Сторонники новой модели ожидают, что новая законодательная база создаст более эффективную основу для общения с родственниками. Иными словами, будет усилена сторона клиник и медиков, родственникам теперь по факту будет труднее сопротивляться. Но все равно, последнее слово будет за ними. Противники новой модели, с другой стороны, опасаются именно этого, а именно того, что на родителей и партнеров умерших будет оказываться дополнительное давление в и без того травмирующей ситуации. Если предыдущая модель, в которой родственники могли принимать решение о донорстве органов даже без прямого согласия умершего, носила характер «дарения», то новая система может усилить впечатление у родителей и партнеров, что у них что-то «забирают насильно». И в конечном итоге все будет зависеть от того, как будет выстраиваться диалог медиков и родственников.

Вопрос реальной пользы. Даже самые решительные сторонники новой модели были вынуждены признать, что изменение всей системы влечет за собой этические риски. Однако в итоге все равно перевешивает перспектива получения большего количества донорских органов — и спасения «лишних» жизней. А вот в самом ли деле новая модель приведет к значительному увеличению количества донорских органов? Это пока нельзя сказать наверняка. И именно на это и обращал внимание швейцарский Национальный комитет по этике в области медицины человека (Nationale Ethikkommission im Bereich Humanmedizin) еще на ранних этапах обсуждения этой модели. А между тем именно от этого и зависит собственно ответ на вопрос, стоило ли городить огород и устраивать смену парадигмы, если все равно большего количества органов она не дает. Практика покажет. 

О чем еще шла речь на федеральном референдуме 15 мая 2022 года? В материалах ниже подробности.