Швейцарский опыт медицинского менеджмента в Астрахани

Поездка в Швейцарию - это еще и повод побывать в горах. Слева направо: главный врач Дмитрий Тарасов, Ольга Шибли из Школы бизнеса FHNW и сотрудницы Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Астрахани. Fachhochschule Nordwestschweiz

Астраханский кардиоцентр — образцовое медицинское учреждение в России, спасшее жизни десяткам тысяч пациентов. С 2010 года его сотрудники участвуют в образовательных программах в Школе бизнеса Университета прикладных наук Северо-Западной Швейцарии. Мы встретились с руководством швейцарского вуза, чтобы больше узнать об этом совместном опыте подготовки медицинских кадров.

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» в городе Астрахань нередко попадает в репортажи центрального телевидения, а бывшие пациенты пишут в отзывах: «Благодаря вам я снова живу, улыбаюсь и радуюсь жизни». Отмечая профессионализм и тёплое отношение к пациентам, они сравнивают Кардиоцентр с «огромным механизмом, который чётко работает, все в клинике идеально».

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань)

Практическое лечебное учреждениеВнешняя ссылка кардиохирургического профиля. Центр объединяет четыре кардиохирургических отделения, отделение хирургического лечения сложных нарушений сердечного ритма, а также отделение электрокардиостимуляции.

Здесь оказывают хирургическую помощь при лечении ишемической болезни сердца, приобретённых пороков сердца, делают протезирование и пластику клапанов, проводят операции при аневризмах грудной аорты, комбинированные операции, применяется эндоваскулярное лечение, выполняется удаление новообразований сердца.

Кардиоцентр обслуживает до 16 миллионов человек, проживающих на территории Южного Федерального округа и Северного Кавказа.

Эта чёткость достигается высоким уровнем медицинского менеджмента. В современной управленческой сфере это очень популярное направление. Такому менеджменту можно научиться, например, в Университете прикладных наук Северо-Западной Швейцарии (Fachhochschule Nordwestschweiz — FHNWВнешняя ссылка) в городе Ольтен, расположенном на полпути из Цюриха в Берн. Его директор Руди Нютци (Ruedi Nützi) говорит: «Астраханский медицинский центр — наш постоянный партнёр».

«Тоже есть чему поучиться»

Сам он побывал в Астрахани в мае 2018 года и отметил высокий уровень организации медицинской работы. «Помещения светлые, чистые, еда здоровая, врачи очень компетентные, есть современное программное обеспечение, специалисты техподдержки и врачи работают вместе. Швейцарские больницы иногда напоминают мне фабрики, а в астраханской чувствуется более тесный контакт между лечащим персоналом и пациентами. Нам тоже есть чему у них поучиться».

Отдельно Руди Нютци выделяет заслуги Ольги Шибли (Olga Schibli), специалиста в области медицинского менеджмента и руководителя проектов на российском направлении: «Она говорит по-русски, носит швейцарское имя и знает, как все у нас тут функционирует». «Первая поездка сотрудников астраханского кардиоцентра в Швейцарию состоялась в 2010 году, и она имела огромный успех, и это при том, что мы тогда просто ходили по клиникам и знакомились со швейцарским опытом», — рассказывает Ольга Шибли.

«До 2013 года тренинги были тематические, а 2014 году мы перешли на программы для медицинских специалистов, адаптированные под нужды именно Астраханского кардиоцентра. Участники программ получают дипломы Certificat of Advanced Studies (CAS) по темам «Эффективное управление медицинской организацией» (CAS Management of Medical Units) и «Углублённое развитие лидерских навыков» (CAS Leadership). Интересно, что если в первые три года курсы специально переводили на русский, то потом все перешли на английский», — говорит Ольга Шибли. Программа обучения длится две недели и проходит дважды в год, выпускники получают 15 зачётных кредитов по Болонской системе.

Участники тренингов для медицинских специалистов получают дипломы Certificat of Advanced Studies (CAS). Fachhochschule Nordwestschweiz

«Во время каждой поездки я организую для учащихся визиты в швейцарские медицинские учреждения. Кантональная больница Ольтена — это наш постоянный партнёр. А еще мы были в Университетской клинике Цюриха, посещали сеть клиник Hirslanden, бывали в реабилитационных центрах сети Klinik Schloss Mammern, одной из самых старых и дорогих в Швейцарии, в бернской муниципальной клинике Inselspital. Впрочем, уровень астраханских врачей очень высок, и удивить их трудно», — уверена Ольга Шибли.

Самым заинтересованным студентом остаётся главный врач Кардиоцентра Дмитрий Тарасов. «Когда мы познакомились в Швейцарии, я знал, что он возглавляет клинику, но сразу отметил, что он очень скромный, не типичный начальник, у него чёткие представления о том, что он хочет, он готов задавать вопросы и учиться. Вокруг Дмитрия создалась хорошая команда молодых врачей», — рассказывает Руди Нютци.

Полная компьютеризация

В России Астраханский Кардиоцентр — первый по числу проведённых операций (47 тыс.), в своей сфере у него нет конкурентов. Возникает вопрос: куда и как развиваться дальше? Ольга Шибли говорит, что чисто интуитивно они с Дмитрием Тарасовым решили: «Если нет сравнимых по масштабу клиник вокруг, значит, будем равняться на лучшие в мире больницы».

Ольга Шибли говорит, что старается приглашать «звёзд», самых крутых специалистов. Например, для курса «IT-системы в здравоохранении» я пригласила для обмена опытом экспертов из компании SAP Schweiz, крупнейшей IT-компании в Швейцарии. «Продукция у них хорошая, но, во-первых, дорогая, а во-вторых, она ведет к возникновению зависимости клиента от поставщика». И тогда в Астрахани взяли программистов специально «под себя» и разработали индивидуализированное программное обеспечение.

Врачи из Астраханского кардиоцентра во время семинара в одной из швейцарских клиник. Fachhochschule Nordwestschweiz

Компьютеризация привела к сокращению объёма бумажной и административной работы. Сегодня в астраханской больнице на 215 пациентов приходится 450 компьютерных рабочих мест. На реализацию этого спецпроекта федерального Минздрава ушло восемь лет, но оно того стоило. «Высвободилось время, чтобы разговаривать с пациентами, родственниками и родителями», — говорит главный врач центра Дмитрий Тарасов. Для него «какой бы мы медициной ни занимались, обычной или высокотехнологичной, главное — это человек».

Впрочем, не все идеи из Ольтена сразу переносимы на российскую почву. Например, гостям из Астрахани пришлась по душе тамошняя столовая с разнообразной и лёгкой кухней, богатой овощами. Но в России, как рассказал приезжавший в Швейцарию главный повар кардиоцентра, закупки осуществляются по тендеру, а это значит, что свежую зелень не купишь на базаре. Поэтому в кардиоцентре построили теплицу, где выращивают зелень для салата и приправ, ягоды для компота.

Личный кабинет пациента — в России, но не в Швейцарии

«Я стремлюсь искать наилучшие идеи в области медицинского менеджмента, — говорит Ольга Шибли. — Самым крутым нашим проектом последнего времени стал электронный „Личный кабинет пациента“. В основе его лежит гарвардская система Value Based Health Care, которая предусматривает пожизненное наблюдение за пациентом после выписки, особенно важное в условиях России.

Проблема в том, что, например, статистика смертности в российских клиниках ведётся на основе данных, отражающих то, что происходит в стенах лечебных заведений. И она практически равна нулю. Но когда человек выписывается из больницы, о нем забывают, врачи не знают о качестве его жизни, чем он занимается, чем питается, как ведет себя».

В Астрахани пошли иным путём. Вернувшись домой из клиники, пациент вносит в «Личный кабинет» данные от своего лечащего врача, так что врачи по месту жительства получают всю необходимую информацию о пациенте. Естественно, возникают вопросы защиты данных. В Швейцарии идея введения «Личного кабинета» пока только обсуждается (больше об этом можно узнать здесьВнешняя ссылка и здесьВнешняя ссылка).

Пока швейцарцы опасаются: «Вдруг мой врач сообщит компании медстрахования, что я курю, и мне из-за этого поднимут тариф страховых взносов» или «Что будет, если мой работодатель узнает о моей наркозависимости?». «Недавно я по приглашению швейцарского Федерального ведомства здравоохранения (BAG) побывала на заседании, где стала свидетельницей жарких дебатов на эту тему», — говорит Ольга Шибли.

«Интересно, что главное опасение вызывала даже не потенциальная утечка информации, а тот факт, что технически хостинг «личного кабинета» будет принадлежать государственной компании Swisscom, и неясно, кто же официально станет собственником информации? Пока что в этой базе данные только 30 тысяч пациентов, но стоит ей увеличиться, как найдётся очень много людей и фирм, имеющих к ней интерес».

Улучшить то, что в нашей власти

Руди Нютцли в курсе, что российские региональные больницы бедны, но напоминает, что «в других странах, даже и в Южной Европе, ситуация не многим лучше». Знает он и то, что российское здравоохранение критикуют за переход к фактически тотально платной медицине.

«Это проблема всех стран, где разница между бедными и богатыми высока — США и Китая в том числе. Мы в Швейцарии избалованы всеобщим доступом к хорошему медицинскому обслуживанию, но оно, во-первых, дорогое, а во-вторых, наша система медицинского страхования формировалась все последние 150 лет», — говорит он.

Несмотря на прекрасные отзывы о работе Астраханского кардиоцентра, пациенты отмечают такие недостатки, как длительное время ожидания очереди на операцию. «С этим ничего нельзя сделать, потому что центр привязан к государственной системе финансирования, по линии которой и выделяются бюджетные деньги на каждого пациента», — с огорчением уточняет Ольга Шибли. Она отмечает также, что в России не предусмотрены расходы на реабилитационную медицину и реабилитационные центры.

В Швейцарии же заранее закладывается 10 дней на реабилитацию, а медстраховка оплачивает до одного месяца восстановительного лечения. «Мы рассматриваем лечение человека на уровне болезни, на уровне клиники и на уровне государства. На первые два показателя мы можем воздействовать с целью их улучшения, а последний, увы, не в нашей власти», — подытоживает она.

«Университет прикладных наук Северо-Западной Швейцарии» (FHNW)

Один из семи швейцарских университетов прикладных наук. Здесь обучаются около 10 тыс. студентов. Основной профиль — бизнес и инженерные специальности, а также естественные и социальные науки, искусство, дизайн, строительство и прикладная психология.

На 30% вуз финансируется из федерального бюджета, а остальные 70% он зарабатывает самостоятельно, поэтому здесь предлагают широкую палитру платных курсов повышения квалификации и дополнительного образования, в том числе и для учащихся из-за рубежа.

Здесь можно получить такие дипломы, как CAS (Certificate of Advanced Studies); MAS (Master of Advanced Studies); MBA (Master of Business Administration) и EMBA (Executive Master of Business Administration). В рамках образовательных проектов для бизнесменов учащиеся получают шанс ознакомиться с работой швейцарских малых и средних предприятий (МСП), которые представляют собой основу швейцарской экономики.