Уход за больными родственниками остается в Швейцарии частным делом

Внезапная отставка в 2022 году министра экологии, транспорта и коммуникаций Симонетты Соммаруга вновь привлекла внимание к людям, осуществляющим уход за близкими и родственниками на дому. Keystone / Anthony Anex

Положению тех, кому приходится осуществлять на дому уход за своими заболевшими родными и близкими, в Швейцарии позавидовать сложно. Все тяготы, лишения и расходы возложены исключительно на их плечи, помощь если им и оказывается, то лишь очень скромная и только в некоторых кантонах (субъектах федерации). Единого национального решения этой проблемы в стране пока нет.

При этом все в Швейцарии едины в том, что эта практически неоплачиваемая работа на дому является весомым вкладом в общее дело, особенно в ситуации стремительного старения населения и критической нехватки младшего и среднего медицинского персонала, осуществляющего обычно уход за лежачими хроническими больными. Но если такая работа находится в интересах общества, то не значит ли это, что общество должно как-то поддерживать таких людей?

Вопрос чрезмерных нагрузок, лежащих на медперсонале, на некоторое время оказался в центре внимания во время пандемии. Тогда в Швейцарии даже прошла акция поддержки медсестер и медбратьев, вынужденных первыми принять на себя удар коварного вируса. А вот положение тех, кому приходится на дому ухаживать за своими больными родными и близкими, долгое время оставалось вне поля зрения общества, до тех пор, пока в конце прошлого 2022 года министр федерального кабинета министров Симонетта Соммаруга не подала в отставку.

Дело в том, что причиной решения покинуть политику стал инсульт, который перенес ее супруг, известный в Швейцарии писатель Лукас Хартман (78 лет). Совмещать работу в правительстве с уходом за мужем С. Соммаруга не смогла и не захотела, указав, что теперь для нее приоритетом является семья. Пресса была в восторге и рассказывала о «самопожертвовании» министра, она же в свою очередь предпочитала говорить о «шоке» и о «значительных изменениях в моей жизни». «В сложившихся обстоятельствах я не могу работать, как раньше». Но оставить работу, чтобы заботиться о близком человеке — позволить себе такое, прежде всего по финансовым соображениям, в Швейцарии может далеко не каждый.

Национальный статус?

В Швейцарии постоянно дежурят у постели своих больных родственников почти 15% населения, главным образом — женщины, и чаще всего на добровольной и, что самое главное, безвозмездной, основе. В условиях нехватки кадров в сфере здравоохранения, и прежде всего в больницах и домах престарелых, их самоотверженность становится огромным вкладом в функционирование общества в целом. Однако в реальности это тяжкий труд. Особой поддержки такие люди ни от кого не получают. И правовой статус этих людей до сих пор не определен.

Согласно итогам исследования, совместно проведенного крупнейшим профсоюзом страны Travail.Suisse и Бернской Высшей школой прикладных наук (Berner Fachhochschule), в Швейцарии уходом за родственниками, прикованными к постели, занимаются примерно 860 000 человек, то есть почти каждый пятый работающий человек. Но лишь только треть от этого числа получает какую-то поддержку от работодателя. По оценкам же Федерального ведомства здравоохранения Швейцарии BAG (подразделение МВД, в Швейцарии нет отдельного минздрава), общее количество людей во всех основных возрастных группах, включая между прочим и несовершеннолетних, осуществляющих уход на дому за родными и близкими, и вовсе достигает 1,4 млн человек.

Их положение немного улучшилось после того, как начиная с 2021 года швейцарское законодательство начало предусматривать возможность краткосрочного (до трех дней) оплачиваемого отпуска по уходу за больными родственниками и двухнедельного оплачиваемого отпуска для родителей по уходу за тяжелобольными или перенесшими травмы детьми. В апреле 2023 года BAG должно будет обсудить целесообразность и необходимость введения для таких людей какого-то общенационального правового статуса.

Согласовать корректировку трудового графика

«До создания кантональной, не говоря уже о национальной, правовой базы, создающей основания, позволяющие поддерживать этот труд в финансовом отношении, нам еще очень и очень далеко», — говорит Реми Пенгу (Rémy Pingoud), президент Кантональной ассоциации лиц, осуществляющих уход за близкими (Vereinigung pflegender Angehöriger). В кантоне Во эта структура ведет активную работу, прежде всего в направлении частного сектора экономики. Цель — добиться вместе с местным бизнесом какого-то решения проблемы, связанной с финансовыми убытками, возникающими у тех, кто вынужден уйти с работы, чтобы начать ухаживать за больными родственниками.

У Симонетты Соммаруги наверное на первых порах проблем с финансами не будет, все-таки министр получает в Швейцарии полмиллиона в год. А вот у простых смертных каждый франк на счету. Другая проблема: прекращение состояния постоянной занятости означает прекращение выплат в фонды пенсионного страхования. А это значит, что в будущем те, кто взял на себя ответственность за больных родственников, будут еще и «наказаны» меньшей, чем обычно, пенсией. «Поэтому самое главное для работающих лиц — это согласовать с работодателем такую корректировку трудового графика, которая позволяла бы ухаживать за родственниками, не снижая уровня занятости и не создавая таким образом пробелов в пенсионных отчислениях», — подчеркивает Реми Пенгу.

По его информации, в кантоне Во уходом за родственниками занимаются 86 000 человек, из них примерно 60% продолжают работать, как и раньше, в прежнем объеме. Помимо всего прочего, кантон недавно запустил телефонную «горячую линию» психологической поддержки, на которую ежегодно поступает около 1500 звонков, причем за последние десять лет эта цифра практически удвоилась. Региональные центры психологической поддержки предоставляют в год примерно 1 700 консультаций. Накануне пандемии в 2019 году кантон Во выделил из общественного бюджета более семи миллионов франков, которые пошли в том числе и на субсидирование услуг по уходу за больными на дому. Десятая часть этой суммы косвенно предназначена для компенсации потерь в заработке, однако каких-либо прямых целевых выплат именно на эти цели в кантоне не производится, как раз из-за отсутствия у тех, кто осуществляет уход за больными родственниками на дому, специального правового статуса.

Целительное лобби

Швейцария — это страна лобби и лоббистов. Но не следует забывать, что лоббизм есть вполне законная деятельность по защите интересов тех или иных социальных групп и слоев. В 2019 году свое лобби наконец появилось и у тех, кто ухаживает за родными на дому. Речь идет об Объединении по защите интересов лиц, осуществляющих надомный уход за родными и близкими (Interessengemeinschaft Angehörigenbetreuung IGAB). Цель —  донести свои тревоги и заботы до сведения федерального правительства. Это объединение чисто по-швейцарски является свободной конфедерацией целого ряда специализированных ассоциаций и структур, включая Объединение в защиту интересов лиц с ограниченными возможностям Pro Infirmis, онкологическую ассоциацию Krebsliga и поставщиков разного рода сопутствующих услуг.

Одной из задач IGAB является оказание влияния на федеральные дебаты и на национальную политику в целом. Так что, еще раз, лоббизм может быть вполне полезен и в прямом смысле этого слова целителен. Согласно данным IGAB в Швейцарии, в стране, где средняя продолжительность жизни одна из самых высоких в мире (81,6 года для мужчин и 85,7 лет для женщин), потребность в надомном уходе за пожилыми людьми будет в будущем только расти, особенно после массового выхода на пенсию поколения «бэби-бумеров» (людей, родившихся после 1945 года). Неудивительно, что за последние 20 лет в стране значительно выросли и общие расходы на здравоохранение, добравшись в 2020 году до фантастической суммы в 83 млрд франков, что на 50% больше, чем в 2000 году. И вот теперь в стране активно ищутся способы вывода столь важной работы по уходу за больными родственниками из социальной и финансовой «тени».

Набор инструментов тут, однако, невелик. И первой, самой распространенной идеей, является обращение за помощью к общественным бюджетам. Сейчас на долю социальных расходов в структуре федерального бюджета приходятся примерно 23% всех денег. Для сравнения: на оборону уходят только примерно 5%. «Когда работник берет на себя заботу о близком человеке и когда он вынужден ради этого сократить свое рабочее время, у него сразу же сокращаются пенсионные выплаты. И мы бы хотели, чтобы недостающие пенсионные отчисления во „вторую опору“ пенсионной системы, по крайней мере со стороны работодателя, брали бы на себя общественные бюджеты, с учетом того, что домашний уход за больными уже позволяет системе здравоохранения Швейцарии экономить до 15 млрд франков в год». Профсоюз Travail.Suisse подтверждает такую оценку. Но насколько такое предложение реалистично, с учетом того, с какими сложностями традиционно сталкиваются в Швейцарии пенсионные реформы?

Тяжелое положение женщин

По словам Валери Бориоли Сандоз, пришло время предложить этим лицам, и прежде всего женщинам, некие «вознаграждения», с тем чтобы хотя бы обеспечить им достойную пенсию, которая в Швейцарии и так по итогам трудовой жизни меньше пенсии мужчин. «Официальное правовое признание их статуса на основе единого национального определения „лица, осуществляющего уход на дому“, значительно облегчило бы им их повседневную работу». Недавно она провела специальные консультации с Федеральной комиссией по семейным вопросам (Eidgenössische Kommission für Familienfragen), озвучив свои тревоги и озабоченности по поводу положения так называемого «сэндвич-поколения» (Sandwich-Generation).

Таким жаргонным словом в прессе страны называют женщин в возрасте от 45 до 65 лет, попавших в своего рода социальные «клещи» и зажатых между профессиональными обязанностями и обязанностями в сфере ухода за больными или глубоко пожилыми родственниками. Помочь им бы могли бюджетные доплаты из расчета определенной суммы в день. Но сегодня в Швейцарии такие прямые выплаты наличными осуществляют только несколько кантонов, например кантон Фрибур, перечисляющий тем, кто ухаживает на дому за больными родственниками, от 15 до 25 франков в день. Оперативный менеджмент этих выплат берут на себя здесь муниципалитеты и общины в соответствии с локальными критериями и после консультаций с медиками или теми или иными благотворительными организациями.

В 2021 году такими пособиями уже воспользовались тут более 2 000 человек, что вдвое больше, чем десять лет назад. Растут тут и общие объемы прямой помощи с 7 млн франков в 2011 году до более чем 13 млн франков в 2022 году. В кантоне Базель-городской в зависимости от ситуации выплачиваются пособия от 7,80 до 31,0 франка в день. Данная тема стоит на политической повестке дня и в других регионах страны, в частности во франкоязычных кантонах, а также в немецкоязычных кантонах Люцерн и Граубюнден. Однако будет ли в Швейцарии найдено какое-то общенациональное решение? В ближайшем будущем — вряд ли!