Швейцария отстает в деле оцифровки данных пациентов

Швейцария вполне могла бы занять лидирующее положение в сфере перевода всего своего здравоохранения на цифровые технологии, не в последнюю очередь благодаря более ответственному, чем в других странах, отношению к качеству данных. © Keystone / Christian Beutler

«Вы когда-нибудь пытались попросить своего врача показать вам вашу электронную карту пациента? Попробуйте, будет весело»! 

Русскоязычную версию подготовила Нина Шулякова.

Биоинформатик Торстен Шведе считает, что в международном сравнении Швейцария всё ещё отстает от других стран в плане создания единой цифровой системы обмена клиническими и персональными данными пациентов. Такими темпами, опасается он, Швейцария еще долго не сможет перейти к действительно современной системе здравоохранения.

«Вы когда-нибудь пытались попросить своего лечащего врача показать вам вашу электронную карту пациента? Попробуйте, будет весело»! Торстен Шведе по своей специализации эксперт в области биоинформатики. Кроме того, он является Проректором по научной работе Базельского университета и руководителем созданной при Швейцарском институте биоинформатики (Schweizerisches Institut für BioinformatikВнешняя ссылка) рабочей группы, исследующей проблемы «цифровизации» швейцарской системы здравоохранения.

Пока от какого-то единого подхода к решению этой проблемы Швейцария очень далека. «Где-то клинические данные пациентов фиксируются по старинке на бумаге, где-то — уже в электронном виде. А врачи нередко по-прежнему общаются друг с другом по факсу. Такой вещи, как „Ваша единая электронная медицинская карта“, в которой была бы собрана в структурированном виде вся информация о пациенте, в Швейцарии до сих пор нет», — говорит Торстен Шведе (Torsten Schwede). 

Проф. Торстен Шведе рассказывает о своей работе (на англ. яз.). 

Но даже если данные пациентов, включая истории болезней и результаты медицинских осмотров, и зафиксированы цифровым образом, то все равно, хранятся они в разных форматах в разных компьютерных системах. В итоге если какие-то файлы читаются здесь, то в другом месте они нечитабельны. Особенно ясно стало это в начале пандемии в Швейцарии, когда оказалось, что отслеживать динамику распространения новых случаев заражения если и можно, то с большим трудом, поскольку многие кантоны фиксировали соответствующие данные вручную и отправляли их затем по факсу в распоряжение Федерального ведомства здравоохранения (BAG), не пользуясь имеющимися цифровыми каналами.

Профессор Т. Шведе говорит, что без унифицированных цифровых медицинских карт пациента Швейцария не сможет развивать в надлежащем темпе инновационные медицинские исследования и совершенствовать практику задействования технологий и систем на основе так называемого «искусственного интеллекта» (ИИ). Так называемая «персонализированная система здравоохранения» способна учитывать, например, индивидуальные генетические предрасположенности пациента к определённым заболеваниям, предлагая ему соответствующие «таргетированные» диагностику и уход.

Но переход к такой медицине будет возможен только в условиях ускоренной цифровизации. Наконец, в условиях пандемии (актуальной или будущей) искусственный интеллект, например, мог бы помогать нам лучше понимать, какие пациенты подвержены риску серьёзных осложнений, оптимизируя тем самым соответствующим образом кампании по вакцинации. Но для всего этого были бы необходимы большие объемы клинических данных, которых в Швейцарии в настоящее время просто нет.

Здравоохранение будущего

Технологии на основе ИИ уже продемонстрировали, что в области медицины и биологии они порой способны существенно превосходить человеческие возможности. Конечно, мысль о том, что машинный интеллект в настоящее время уже способен отодвинуть на второй план человеческий разум, может показаться пугающей. Кино и СМИ не устают нервировать нас разными «восстаниями машин». Но истина заключается в том, что в своей практической работе медики и учёные все чаще видят в ИИ не противника, но очень ценного союзника.

«Во всём мире ИИ действительно всё чаще превращается в качественно новый инструмент, который бесспорно способен помочь нам в плане более точной диагностики и более раннем обнаружении заболеваний», — говорит Рафаэль Снитман (Raphael Sznitman), директор «Центра исследований в области биомедицинской инженерии ARTORGВнешняя ссылка» (Center for Research in Biomedical Engineering) и глава нового «Центра искусственного интеллекта в медицине» (Zentrum für Künstliche Intelligenz in der Medizin) при Бернском университете. 

По его мнению даже уже сейчас, в условиях пандемии COVID-19, а не в будущем, современные технологии на основе ИИ вполне можно было использовать с целью анализа доступных клинических данных и получения более точной диагностики. Как показала практика, ИИ может с точностью более 90% отличать патологии, вызванные коронавирусом, от обычных заболеваний. Тем самым компьютер значительно превосходит способности и потенциал целой группы рентгенологов и радиологов.

Кроме того, по мнению Р. Снитмана, «умные» технологии могли бы уже сейчас играть решающую роль в такой важной области, как «триаж», то есть в сфере «медицинской сортировки» пострадавших, в ходе которой для приоритетного лечения избираются лица с наибольшими шансами на спасение. Однако, опять же, без наличия необходимых объемов данных ИИ просто не может полностью раскрыть свой потенциал. «Вот почему без интеграции всей цифровой информации в единую систему нам не обойтись», — отмечает Р. Снитман.

Недостаток политической воли

Еще одна проблема, которую надо будет решить на пути к здравоохранению будущего — создание единых форматов превращения клинических и персональных данных пациентов в «топливо» для академической и фундаментальной науки, причем таких форматов, с которыми можно было бы работать как в Швейцарии, так и во всем мире. Разумеется делать это нужно только с согласия пациентов и при соблюдении всех самых строгих мер обеспечения конфиденциальности персональных данных. 

Что касается Швейцарии, то она уже добилась заметных успехов в плане разработки перспективных форматов и инструментов практического применения ИИ в медицине. Однако все упирается в швейцарский федерализм. Здравоохранение является в Конфедерации предметом ведения субъектов федерации (кантонов), федеральный центр располагает в рамках такой системы довольно ограниченными управленческими и экспертными ресурсами.

При этом расходы на медицинские услуги покрывает не федеральный (или кантональные) бюджет, но частным образом организованная система обязательного медицинского страхования (ОМС). Тем самым задача концентрации практического и экспертного знания, будь то медицина, будь то область IT, представляется в Швейцарии неким вариантом поиска квадратуры круга. 

Крайне фрагментированный характер такой системы затрудняет даже элементарный обмен информацией между врачами, пациентами и больницами в одном и том же кантоне. Торстен Шведе считает, что такая ситуация объясняется прежде всего отсутствием политической воли у тех, у кого есть официальные полномочия принимать политические решения, формирующие базовые рамочные условия. «Без соответствующих политических шагов задача обеспечения доступности медицинских данных для исследовательских целей по-прежнему будет нерешаемой». При этом надо понимать, любые решения, сокращающие полномочия и степень автономии кантонов в Швейцарии не имеют никаких шансов. И что делать?

На пути к персонализированной медицине

Некоторые шаги на федеральном уровне, правда, уже предпринимаются. В 2017 году по инициативе федерального правительства в стране был запущен проект «Швейцарская система персонализированного здравоохранения» (Swiss Personalized Health Network — SPHNВнешняя ссылка), нацеленная на создание в стране взаимосвязанной информационной цифровой инфраструктуры с целью обеспечения функциональной совместимости соответствующих массивов медицинских данных и создания форматов использования этих данных в области фундаментальной и прикладной науки. Эту работу координируют Швейцарские академии медицинских наук в сотрудничестве со Швейцарским институтом биоинформатики.

Урс Фрей (Urs Frey), директор Университетской детской клиники Базеля и председатель правления SPHN, считает, что для создания системы персонализированного здравоохранения, которая будет во всё большей степени учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, очень важно, чтобы любые медицинские исследования и принятие любых решений в области терапии и лечения основывались на реальных данных пациентов. Проект SPHN направлен именно на достижение этой цели. Но для этого необходимо сначала преодолеть серьёзные технические проблемы, с которыми невозможно будет справиться без сотрудничества всех заинтересованных сторон из сферы здравоохранения.

«Цель SPHN — гармонизировать массив данных пациентов как в плане создания единого стандарта общеупотребительной терминологии, так в области каналов обмена информацией между различными властными учреждениями и поставщиками медицинских услуг», — объясняет Урс Фрей. В настоящее время проект сосредоточен пока только на университетских клиниках, но в ближайшие три года перед ним стоит задача добиться операционной совместимости данных на уровне кантональных учреждений здравоохранения.

Не только швейцарская проблема

Обладая превосходно развитой научно-внедренческой средой и эффективной, хотя и невероятно дорогой, системой здравоохранения, Швейцария вполне могла бы занять лидирующее положение в сфере перевода всего своего здравоохранения на цифровые технологии, не в последнюю очередь благодаря более ответственному, чем в других странах, отношению к качеству данных, то есть к обеспечению их точности, своевременности и полноты. И все равно, степень гармонизации массивов клинических данных пациентов в стране пока находится на недостаточном уровне. Как считает Урс Фрей, виноват тут швейцарский федерализм, хотя схожие проблемы есть не только в Швейцарии.

Технологии на основе ИИ уже продемонстрировали, что в области медицины и биологии они порой способны существенно превосходить человеческие возможности. © Keystone / Christian Beutler

А вот Санг-ил Ким (Sang-il Kim), руководитель Отдела проблем цифровой трансформации (Abteilung Digitale Transformation) Федерального Ведомства здравоохранения (BAG, подразделение МВД страны), считает, что на самом деле всё гораздо сложнее и не следует всё сваливать на пресловутый федерализм с его «лоскутным одеялом» суверенных кантонов. Основная проблема, с его точки зрения, заключается в том, что клиники и медицинские центры в Швейцарии — это частные организации, которые не инвестируют без наличия у них убедительных мотивов. 

«Повышение степени интеграции современных цифровых технологий во все аспекты их бизнес-деятельности вовсе не означает ведь получения немедленной прибыли. При этом каждая клиника в Швейцарии — это коммерческое учреждение», — говорит Санг-ил Ким. Например, Швейцария является участником проекта Snomed CT, международной организации, разработавшей глобальный языковой стандарт для систем здравоохранения, который можно использовать для повышения степени совместимости массивов эмпирических данных на оперативном уровне. «В реальности, однако, никто в Швейцарии не пользуется преимуществами этой системы, потому что для нее отсутствует соответствующий рынок и, следовательно, ни у кого нет стимула для инвестиций». 

Госчиновник Санг-ил Ким полагает, что парламент страны вряд ли станет выступать с инициативами, способствующими развитию такого рынка, поскольку депутаты считают, что ответственность за эти инвестиции должны в соответствии с либеральными принципами нести сами лечебно-медицинские учреждения. Такие попытки спихнуть ответственность друг на друга может дорого обойтись гражданам Швейцарии в будущем. По его мнению пандемия COVID-19 показала, что страны, в которых здравоохранение уже далеко продвинулось в смысле «цифровизации» и в которых существует современная хорошо развитая инфраструктура здравоохранения, проводят, в частности, вакцинацию гораздо более эффективно.

Таков, например, Израиль, по численности населения сопоставимый со Швейцарией. Иными словами, что логично для госчиновника, решение всех, в том числе и этой проблемы, он видит в области повышения степени вмешательства государства в экономику, бизнес и общество. Израиль — это страна-военный лагерь. Швейцария устроена иначе. Сворачивание либеральных свобод, равно как и урезании автономии кантонов, вряд ли встретит одобрение большинства граждан. «Я считаю, у нас есть потенциал, который позволит успешно решить проблему цифровизации здравоохранения. Но времени на это у нас уйдет много, может быть даже годы. Вот только успеем ли мы к следующей пандемии»? — задает свой заключительный вопрос Санг-ил Ким.