Когда радость материнства превращается в кошмар

Моника Мюллер Сапен из организации «Women’s Hope International» начиная с 2012 года добровольно работает в Эфиопии и в Бангладеш (на фотографии), обучая врачей технике кесарева сечения. courtesy Dr Monika Mueller Sapin

Очень часто гибель ребенка, случившаяся в результате затянувшихся родов, становится причиной не только понятного горя, но и весьма болезненных травм органов малого таза женщины. Вероятными последствиями таких травм могут стать недержание, неприятные запахи, боль, социальная изоляция, депрессия. А все вместе это порой способно довести человека и до самоубийства.

В беднейших странах мира весь этот кошмар и сегодня все еще продолжает оставаться реальностью. Врач-гинеколог Моника Мюллер Сапен вот уже несколько лет на добровольных началах помогает роженицам в Африке и Азии по линии одной из швейцарских неправительственной организаций. Недавно она поделилась с нами своим опытом и выводами.

Моника Мюллер Сапен (Monika Mueller Sapin) была первым специалистом-гинекологом, открывшим общедоступную врачебную практику во Фрибуре. Произошло это уже ровно 20 лет назад. При этом ее всегда привлекала международная гуманитарная деятельность. Поэтому, получив в 1985 году в Базеле свой диплом врача, Моника отправилась в качестве добровольца в Зимбабве, где проработала полгода в клинике одной из самых отдаленных провинций страны.

С тех пор ее не оставляла идея вернуться однажды если не в Зимбабве, то в какую-нибудь другую развивающуюся страну, туда, где она могла бы оказывать столь нужную людям медицинскую помощь. Но для начала ей предстояло пройти обычные этапы обычной человеческой жизни, получив работу, выйдя замуж и родив собственных детей.

Акушерская фистула

Заболевание, мало известное в современном западном мире, это медицинская и социальная трагедия, которую вполне можно предотвратить. Вызванное осложнениями при родах в отсутствие экстренной акушерской помощи, оно приводит к стойкому хроническому недержанию мочи и может стать причиной почечной недостаточности и даже смерти.

Из-за поражения нервных окончаний ног некоторые женщины теряют способность ходить. При этом в 95 случаях из 100 новорожденный умирает. В отсутствие лечения возможности женщины найти работу и вести семейную жизнь резко сокращаются. Женщины, страдающие этим заболеванием, становятся изгоями в собственных общинах, их бросают родственники. Многие, чтобы выжить, занимаются попрошайничеством.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развивающихся странах этим недугом страдают более 2 миллионов женщин, причем каждый год число заболевших акушерской фистулой увеличивается на 50–100 тысяч.

Врачи, участвующие в кампании с целью привлечь внимание мировой общественности к масштабам проблемы, считают, что болезни можно избежать, если девочки будут выходить замуж и рожать в более зрелом возрасте, а также будут обеспечены квалифицированной медицинской помощью во время беременности и экстренной акушерской помощью — в случае осложнений.

Но в развивающихся странах лишь 58 процентов женщин рожают детей в присутствии профессиональной акушерки или врача и только 40 процентов — в больницах или медицинских центрах.

Источник: ООНВнешняя ссылка

Когда в 2012 году двое ее сыновей отправились в США на годичную учебную стажировку, у Моники вдруг оказалось много свободного времени и она решила, что час пробил, что для своих детей она сделала достаточно, а теперь настала пора поработать для других. Чистая случайность привела ее в ассоциацию «Women’s Hope International» («WHIВнешняя ссылка»), основанную в Берне в 2003 году специально для того, чтобы помогать женщинам, страдающим от такого серьезного послеродового осложнения, как акушерские свищи, или фистулы.

Взаимопонимание было установление мгновенно и с тех пор Моника Мюллер Сапен активно участвует в международных конгрессах, посвященных проблемам акушерских свищей и организует вечера для сбора средств в пользу «WHI». Кроме того, она является еще и председателем «гуманитарного отдела» «Швейцарской ассоциации гинекологии и родовспоможения» («Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und GeburtshilfeВнешняя ссылка»), а также активным членом организации «Club Zonta InternationalВнешняя ссылка», выступающей с конкретными проектами по улучшению качества жизни женщин в странах третьего мира.

Она в любую минуту готова покинуть свою прекрасно оборудованную практику во Фрибуре, чтобы поработать в Эфиопии и Бангладеш. Там она обучает врачей проводить операции кесарева сечения и ультразвуковые исследования, а акушерок — предупреждать образование послеродовых свищей.

swissinfo.ch : Очень мало кто знает о существовании такой болезни, как фистула, и понимает всю трагичность этого диагноза. При этом каждый год в мире регистрируются десятки тысяч новых случаев этого заболевания…

Моника Мюллер Сапен (Monika Müller Sapin): Эта тема практически неизвестна, причем даже на уровне врачей-гинекологов Швейцарии. Это заболевание даже не изучается студентами, потому что оно имеет место только в развивающихся странах. Я сама столкнулась с ним лишь четыре года назад, благодаря организации Women’s Hope International (WHI).

И, в противоположность тому, что можно подумать, послеродовые свищи очень редко становятся результатами женского обрезания, но практически всегда — это последствия затянувшихся родов без медицинского сопровождения и без возможности сделать кесарево сечение.

swissinfo.ch: Эта тема Вас, как видно, очень серьезно волнует, поскольку Вы многократно ездили в Азию и Африку, работая там, чтобы помочь женщинам избавиться от последствий акушерских свищей.

Моника Мюллер Сапен: Будучи гинекологом я очень быстро встроилась в эту проблематику и потом довольно быстро мне представился шанс сопровождать команду врачей «WHI», которая отправилась на неделю в Эфиопию. Позже в 2012 году я проработала там три месяца в муниципальном госпитале, а потом и в Аддис-Абебе, в крупном специализированном центре «Hamlin Fistula Hospital» («HFHВнешняя ссылка»), широко известном в мире в области хирургического лечения свищей. Так я начала мою активную деятельность в области обучения персонала и профилактики этого заболевания.

swissinfo.ch : Каковы были Ваши первые впечатления от встреч с людьми, страдающими патологией, практически полностью искорененной в развитых странах?

Моника Мюллер Сапен: Впервые войдя в хорошо оборудованную операционную в клинике «HFH», – а нужно понимать, что идет о частной клинике, у которой достаточно средств, а потому она является абсолютным исключением, – я первым делом подумала, что все пациентки клиники здесь поголовно больны полиомиелитом. 

Но потом мне объяснили, что послеродовые свищи часто приводят к проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Поэтому перед операцией нередко требуется долгая подготовительная работа, с учетом того, что эти женщины не только страдают от серьезного недержания, но еще и сильно ослаблены плохим питанием, хроническими инфекциями, даже параличами. 

swissinfo.ch: Каким образом акушерские свищи ограничивают подвижность пациенток?

Моника Мюллер Сапен: Во-первых, в ходе затянувшихся родов могут пострадать нервы органов таза. Потом может начаться недержание мочи, как это нередко происходит с женщинами и девочками, в результате чего они живут в изоляции в хижинах вне своих общин, словно домашние животные. Они больше не возвращаются к нормальной жизни, большую часть времени проводят сидят на корточках или же они остаются лежать в позе эмбриона, погружаясь в депрессию.

Во-вторых, из-за такого образа жизни у них часто развиваются контрактуры ног, так что женщина порой становится практически полностью парализованной. А ведь для проведения влагалищной операции нам необходимо разместить пациентку в гинекологическом кресле и приготовить к обследованию и операции.

В Бангладеш пациентки попадают в клинику пешком, или, в лучшем случае, на самых примитивных средствах передвижения. Monika Mueller Sapin/Women’s Hope International

Таким образом, еще до начала оперативного вмешательства нам нужно проводить сеансы физиотерапии. После же успешной хирургической операции пациенткам нужно заново учиться ходить, опять привыкать к мобильности. Наконец, следующим этапом становится возвращение женщин в их сообщество и к активной жизни. 

swissinfo.ch: То есть успех операции вовсе не гарантирован?

Моника Мюллер Сапен: Удачная операция означает обычно прекращение всех неконтролируемых выделений. Но порой результат может быть неудачным из-за плохого состояния тканей. После извлечения зонда ткани рвутся и все возвращается к прежнему положению.

Некоторые женщины подверглись целому ряду операций, но в в итоге мы им так и не смогли помочь избавиться от недержания. А всего этого можно было бы избежать благодаря кесареву сечению. Следует помнить и об условиях, в которых женщин оперируют в глухих провинциальных клиниках почти без медицинского оборудования, там, где свищи это просто одна из множества проблем.

Я процитирую одну прекрасное высказывание, которое я услышала на одном международном конгрессе: «Проблема свищей — это зеркало, которое отражает уровень развития страны». Процент акушерских свищей в стране показывает очень четко коррелирует с уровнем бедности. Только представьте себе только порой немыслимые расстояния, которые должны преодолевать пешком беременные женщины только для того, чтобы попасть в клинику.

Акушерская фистула является заболеванием бедных людей в странах с отсталой инфраструктурой здравоохранения. Women’s Hope International Monika Mueller Sapin

К ужасающему состоянию инфраструктуры, нехватке персонала и средств добавляется еще и культурный фактор в обществе, где доминируют мужчины, где только они решают всё. Именно мужчина решает, в какой момент женщина имеет право пойти к врачу на осмотр, он решает, где ей рожать, и он решает, будет ли он платить за роды в клинике или нет.

swissinfo.ch: То есть мужчина просто отказывается платить? Или у него в принципе нет средств?

Моника Мюллер Сапен: И то, и другое. Я была однажды в одной муниципальной клинике в Эфиопии свидетельницей истории, которая меня просто потрясла. Посреди ночи грузовик привез и выгрузил у ворот клиники полумертвую женщину, которая имела сильное послеродовое кровотечение, а ребенок уже умер.

Поскольку медицинской страховки здесь не существует, то у семьи этой женщины потребовали вначале зайти в регистратуру – когда она откроется – и оплатить лечение, включая плату за пользование инфраструктурой, которой практически не было: пустые шкафы, ни даже пары резиновых перчаток, ни материала для переливания крови.

И это еще была довольно большая клиника. Женщине невозможно было помочь до тех пор, пока семья не купила и не принесла собственные медицинские материалы. После переливания крови нужно было принять решение об операции. У семьи не было денег.

Недержание – одна из самых неприятных сторон жизни тех, кто страдает от акушерской фистулы. Monika Mueller Sapin/Women’s Hope International

Мне как врачу ничего не оставалось делать, как ввести пациентку, при помощи того, что было, в более или менее стабильное состояние, и оплатить потом ее перевозку в другую больницу, где ее, к счастью, успели спасти. Но другие семьи уезжали с пациентками обратно, потому что им нечем было платить. Судьба этих женщин была предрешена: их ждала смерть.

swissinfo.ch: То есть Ваша работа касается также и общественного статуса женщины, ее человеческого достоинства…

Моника Мюллер Сапен: Без признания важности и ценности женщины никто не будет инвестировать в ее здоровье и спасение. Ее просто заменяют на другую и это настоящая катастрофа. Влияние культурных стереотипов здесь все еще огромно, и статус женщины очень сильно зависит от них.

Поэтому борьба со свищами начинается с воспитания и просвещения девочек. Если они все-таки решаются покинуть свои хижины, чтобы пойти учиться в школе, то риск быть выданной замуж в 10-12 лет серьезно снижается, а это значит, что меньше становится и риск беременности в том возрасте, когда еще детское, недоразвитое тело не готово выносить и нормально родить ребенка.

С точки зрения организации «Women’s Hope International», каждая женщина в мире имеет право на получение достойного и квалифицированного родового и послеродового ухода. Monika Mueller Sapin

Образование также помогает избавляться от влияния мифов, в соответствии с которыми женщины, якобы, сами виновны в своих бедах. Часто жертвы послеродовых свищей думают, что все дело в злых духах, что их постигло наказание, проклятие, с которым невозможно бороться. Это полностью разрушает самооценку женщин и подпывает их волю к жизни, что объясняет и такой высокий уровень самоубийств среди тех, кто сталкивается с этой медицинской проблемой.

swissinfo.ch: Ваша роль рамках организации «Women’s Hope International» заключается, прежде всего, в профилактике и в просвещении населения?

Моника Мюллер Сапен: Организация «WHI» ведет активную деятельность по финансированию операций по удалению свищей. Мы организуем так же курсы повышения квалификации для акушерок, мы создаем родильные отделения в клиниках, мы поддерживаем проекты по социальной реинтеграции прооперированных женщин.

Лично я веду тренинги в области операций кесарева сечения и ультразвуковых обследований для так называемых «офицеров здоровья» («health officers»), специалистов скорой помощи, которые занимают промежуточное положение между врачом и медсестрой. И часто это бывают именно мужчины, которым приходится ездить в маленькие деревни в отдаленных регионах, а потому им просто необходимо уметь делать кесарево сечение и обращаться с УЗИ.

365 франков

Проведя несколько лет в Чаде, семейная пара швейцарцев Мартина и Клаудии Ляймгрубер (по профессии они хирург и акушерка) основали в 2003 году в Берне организацию «Women’s Hope International».

С тех пор эта организация смогла финансово обеспечить проведение более 1 700 операций по удалению свищей. Сегодня «WHI» работает в Афганистане, Эфиопии, Бангладеш и Чаде.

Среди ее проектов: повышение квалификации хирургов, специализирующихся на лечении свищей, обучение акушерок и другого среднего медперсонала, выявление и лечение женщин, страдающих свищами.

Операция, которая часто приносит полное излечение, стоит всего лишь порядка 365 франков.

Перевод на русский и адаптация: Людмила Клот