Обмен информацией: ВОЗ готова к глубоким реформам?

Медсестра записывает важную информацию на руке пациента с вирусом Covid 19 в отделении интенсивной терапии клиники на юге Франции; среда, 28 октября 2020 года. Copyright 2020 The Associated Press. All Rights Reserved

Пандемия поставила под очень большое сомнение полезность и актуальность Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Стало ясно, что реформы срочно необходимы. Но какие? И главное, кто за них заплатит? Этот вопрос будет, как видно, самым главным на повестке дня Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая пройдет в Женеве с 24 мая по 1 июня 2021 года.

Русскоязычную оригинальную версию материала подготовил Игорь Петров.

Доклад независимой комиссии, созданной ВОЗ как раз для оценки степени необходимости реформ, пришел к выводу очевидного характера: как уровень готовности стран-членов к борьбе с пандемиями, равно как и их готовность идти на всеобъемлющий обмен релевантной информацией не просто оставляют желать лучшего, а находятся на совершенно неприемлемом уровне. «Китай и ВОЗ могли бы действовать куда более быстро и решительно, с тем чтобы сдержать эпидемию на начальной стадии ее развития», — уклончиво указала эта комиссия в своем втором докладе (PDFВнешняя ссылка) по ситуации с реформами Организации, опубликованном в январе 2021 года. 

Кроме того, в самом начале пандемии ВОЗ подверглась серьезной критике за свое «снисходительное отношение» к Китаю. Известная российская журналист и публицист Юлия Латынина в свойственном ей стиле, все-таки не могла не отметитьВнешняя ссылка: «Как и всякая бюрократическая организация, ВОЗ склонна пугать обывателя апокалиптическими сценариями, которые увеличивают ее вес. Она постоянно стращает мир эпидемиями свиного гриппа, эболы и пр. Однако в случае коронавируса ВОЗ не просто преуменьшала опасность эпидемии, она де-факто своими инструкциями ей способствовала. А что еще ожидать от организации, глава которой — креатура Китая?»

Прислушавшись к такого рода критическим замечаниям, Организация приложила заметные усилия выправления своего реноме и для отправки-таки своей миссии в Китай. Но и она также, посетив город Ухань, где началась эпидемия, оставила многие вопросы без ответа, особенно о том, каково все-таки происхождение вируса? Естественное или лабораторное? «Начиная с момента появления в Ухане первых случаев заболевания Covid-19 Китай отнюдь не приложил все возможные усилия (для локализации и купирования эпидемии). Необходимые меры по защите здоровья населения были реализованы недостаточно последовательно», — указывается также в отчете комиссии. Сейчас, когда очередная волна пандемии бушует в Индии и угрожает африканскому континенту, комиссия пытается ответить на самые сложные вопросы. Где ВОЗ ошиблась? Что и с какого момента у ней «пошло не так» и почему система обмена информацией между странами-членами и ВОЗ не сработала настолько эффективно, насколько это было необходимо?

«ВОЗ не хватает административных ресурсов и полномочий для проведения инспекционных миссий без предварительного разрешения там, где она считает нужным проводить такие инспекции. Я ожидаю, что Всемирная ассамблея здравоохранения наконец предоставит ВОЗ такого рода полномочия», — считает Антуан Флао (Antoine Flahault), директор базирующегося в Женеве Института глобального здравоохранения (Institute for Global HealthВнешняя ссылка). С его точки зрения это «задача первоочередной срочности». Всемирная ассамблея здравоохранения проводится обычно ежегодно в мае в Женеве. Она определяет политику и стратегию ВОЗ, осуществляет надзор за финансовой политикой Организации, рассматривает и утверждает предлагаемый бюджет.

Роль региональных офисов

Одним из возможных направлений реформы ВОЗ могло бы стать качественное совершенствование процесса обмена информацией между региональными офисами и местными отделениями Организации с ее штаб-квартирой в Женеве. Региональные офисы являются ключевым связующим звеном между «полевыми операциями» и женевской штаб-квартирой. Они необходимы для бесперебойного функционирования всей сети учреждений ВОЗ и позволяют получать информацию из надежных, проверенных источников. Они также оказывают заметную техническую и материальную поддержку странам данного региона, и понятно, что такая помощь особенно востребована в развивающихся странах.

Кроме того, именно региональные офисы ВОЗ курируют процесс подготовки тех или иных стран к возможным будущим пандемиям, они организуют обучение и переобучение местного персонала и формируют логистические цепочки для обеспечения процесса вакцинации населения. Эти офисы, а всего их шесть, призваны на деле реализовывать и претворять на практике руководящие принципы и рекомендации ВОЗ. Однако пандемия стала жестким тестом всей этой системы, выявив серьезные недостатки как в области распространения информации, так и в плане выполнения рекомендаций ВОЗ. 

По словам Ахмеда Аль-Мандхари (Ahmed Al-Mandhari), одного из шести региональных директоров ВОЗ, во время пандемии разные региональные офисы проявили себя по-разному, имея свои как сильные, так и слабые стороны. Например, «Региональный офис ВОЗ по Восточному Средиземноморью» смог заметно укрепить потенциал лабораторной эпидемиологической экспертизы и оказать значительную материальную поддержку странам региона с низким средним уровнем доходов населения. А вот «Офис по Восточно-Тихоокеанскому региону», охватывающий страны от Китая до Австралии, лучше других справился с пандемией именно благодаря более четкому выполнению соответствующих рекомендаций ВОЗ. 

Несмотря на то, что в этом регионе проживает более четверти населения планеты, он оказался наименее пострадавшим от пандемии по сравнению с остальным миром. В самом деле, здесь доля положительных тестов от общего их числа и квота избыточной смертности составили всего 1,6% и 1,2%, соответственно. «Эти страны были готовы к такому развитию событий уже накануне пандемии, поскольку они не поскупились и произвели достаточные долговременные инвестиции в свой сектор здравоохранения», — говорит Такеши Касаи (Takeshi Kasai), региональный директор ВОЗ по Западной части Тихоокеанского региона. Он подтверждает также, что «его регион» добился значительного успеха в борьбе с Covid-19 именно потому, что он уже имел опыт противодействия Sars в 2003 году.

Швейцария слишком зависима от заграницы

Многие страны, включая Швейцарию, пережили пандемию куда хуже. В момент объявления ВОЗ состояния «пандемии» ей не хватало всего: масок, расходных медицинских материалов и основы для производства спиртовых дезинфицирующих растворов. Кроме того, в Швейцарии не было своих мощностей для производства достаточного количества масок и не существовало готовой к немедленному использованию системы тестирования на коронавирус. Довольно нелицеприятная оценка качества кризисного менеджмента в Швейцарии в период первой волны пандемии (февраль-август 2020 года) была дана в итоговом докладе, опубликованном швейцарской Федеральной канцелярией (BundeskanzleiВнешняя ссылка, аппарат парламента и правительства) в декабре 2020 года 

По данным этого документа, в Швейцарии был выявлен «значительный потенциал совершенствования порядка и основ управления санитарными кризисами и обмена релевантной информацией». Запасы критически важных материалов оценивались «слишком произвольно и в некоторых случаях слишком неточно». Иными словами, чиновники полагались скорее на «предварительные прикидки» и на оценки, «взятые с потолка». Федеральное Ведомство здравоохранения (подразделение МВД, в Швейцарии нет отдельного Минздрава, вопреки неверной информации многих «СМИ») и Федеральный совет (кабмин) также действовали слишком «нерешительно». 

«Швейцария в последние годы значительно сократила все свои расходы на формирование стратегических резервов, в результате чего она стала слишком зависима от иностранных партнеров, и это обстоятельство в полной мере проявилось в рамках противодействия коронавирусу. Впрочем, такая проблема в одинаковой степени наблюдается во всей Европе», — говорит Андре Дювиллар (André Duvillard), спецпредставитель кабинета министров Швейцарии, который «модерирует» диалог между федеральным правительством и кантонами в области обеспечения гражданской обороны и национальной безопасности. 

Начиная с 2012 года он является также главой «Национального федерального Агентства Швейцарии по вопросам безопасности» (Sicherheitsverbund SchweizВнешняя ссылка, подразделение МО Швейцарии). При этом, когда еще в 2009 году возник так называемый «свиной грипп», ВОЗ рекомендовала ведь всем своим странам-членам повысить готовность к пандемии и провести соответствующие тесты и учения, с тем чтобы проверить свою реальную способность справиться с катастрофической вспышкой какой-либо болезни. Впрок эти рекомендации, как видно, не пошли. 

Какие же реформы нужны ВОЗ?

Понятно, что заполнить эти пробелы и выправить имеющиеся диспропорции и дефициты в работе ВОЗ просто необходимо. Оценки и анализ того, как региональные отделения и страны-члены реагируют на пандемию, уже имеют место и сейчас проводятся новые, дополнительные оценки и перспективные разработки, которые должны составить возможную программу реформ. Итоговый отчет будет представлен на Всемирной ассамблее здравоохранения. 

Со своей стороны, правительство Швейцарии заявляет, что оно «уже участвует (в этом процессе) и что оно твердо поддерживает процесс реформ ВОЗ, считая необходимым провести тщательный и конструктивный разбор качества кризисного управления ВОЗ». «Нам нужны более точные прогнозы и данные», — говорит Майкл Райан (Michael RyanВнешняя ссылка), Исполнительный директор Программы ВОЗ в области управления чрезвычайными ситуациями (Executive Director, WHO Health Emergencies Programme). 

«Самая большая проблема сейчас: сделать доступными имеющиеся массивы данных, правильно их организовать, проанализировать, найти нужные инструменты и платформы для этого и сделать их доступными в режиме реального времени для работников здравоохранения и эпидемиологов по всему миру». Первый шаг в этом направлении уже сделан: в январе 2021 года было объявлено о создании нового «Глобального центра ВОЗ» в Берлине, который будет собирать и анализировать данные, отражающие процесс протекания пандемий.

Недостаточное финансирование

Еще одной сферой, нуждающейся в реформах, является вопрос финансирования ВОЗ. «Вы не сможете справляться с инфекционными заболеваниями, не будучи подготовленными. Поэтому-то такое значение приобретают инвестиции в системы здравоохранения, сделанные уже в период „мирного времени“, то есть до наступления очередной пандемии», — говорит Такеши Касаи. Острая нехватка финансирования проектов в области развития программ здравоохранения и профилактики ощущается сейчас самым очевидным образом.

Например, только для обеспечения продолжения реализации программы Covax и справедливого распределения вакцин по странам мира необходимы миллиарды долларов. По словам Ахмеда Аль-Мандхари, на данный момент под эту программу ВОЗ смогла собрать только 24% от необходимых средств, еще 17% было обещано в виде «опции на будущее». Это означает, что дефицит финансирования программы Covax составляет 59%.

Со своей стороны, ВОЗ приветствует все эти проекты реформ. «Один из уроков коронавирусной пандемии заключается в том, что миру необходим качественный скачок в анализе эмпирических данных, с тем чтобы лидеры стран могли принимать в области общественного здравоохранения обоснованные и адекватные решения», — заявил недавно Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус. А Китай? Ну что вы все про Китай? Давайте смотреть в будущее! Согласны?