Нужна ли миру дееспособная ВОЗ?

Большинство западноевропейских стран уже отменили все ковидные ограничения, но сама пандемия еще далека от завершения. В Китае все еще действуют строгие ограничения. Они введены в таких городах, как Шанхай [на фото], поскольку эта страна придерживается стратегии «нулевого ковида». Keystone / Alex Plavevski

Всемирная ассамблея здравоохранения (World Health Assembly, WHA / ВАЗ), высший орган Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вновь собрался в Женеве на свою очную сессию 22 мая 2022 года. У нее есть только одна неделя, чтобы лучше подготовить мир к следующей пандемии.

«Если бы угроза новой пандемии возникла в этом году, в следующем или даже через год, мы бы все равно были бы в основном там же, что и в декабре 2019 года». Таким было выраженное на пресс-брифинге в начале мая 2022 года мнение Хелен Кларк (Helen Clark), бывшего сопредседателя Независимой группы по готовности к пандемии и реагированию на нее (Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response IPPPR). Эта структура была создана в 2020 году, с тем чтобы извлечь уроки из пандемии и предложить ВОЗ пакет реформ, который позволил бы ей лучше справляться с будущими такими форс-мажорами. На днях бывшие сопредседатели IPPPR опубликовали отчет, в котором они оценили достигнутый прогресс. 

«В плане реформ были сделаны некоторые шаги, но для нас они остаются все еще недостаточными», — говорит потомок русских эмигрантов, французский врач, ученый, дипломат и правозащитник Мишель Казачкин (Michel Kazatchkine), также бывший участник IPPPR. Пандемия поневоле приковала внимание всего мира к роли ВОЗ центра принятия решений в области глобальной координации усилий по противодействию пандемии, и она же высветила явное  несоответствие между завышенными ожиданиями мира в отношении ВОЗ и, в частности,  структурно-системными дефицитами в области ее финансирования.

Ожидается, что ВАЗ одобрит в целом основные положения реформы системы финансирования ВОЗ. Она также попытается продвинуться вперед в разработке долгожданного глобального Договора о пандемиях. Однако то, насколько далеко ей удастся продвинуться на этом пути, будет зависеть от того, насколько почти две сотни членов Ассамблеи сумеют согласовать и привести к единому знаменателю свои иногда противоречивые приоритеты.

Больше денег

Одним из главных уроков пандемии стал недостаточный уровень финансирования ВОЗ. В настоящее время совокупные начисленные взносы, то есть членские взносы государств-членов ВОЗ, покрывают только около 16% бюджета организации. Остальное финансируется за счет так называемых добровольных взносов стран, других международных организаций и частных лиц и структур. Но эти деньги, как правило, целевым образом привязаны к конкретным программам. Эти взносы сегодня есть, завтра их нет, ситуация поэтому складывается непредсказуемая, и, по мнению некоторых экспертов, это ставит под угрозу саму независимость ВОЗ, поскольку ей приходится полагаться на небольшое число влиятельных частных доноров. 

Например, вторым по значимости донором ВОЗ после Германии, опережающим США, является Фонд Билла и Мелинды Гейтс (Bill and Melinda Gates Foundation). Однако это финансирование в основном направлено на важную, но единственную цель — искоренение полиомиелита. «Мир не будет в безопасности до тех пор, пока мы не обеспечим ВОЗ более эффективное финансирование», — говорит Бьорн Кюммель (Björn Kümmel), заместитель руководителя отдела глобального здравоохранения Федерального министерства здравоохранения Германии (Bundesministerium für Gesundheit) и председатель Рабочей группы ВОЗ по устойчивому финансированию (WHO’s Working Group on Sustainable Financing). По его мнению, инвестициями в предотвращение глобальных кризисов в области здравоохранения в прошлом часто просто пренебрегали.

Поэтому в 2021 году исполнительным комитетом ВОЗ (Executive Board of the WHO) и была создана эта рабочая группа, хотя вплоть до недавнего времени государства-члены ВОЗ так и не могли договориться об увеличении своих взносов в бюджет организации. Теперь же Рабочая группа наконец подготовила проект соответствующей резолюции (который еще должен быть принят на ВАЗ) о постепенном увеличении обязательных страновых взносов с перспективной целью покрытия за этот счет половины бюджета ВОЗ уже к 2030–2031 году. Эксперты говорят, что такое соглашение стало бы историческим прорывом, остается только согласовать сроки ее реализации. Так что финансовая неопределенность будет оставаться нормой для ВОЗ еще долгие годы.

«Мы обсуждаем увеличение взносов, которое в процентах выглядит очень внушительно, но в абсолютном выражении ничего такого сверхъестественного мы не просим», — говорит Бьорн Кюммель, добавляя, что цена вопроса составит 1,2 млрд долларов за 8 лет. Финансовая нагрузка будет распределена между всеми 194 государствами-членами ВОЗ, причем большую часть этих дополнительных расходов возьмут на себя развитые страны, такие как США, Китай, Япония и Германия. Б. Кюммель отмечает, что это совсем небольшая инвестиция по сравнению с той ценой, которую странам мира уже пришлось заплатить в результате пандемии.

Обязательные к выполнению правила

Еще одним важным фактором в плане более разумного и эффективного ответа на будущие пандемии стало принятое в прошлом 2021 года на ВАЗ решение начать консультации о том, как бы мог выглядеть Глобальный договор о противодействии пандемиям и о повышении степени готовности адекватно реагировать на такого рода угрозы. Но и этот процесс идет еще очень медленно. «Процесс пошел, но со скоростью улитки. Переговоры не продвигаются такими же темпами, какими мутируют вирусы, готовя нам следующую пандемию», — говорит Мишель Казачкин. Ясно также, что разработка проекта международного соглашения — это сложный и длительный процесс. 

Нынешний Межправительственный переговорный орган (Intergovernmental Negotiating Body) подготовит первый проект текста в лучшем случае только через два года — к маю 2024 года, а его вступления в силу вообще пока есть дело далекой и туманной перспективы. На сегодняшний день страны мира имеют в своем активе только один юридически обязательный договор. Речь идет о Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ) от 2003 года, которая регулирует глобальную продажу и маркетинг табачных изделий. Что и как будет охватывать Договор о противодействии пандемиям? Ответ на этот вопрос пока неизвестен. Эксперты рекомендуют дать ВОЗ полномочия направлять своих экспертов для оценки ситуации в эпицентрах инфекционных вспышек без необходимости запрашивать отдельные разрешения у соответствующих стран. «Не думаю, что на данном этапе нам нужен некий Договор о противодействия пандемиям». 

Таково мнение Николетты Дентико (Nicoletta Dentico), руководитель программы глобального здравоохранения в фонде Общество международного развития (Society for International Development). По ее словам, более продуктивным подходом было бы обновление действующих Международных медико-санитарных правил (International Health Regulations, IHR / ММСП, набора юридически обязательных правил, касающихся чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения). Но некоторые эксперты опасаются, что такого рода планы есть всего лишь попытки избежать необходимости предоставления ВОЗ гораздо больших, чем раньше, полномочий. Например, США выдвинули проект таких поправок для ММСП, который будет рассматривать нынешняя ВАЗ. Проект предлагает в целом ускорить темпы процесса внесения поправок в такого рода документы (в настоящее время на это уходит два года). Сами же поправки в настоящее время пока на повестке дня не стоят.

Времени все меньше

Своей первой дозы вакцины в мире все еще ждут более 2,7 млрд человек. В странах с низким уровнем душевого дохода полную вакцинацию прошли в среднем менее 15% населения. «Неспособность вакцинировать мир является коллективным моральным пятном на нашей истории», — говорит Джоанн Лью (Joanne Liu), тоже бывшая участница IPPPR. Некоторые эксперты утверждают, что Глобальный договор о противодействии пандемиям должен также учитывать создание механизмов справедливого распределения вакцин и других медицинских препаратов. Но и этого добиться тоже будет непросто. Вопросы регулирования прав интеллектуальной собственности на технологии, связанные с Covid, обсуждаются во Всемирной торговой организации уже битых два года, а воз и ныне там. 

«И это только одно заболевание и одно исключение из общих правил. Вполне можно себе представить, сколь сложно будет урегулировать такие сложные вопросы, как интеллектуальная собственность, на более высоком уровне Договора о противодействии пандемиям», — говорит Суэри Мун (Suerie Moon), директор Центра глобального здравоохранения (Global Health Centre) при Женевской высшей школе международных отношений (Geneva Graduate Institute). Конечно, эффективные вакцины были разработаны в рекордно короткие сроки, но не все они подходили для стран с низким уровнем душевого дохода, поскольку, например, мРНК-вакцины должны храниться при очень низких температурах, а обеспечивает такой режим сложная техника, недоступная порой таким странам. 

Не сработал в полной мере и механизм COVAX, целью которого и было, собственно, обеспечение справедливого и равного доступа к вакцинам для каждой страны мира. Богатые страны использовали этот инструмент просто по факту «утилизации» излишков доз вакцин: этого было слишком мало — было это слишком поздно. «Еще только начиная разработку новых вакцин, мы уже должны думать о том, как обеспечить равный доступ к данному препарату. А сейчас мы сначала думаем, как обеспечить лекарством всех состоятельных людей, и только потому мы начинаем искать механизмы доставки вакцин всем остальным, включая и самые бедные страны», — говорит Мишель Казачкин. 

Нынешняя ВАЗ будет проходить уже после того, как во многих странах, например в Швейцарии, пандемия уже была объявлена официально завершенной. Война России против Украины расколола мир и затруднила международное сотрудничество. Эксперты в области здравоохранения призывают страны-участницы ВАЗ не сдаваться и вести борьбу с ковидом дальше. «Время идет. И если в состоятельных развитых странах пандемия подошла к концу, это еще не значит, что точно такой же вывод могут сделать страны с низким уровнем душевого дохода», — резюмирует Джоанн Лью.

Дополнительная информация: Имоджен Фолкс.

Сортировать по Самые новые показать первыми Показать сначала самые старые

[e-mail] 2024-05-14 18:33

Этот комментарий был автоматически переведен с EN.

Вот это да! Почему кто-то должен доверять ВОЗ, находящейся под руководством нынешнего генерального директора. Нынешний генеральный директор не оказал никакого давления на Китай, чтобы выяснить происхождение Covid-19, и принял объяснение Китая, в результате чего нам остается только строить догадки о его происхождении. ВОЗ слишком дружелюбна к Китаю из-за поддержки нынешнего генерального директора, чтобы ей можно было доверить руководство любой глобальной программой здравоохранения.

Wow! Why would anyone trust the WHO while under the direction of the current director general. The current director general didn’t press China at all to find the origins of Covid-19 and accepted China’s explanation which leaves us to only make guesses as to its origins. The WHO is too friendly to China because of their support of the current director general to be trusted to lead any global health program.

Показать оригинал

Показать больше