Швейцарцы за качественных «домашних» врачей

Укрепление позиций домашней медицины является единственно правильным ответом на проблему старения населения и роста числа хронических заболеваний. Keystone

Избиратели в Швейцарии согласились с необходимостью обеспечить повсеместный доступ к качественному медобслуживанию на уровне «домашних» (участковых) врачей, сделав их, тем самым, важнейшей опорой национальной системы здравоохранения.

В итоге народ большинством в 88% голосов высказался за новую редакцию Статьи 117а Федеральной конституции, в которой указано, что «органы власти федерального и кантонального уровня обеспечивают … наличие общедоступного и высококачественного базового медицинского обслуживания. Они признают … систему „семейной медицины“ в качестве неотъемлемого и важного элемента общего базового медицинского обслуживания», а так же занимаются вопросами «обеспечения адекватной денежной компенсации за услуги семейной медицины».

Медицинское обслуживание в Швейцарии считается одним из лучших в мире. И это достижение, конечно же, имеет свою цену. Медленное, но верное увеличение расходов на медицину позволило превратить ее в Швейцарии в настоящую хай-тек-отрасль, в результате чего граждане Конфедерации находятся в числе мировых долгожителей. Обратной стороной этой медали является то, что, во-первых, не всегда и не все расходы покрываются только за счет системы медицинского страхования, а потому государство должно ежегодно выплачивать из федерального бюджета значительные суммы на медицину.

Во-вторых, конкуренция среди страховых медицинских компаний привела, по мнению многих, к возникновению неправильной системы стимулов. Страховые компании стремятся не обеспечивать адекватное обслуживание реальных потребностей людей, но, в первую очередь, создавать в своем портфолио соотношение, когда число нетто-плательщиков взносов превосходит число тех, кто получает от компании возмещения за оказанные медицинские услуги.

PLACEHOLDER

В результате вызрела идея подхода к вопросам медицинского обслуживания, опирающегося на значительное повышение значимости «домашнего» или «семейного» медицинского обслуживания, то есть мониторинга состояния здоровья людей на первичном уровне, там, где многие болезни можно «застать» еще на ранней стадии, что позволило бы избегать необходимости лишний раз использовать порой очень дорогостоящие процедуры.

Так в 2009 году на свет появилась народная законодательная инициатива «В пользу развития домашней медицины» («Ja zur Hausarztmedizin»). Правительство и парламент, с одной стороны, признали правомочность требований участковых врачей, но нашли проблематичным принимать конституционное положение, сфокусированное только на одной конкретной медицинской профессии.

Широкий альянс сторонников

В итоге Федеральный совет предложил народу новую редакцию Ст. 117а Федеральной конституции, которая и стала прямым контрпредложением к инициативе «В пользу развития домашней медицины». Парламент также призвал высказаться в пользу этой редакции Статьи 117а, поэтому авторы инициативы «В пользу развития домашней медицины» решили отозвать ее, удовлетворившись правительственным вариантом.

В его поддержку выступили не только «домашние врачи», но и целый спектр медицинских и околомедицинских организаций и структур, включая лаборантов, аптекарей, обслуживающий медперсонал, работников среднего и младшего звена в медицинских учреждениях и т.д. С их точки зрения, самое широкое укрепление позиций домашней медицины является единственно правильным ответом как на демографические проблемы (старение населения), так и на проблему роста числа хронических заболеваний.

Все уважают участковых врачей

В рамках дебатов накануне референдума никто не возражал против того, что домашняя медицина действительно играет огромную роль во всей структуре швейцарского здравоохранения. В стране примерно 90% всех заболеваний лечится на «домашнем» уровне, что позволяет экономить огромные средства за счет отсутствия необходимости по каждому реальному пустяку задействовать «тяжелую артиллерию» в лице дорогих врачей-специалистов.

Но вот, например, представители правоконсервативной Швейцарской народной партии («SVP») на такую перспективу смотрели критически. «По сравнению с инициативой „В пользу развития домашней медицины“ предложение правительства — это меньшее зло. Но и здесь кроется серьезная проблема, поскольку неожиданно в Конституции страны будет закреплена своего рода гарантия оплаты труда для одной единственной профессиональной группы. За что такие привилегии?»

Так звучало мнение депутата от этой партии Ги Пармелена. Он и его единомышленники в классически швейцарском стиле выступали против опасности «огосударствления» системы швейцарского здравоохранения, указывая, одновременно, что гораздо более важной задачей является обеспечение сбалансированного распределения врачей по регионам».

Кроме того, с их точки зрения, положительный вотум по данной редакции Статьи 117а приведет к тому, что пациенты лишатся права самостоятельно выбирать себе врача. Вместо этого они будут вынуждены обращаться за помощью в медицинские центры и сталкиваться со всеми «прелестями», характерными для массовой медицины. Сторонники же такого подхода указывали, что, судя по тексту новой редакции данной статьи, ни о каком принуждении не может быть и речи.

«На службе пациентов»

Сторонники новой редакции Статьи 117а указывали еще и на то, что цех «семейных», а если пользоваться более знакомыми понятиями, участковых врачей, увы, давно уже утратил былую репутацию. Работы меньше не становится, однако ни материального, ни морального вознаграждения такие врачи, по их мнению, давно уже не получают.

Сегодня только 10% выпускников медвузов решают связать свою карьеру с «домашней» медициной. Все остальные предпочитают более престижную и материально более выгодную работу в частных специализированных практиках и клиниках. Уже очень скоро в этой сфере начнется процесс смены поколений, и многие выходящие на пенсию врачи просто не найдут себе преемников из числа молодых коллег.

Для того, чтобы этого не произошло, «домашняя медицина» должна получить надежный базис, а новая редакция данной статьи как раз такой базис для развития и предлагает, исходя из того, что теперь участковые и домашние врачи становятся официально одним из основных столпов всей системы швейцарского здравоохранения.

Кантональные вопросы

«Мюлеберг» остается!

На референдуме в кантоне Берн избиратели 60% голосов отвергли предложение немедленно отключить АЭС «Мюлеберг», старейшую АЭС в Швейцарии. Поэтому все пойдет по плану концерна «BKW», который намеревается отключить станцию в 2019 году.

Виноградники Лаво

Большинством в 68,09% голосов избиратели кантона Во отвергли инициативу, которая предлагала полностью запретить любое строительство на территории знаменитых виноградников, находящихся в списках Всемирного наследия ЮНЕСКО. Определенные строительные проекты здесь и дальше можно будет реализовывать.

«Поребрик» по-швейцарски

В детских садах кантона Ааргау, как и прежде, воспитатели будут иметь право говорить со своими подопечными на местном диалекте немецкого языка, а не только на литературном немецком. За это высказались 55% избирателей. Данное положение отныне будет отдельно закреплено в «Школьном законе» кантона Ааргау.

Налоговая амнистия

Граждане кантоне Тичино смогут не опасаясь преследования со стороны юстиции и слишком больших штрафов легализовать свои капиталы, спрятанные от налоговых властей.

Стипендии в Люцерне

В кантоне Люцерн избиратели сократили число студентов, которые могли бы рассчитывать на получение стипендии из кантонального бюджета. При этом те счастливцы, которые эти стипендии получат, будут иметь в своем распоряжении куда больше денег, чем раньше. Такое решение было принято 70,3% избирателей.

Церковный налог

Фирмы и кампании кантона Цюрих, как и прежде, будут платить налог в пользу церкви. Инициатива с требованием отменить это положение была отвергнута большинством в 71,8% голосов.

Врачи в Швейцарии

В соответствии со статистической информацией, представленной «Швейцарской врачебной ассоциацией» («FMH»), в 2012 году в Швейцарии практиковало 31 858 врачей. По сравнению с предыдущим 2011 годом этот показатель вырос на 3,3%. Доля женщин среди врачей увеличилась на 5,8%, мужчин — на 1,8%.

Примерно 53,1% врачей работает полный рабочий день в амбулаторном секторе, 42,5% — в стационарном, 1,7 % — в других областях. Доля женщин в амбулаторном секторе составляет 33,9%, в стационарном — 42,2% и 26,8% в других секторах. В возрастной группе от 25 до 34 лет доля женщин выше, чем мужчин.

Данная общая картина полностью соответствует доле женщин среди студентов-медиков за последние 10 лет. Доля женщин в медицинских профессиях будет продолжать расти в ближайшие годы, тем более, что многие врачи-мужчины скоро выйдут на пенсию.

Средний возраст врачей в Швейцарии находится на уровне в 48,8 лет. У женщин этот показатель равен 45-ти годам, у мужчин — 51-му году. Заметная даже невооруженным взглядом феминизация медицинских профессий усугубляет проблему смены поколений, поскольку многие женщины хотят работать только неполный рабочий день из-за необходимости воспитания детей.

Ст. 177а Конституции в новой редакции

Федеральное постановление «О правовых основах базового медицинского обслуживания» («Über die medizinische Grundversorgung») от 19 сентября 2013 года является прямым контрпредложениемпо отношению к народной законодательной инициативе «В пользу базового медицинского обслуживания».
 
Постановление, в частности, предлагает новую редакцию соответствующей статьи Конституции Швейцарии, которая теперь должна выглядеть следующим образом:
 
Статья 117а (новая). Базовое медицинское обслуживание
 
1. Органы власти федерального и кантонального уровня обеспечивают в рамках их компетенций наличие адекватного, общедоступного и высококачественного базового медицинского обслуживания. Они признают и поддерживают систему «семейной медицины» в качестве неотъемлемого и важного элемента общего базового медицинского обслуживания.
 
2. Федеральные органы власти издают постановления и указы в области:
 
а. организации соответствующего обучения и повышения квалификации по профессиям, необходимым для базового медицинского обслуживания, а также устанавливает основные требования к лицам, замещающим должности в рамках данных профессий;
 
b. обеспечения адекватной денежной компенсации за услуги семейной медицины.

Русская редакция swissinfo.ch