Изучение «долгого Ковида»: чего добилась Швейцария?

Крайняя усталость — это лишь один из симптомов «долгого Ковида» (символическое изображение). Credit: Maridav / Alamy Stock Photo

Станет ли «долгий Ковид» системной угрозой для сферы здравоохранения? Наука уже пытается ответить на этот вопрос, сталкиваясь, однако, с проблемами.

Перевод с немецкого: Юлия Немченко, ред. Игорь Петров. 

Все чаще в Швейцарии и не только лица, переболев коронавирусной инфекцией, продолжают бороться уже с иными симптомами, которые имеют особенно настойчивый характер и долго не проходят. Станет ли этот так называемый «постковидный синдром» системной угрозой для глобальной сферы здравоохранения? 

Усталость и быстрая утомляемость в повседневной жизни, одышка, нарушения в области обоняния и вкуса — многие из тех, кто уже, казалось бы, давно преодолел инфекцию, полученную посредством вируса Covid 19, продолжают, тем не менее, жаловаться на проблемы со здоровьем. А такие симптомы, как «затуманенное сознание», боль в суставах или мышцах и даже депрессия, порой вообще не рассматриваются в качестве производных от перенесенной болезни. Почему? 

Неоднозначные результаты

На сегодняшний день в Швейцарии было проведено уже несколько широкомасштабных исследований по теме «долгого Ковида». Эксперты из Университетов Цюриха, Женевы и Лозанны уже успели опубликовать свои результаты в самих известных рецензируемых научных журналах мира. И все эти материалы показали факт наличия значительных расхождений, касающихся частоты случаев проявления симптомов «долгого Ковида», то есть ситуаций, когда бывшие ковидные пациенты продолжают страдать от тех или иных последствий болезни даже спустя по меньшей мере полгода.

Например, два исследования экспертов из Университета Цюриха пришли к выводу (опубликованному в журнале PLOS OneВнешняя ссылка), что от симптомов «долгого Ковида» страдали около 20–25% взрослых пациентов и около 2% детей (итоги опубликованы в Journal of American Medical AssociationВнешняя ссылка). Исследование ученых Женевского Университета (итоги опубликованы в Annals of Internal MedicineВнешняя ссылка) пришло к выводу о том, что соответствующие сложности имеют 39% взрослых бывших ковидных больных. Но пока научный поиск продолжается, поэтому к результатам таких исследований следует относиться с особой осторожностью.

Ясно одно: спектр болезнетворных последствий заражения коронавирусом велик и порой под ударом может оказаться весь организм человека. Что говорит наука? Пока мало что, потому что исследования такого явления, как «долгий Ковид», находятся лишь на начальной стадии и подходы к этой проблематике могут быть очень разными. Каковы масштабы этого заболевания? Каковы возможные методы лечения? Существуют ли особые группы риска? 

Мило Пухан (Milo PuhanВнешняя ссылка), руководитель Швейцарской школы общественного здравоохранения (Swiss School of Public HealthВнешняя ссылка) в Цюрихе, объясняет такой разнобой в подходах и результатах тем, что эмпирические данные для научных исследований собирались порой в разное время. «Но все они, то есть исследования, все равно, так или иначе, идут практически в одном и том же направлении», — указал он в интервью порталу SWI swissinfo.ch. 

Для нужд и по заказу швейцарского Федерального ведомства здравоохранения (BAG, подразделение МВД, отдельного Минздрава в Швейцарии нет) Мило Пухан недавно отобрал и проанализировал около семи десятков научных статей и докладов со всего мира, посвященных теме «долгий Ковид». Это было непросто, говорит он, потому что для «постковидного синдрома (Long Covid) пока нет единого научного определения, а фиксация и анализ медицинских показателей проводились не в одно и то же время».

Что касается частоты возникновения случаев «постковидного синдрома», то, согласно исследованиям швейцарских специалистов, в Конфедерации этот показатель не превышает пока средних нормативов и пока еще очень трудно оценить, «каковы последствия этого явления с точки зрения медицины и как они влияют на повседневную жизнь и работу людей».

Давление на систему здравоохранения

Но один вывод можно сделать уже сейчас: из-за «постковидного синдрома» система здравоохранения Швейцарии будет подвергаться дополнительным нагрузкам. «Нам надо соответственно подготовить структуры логистики и снабжения медицинских учреждений всем необходимым, возможно, готовиться надо и социальным службам. Это значит, что нам следует тщательно контролировать ситуацию и иметь наготове самые различные „планы Б“, от самых простых и доступных до специализированных», — говорит Милан Пухан.

Такие «специализированные» приемы у врача по вопросам «постковидного синдрома» уже сейчас предлагает Университетская клиника Женевы (HUGВнешняя ссылка). На данный момент помощь там уже получили около 350 пациентов. Доктор Майссам Нехме (Mayssam Nehme) является одним из самых крупных исследователей «постковидного синдрома» в Швейцарии и автором одного из первых докладов по данной теме. 

«Еще в марте 2020 года мы начали наблюдать за пациентами, лечение которых от Ковид-19 проводилось амбулаторно, потому что мы тогда вообще не понимали, что, собственно говоря, происходит», — указывает она в интервью порталу SWI swissinfo.ch. Однако потом стало ясно, что «у многих таких больных даже после выздоровления чувство усталости, одышка, головные боли, потеря вкуса и обоняния не проходят довольно долгое время». 

И специалисты вознамерились «провести проспективное исследование, решив, что те, кого мы наблюдали в марте 2020 года, будут наблюдаться нами и дальше, и это будет продолжаться месяцами и даже годами для того, чтобы понять, как со временем развиваются их симптомы». Пока еще неизвестно, объясняются ли некоторые из появившихся во всех исследованиях недугов только «постковидным синдромом» или тут свою роль играют другие инфекции или причины. Итак, чего же добилась Швейцария в этой области спустя почти полтора года после начала пандемии?

Чего добилась Швейцария?

«По сравнению с другими странами в отношении исследования „постковидного синдрома“ Швейцария находится на хорошем счету, — считает Майссам Нехме. — Швейцария была одной из первых стран, начавших „копать“ в этом направлении вместе с Великобританией и США. То есть мы очень рано стали воспринимать эту проблематику всерьез. Основным же „узким местом“, с которым в Швейцарии пришлось столкнуться ученым, стало недостаточное количество выборочных проб».

Кроме того, как дополняет М. Пухан, в Швейцарии очень сложно стыковать базы данных в единую сеть. А ведь этот подход дал бы возможность определить, кто дольше страдает от «постковидного синдрома» и после заражения, нуждается в особой медицинской помощи. В Дании, Норвегии или Англии это возможно, потому что там у них есть соответствующие системы». Но особо сожалеет М. Пухан о том, что в Швейцарии до сих пор нет надежного источника финансирования такого рода исследований. 

«В отличие от Германии, Норвегии, Англии и США, в Швейцарии до сих пор не был объявлен конкурс на исследование «постковидного синдрома». А вот, например, американские Национальные институты здоровья (National Institutes of Health NIHВнешняя ссылка, учреждение Департамента здравоохранения США, основной центр правительства, ответственный за исследования проблем здравоохранения и биомедицины, состоит из 27 институтов и научных исследовательских центров) уже вложили в исследование «постковидного синдрома» более миллиарда долларов. 

Поэтому М. Нехме надеется, что при объявлении следующих тендеров и конкурсов «Швейцарский Национальный научный венчурный фонд» SNFВнешняя ссылка «обязательно учтет и программу исследования «постковидного синдрома». Этот фонд уже объявил конкурсВнешняя ссылка на тему коронавирусной пандемии, зарегистрированный под сигнатурой NFP 78 Covid-19, и еще один («NFP 80 Covid-19 в обществеВнешняя ссылка») проведет в будущем. Но специально по «постковидному синдрому» пока никакого конкурса не запланировано. Хорошо уже хотя бы то, что в любом случае Фонд открыт для всех заинтересованных лиц и структур, которые имеют возможность направлять свои заявки на финансирование два раза в год.

Критика со стороны пострадавших

В Швейцарии пострадавшим пришлось довольно долгое время бороться за то, чтобы их недуг официально признали болезнью. «Теперь это признание получено, причем не только на политическом уровне, но и на уровне научного сообщества», — говорит М. Нехме. М. Пухан также говорит, что сейчас власти «серьезно относятся к „постковидному синдрому“». Тем не менее, как и прежде, говорят критики, наука в Швейцарии слишком сильно сконцентрирована на цифрах и гораздо меньше на том, чтобы помочь отдельным пациентам. 

«Долгий Ковид» и программа Corona Immunitas

«Долгим ковидом», или «постковидным синдромом», принято называть долговременные системные последствия коронавирусного заболевания, в случае, если пострадавшие от вируса как минимум даже через три недели после заражения или выписки из больницы жалуются хотя бы на один из симптомов, не имевшихся у них до заражения, включая состояние крайнего психического и физического истощения, одышку, головные боли, утрату чувств вкуса и / или обоняния.

В Швейцарии исследование особенностей «постковидного синдрома» (Long CovidВнешняя ссылка) осуществляется под эгидой Цюрихского университета в рамках научной программы Corona Immunitas в формате четырех десятков научных исследовательских проектов. В данной научно-исследовательской программе принимают участие 14 вузов и клиник страны. Оперативную координацию программы осуществляет Швейцарская школа общественного здравоохранения (Swiss School of Public Health) в Цюрихе, должность президента которой занимает Мило Пухан.

Швейцарский национальный научный фонд, как видно, также внял призывам пациентов. Так, в программе 2021 года Investigator Initiated Clinical Trials в рамках экспертной оценки и аттестации ходатайств о предоставлении финансирования представлены и проекты по оказанию реальной помощи тем, кто страдает от «долгого Ковида». Эта программа призвана ответить на вопросы, «которые важны для общества, но которые для собственно Investigator Initiated Clinical Trials Industrie приоритетными не являются, — говорится на сайте Фонда. — Я убежден, однако, что пострадавших от „постковидного синдрома“ стоит активно привлекать к научным исследованиям», — убежден М. Пухан. 

В рамках другого проекта в Цюрихе был создан так называемый Long Covid Science Board («Научное объединение по изучению «постковидного синдрома») с участием трех десятков пострадавших пациентов. М. Нехме поясняет, что ученые должны сначала понять саму клиническую картину болезни и определить частоту заболеваемости. Затем следует начинать идентификацию факторов риска. «Мы знаем, что нашим пациентам очень помог бы междисциплинарный подход, потому что только так мы имеем шанс распознать все симптомы и назначить адекватное лечение».

«Долгий Ковид» и пенсия по инвалидности

«В настоящий момент мы постоянно получаем все больше ходатайств на предмет оформления страховки по инвалидности (Invalidenversicherung или IV, составная часть системы пенсионного обеспечения Швейцарии)», — говорит доктор Майссам Нехме, регулярно принимающая и обследующая больных с «постковидным синдромом» в Клинике Женевского университета (HUG).

Для эпидемиолога Мило Пухана центральное место занимает теперь задача добиться признания властями клинической картины данного заболевания в качестве официального основания для оформления выплат по линии IV. Следует договориться об определенных критериях для постановки диагноза. Согласно критериям оформления страховых выплат по инвалидности (IV), для получения таковой данное лицо должно в течение по меньшей мере года находиться на официальном больничном или в клинике. 

Недавно Федеральное ведомство здравоохранения Швейцарии (BAG) признало «постковидный синдром» в качестве основания для назначения пенсии по инвалидности, что стало большим шагом вперед. Интересы пострадавших от коронавируса в Швейцарии защищает ряд общественных организаций, в частности объединения Long Covid SchweizВнешняя ссылка и Covid Langzeitfolgen. Интернет-платформа Altea Long-Covid-NetzwerkВнешняя ссылка предоставляет таким пострадавшим возможность для взаимовыгодного обмена информацией.