Меньше таблеток — больше здоровья

«Лечить любой симптом или проявление болезни «лошадиными дозами» медикаментов — это очень большой соблазн». Keystone

Современная медицина предлагает почти для каждого недуга соответствующий препарат, а то и целый десяток средств в разных форматах — от таблетки до внутривенных инъекций. Чем старше становится человек, тем большее количество болезней его одолевают, и тем большее число лекарственных средств ему приходится глотать. 

При этом никто толком не знает, к каким последствиям может привести медикаментозная передозировка, в особенности у пожилых пациентов. Швейцарская медицина в последние годы переживает процесс исторической смены парадигмы лечения на основе известного принципа «лучше меньше, да лучше».

«Если проанализировать контингент пациентов, находящихся сейчас на стационарном лечении в швейцарских клиниках, то мы увидим, что примерно 60% больных в возрасте от 65 лет и старше вынуждены одновременно принимать по меньшей мере пять видов разных препаратов», — указывает Николя Родонди (Nicolas RodondiВнешняя ссылка), глава отделения внутренней медицины Университетской клиники Берна.

Опираясь на данные уже проведенных исследований, он подчеркивает, что если бы не чрезмерно большое количество прописываемых пациентам препаратов, то количество больных, поступающих в стационары страны, было бы на 30% меньше, а расходы на здравоохранение были бы меньше на все 20%.

«Общество стареет», — говорит Юрг Шульп (Jürg Schlup), председатель авторитетного общественного «Объединения медицинских работников Швейцарии» («Schweizerische Ärztevereinigung» — «FMHВнешняя ссылка»). «При этом, даже имея хронические заболевания, люди теперь в Швейцарии живут куда дольше, чем раньше, а все благодаря новейшим методикам лечения. Но вот как раз тут и возникает опасность возникновения медикаментозной передозировки. Лечить любой симптом или проявление болезни «лошадиными дозами» медикаментов — это очень большой соблазн».

Оптимизации терапии

Несколько месяцев назад Николя Родонди и возглавляемая им команда экспертов запустили большой исследовательский проект «OPERAM», посвященный проблеме медикаментозной передозировки при лечении пожилых пациентов. Финансирование проекта в размере 7,2 млн евро осуществляется в рамках Восьмой рамочной программы Европейского Союза по развитию научных исследований и технологий (РП8), известной так же как программа «Horizon 2020Внешняя ссылка».

Цель проекта – разработать программное обеспечение, помогающее формулировать оптимальные персонифицированные программы лечения пожилых пациентов. Необходимые для этого данные поступают из всех стран, участвующих в программе «Horizon 2020», а всего в проекте «OPERAM» задействованы 1 900 пожилых пациентов – разумеется, с их однозначного разрешения. 

Для этого ученым необходимо выяснить, какие медикаменты и в каком сочетании вызывают негативные побочные явления, а потому являются особенно вредными для пенсионеров. Не менее важно выяснить, какие препараты действительно необходимы для лечения того или иного заболевания, а какие являются лишними. «В идеале мы должны иметь возможность так формировать параметры комбинированного медикаментозного лечения, чтобы снижать число дней, в среднем проводимых пациентами в стационаре, и одновременно повышать качество их жизни», — говорит Николя Родонди.

Я уколов не боюсь?

Участвуя в проекте «OPERAM» доктор Родонди одновременно поддерживает и еще один исследовательский проект под названием smartermedicine.chВнешняя ссылка, запущенный в 2014 году «Швейцарским обществом общей внутренней медицины» («Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere MedizinВнешняя ссылка»). В его рамках, например, недавно был разработан перечень из лечебных процедур, от которых медики вполне могут отказаться в случае, если они не являются жизненно необходимыми. Цель – избавить пациентов от ненужных им, «лишних» вмешательств. 

Пожилое население

Население Швейцарии, как и других развитых стран, стареет, а потому разработка адекватных программ лечения пожилых пациентов является для нее особым приоритетом.

В 2014 году в Швейцарии на 4-х граждан в возрасте от 20 до 64 лет приходился 1 гражданин в возрастной категории от 65 лет и старше. В 1860 году это соотношение находилось на уровне 12:1.

Средний возраст граждан Швейцарии постоянно растет — в первую очередь из-за снижения рождаемости. Сегодня на одну женщину фертильного возраста приходится примерно 1,5 ребенка, тогда как в 1940-1950-е годы этот показатель находился на отметке в 2,5 ребенка на одну женщину.

В 2014 году средняя продолжительность жизни в Швейцарии составляла 81 год для мужчин и 85 лет для женщин.

Между проектами «smartermedicine.ch» и «OPERAM» есть, однако, существенная разница: если первый ориентируется на разработку чисто технических процедур и способов борьбы с последствиями медикаментозной передозировки, то второй ставит перед собой уже вопросы фундаментального характера.

Ученые по главе с доктором Родонди хотят выяснить, в частности, почему вообще создалась ситуация, когда пациенты принимают порой одновременно до десяти видов препаратов? И неужели же медики и в самом деле не видят, где проходит граница, за которой начинается «передозировка», не ведущая, к тому же, к качественному улучшению состояния пациента?

Причин тому, как выяснили Н. Родонди с коллегами, может быть очень много, а начинать надо с недостаточно эффективной координации мероприятий по лечению и уходу за больными, образующих, порой, очень сложный комплекс, в рамках которого медикаменты, прописанные врачами в сфере общей медицины, могут оказываться несовместимыми с препаратами, назначаемыми узкими специалистами или лечащими врачами в клинике.

В результате пациенты принимают порой ежедневно целые «коктейли» из самых различных лекарств, что и ведет к медикаментозной передозировке. Нередко, кстати, виноваты в ней и сами больные, которые порой начинают чувствовать себя лучше уже просто потому, что, покидая кабинет врача, они держат в руках рецепт, дающий право принимать то или иное лекарство.

Врачи осведомлены об этой психологической особенности и порой пользуются ею. Например, многие пожилые пациенты страдают от бессонницы и просят прописать им снотворные препараты. Принимая их, они начинают лучше спать, но при этом ощущают себя днем разбитыми и усталыми, что может приводить к невнимательности, травмам и… необходимости принимать еще больше лекарств. Аналогичная проблема, по словам Н. Родонди существует и в области борьбы с небактериальными инфекциями. Многие врачи предпочитают и в этих случаях прописывать пациентами мощные антибиотики, чтобы, как говорится, было «наверняка».

«У них в данной ситуации есть две опции: либо посоветовать такому пациенту принять лекарства, снимающие симптомы инфекции и посидеть пару дней дома до тех пор, пока болезнь не исчезнет сама собой, либо же рекомендовать принять антибиотик, и люди потом пойдут домой, довольные врачом и оказанной им „скорой“ помощью. Понятно, к какой опции чаще всего склоняются медики, забывая при этом о такой проблеме, например, как устойчивость бактерий ко все большему числу антибиотиков, не говоря уже о непредвиденных негативных побочных явлениях», – говорит Н. Родонди 

Недостаток информации

Еще одна причина возникновения медикаментозной передозировки состоит в том, что врачи порой в совершенно недостаточной степени осведомлены об особенностях заболеваний, которыми, порой несколькими одновременно, страдают пожилые пациенты, а также о побочных явлениях, возникающих в результате применения тех или иных методик лечения.

Кроме того, очень часто такая категория как «пожилые пациенты» оказывается не учтенной в ходе клинических испытаний новых лекарственных препаратов. «Только лишь 2% от общего числа таких испытаний проводятся на людях старшего возраста, страдающих сразу несколькими заболеваниями, и это несмотря на то, что „букетами болезней“ обладают 60% пациентов в возрасте от 65 лет и старше», — подчеркивает Н. Родонди.

Наконец, свою роль играют и особенности устройства швейцарской политической системы. Конфедерация, как известно, является страной классического федерализма. Основную ответственность за функционирование системы здравоохранения несут здесь субъекты федерации, то есть кантоны. Поэтому, в отличие, например, от той же Дании, в Швейцарии нет единой федеральной базы медицинских данных, а есть целая сеть таких баз данных, функционирующих под эгидой отдельных клиник или страховых медицинских компаний.

Исторически сложившаяся децентрализация системы национального здравоохранения весьма затрудняет проведение научно-исследовательской работы в области борьбы с медикаментозной передозировкой. В настоящее время, правда, в Швейцарии вроде бы осознали наличие такой проблемы, а венчурный «Швейцарский национальный научный фонд» («Der Schweizerische Nationalfonds» — «SNF») выделил даже деньги на подробное изучение этого вопроса.

Перевод на русский и адаптация: Игорь Петров