Как социальный статус влияет на состояние Вашего здоровья?

Работа превратила обезьяну в человека, и она же превратит его обратно в обезьяну? Наверное, не стоит отдельно доказывать тот факт, что работа, скажем, в каменоломне, сказывается на здоровье не самым лучшим образом. Технический прогресс вроде бы освободил человека от самых тяжких видов труда, а в обществах, перешедших в фазу постиндустриального уклада (а Швейцария принадлежит именно к такому обществу) негативное воздействие отношений труда и занятости на состояние здоровья вроде бы сводится почти до нуля. Так? Не совсем!

PLACEHOLDER

Ученые из Лозанны в настоящее время задались целью развенчать миф о том, что Швейцария настолько развита и состоятельна, что здесь социально-экономический статус человека уже совершенно не влияет на индивидуальное состояние его здоровья. По их мнению, положение выглядит диаметрально противоположным образом, а потом государство, планируя свой курс в области развития и совершенствования национальной системы здравоохранения, должно учитывать соответствующие факторы профессионального риска.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ключевыми факторами риска, провоцирующими самые опасные современные неинфекционные заболевания (НИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания, являются злоупотребление алкоголем, гиподинамия, чрезмерное употребление соли, курение, ожирение, высокое кровяное давление и диабет. Ничего нового в этом заявлении нет, более того, все эти факторы риска тщательно задокументированы, меры по борьбе с каждым из них включены в «Глобальный план действий ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ» («Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseasesВнешняя ссылка»). Это хорошо, но недостаточно.

Как считает доцент лозаннского «Института социальной и профилактической медицины» (Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne) Сильвия Стриньини (Silvia Stringhini), в списке факторов риска, составленном ВОЗ, не хватает еще одного пункта — низкого социально-экономического статуса. Конечно, его нельзя приравнивать к работе на галерах. И тем не менее… «Между курением и ожирением с одной стороны и низким социально-экономическим статусом, попросту бедностью, с другой стороны, существует очевидная корреляция. 

Например, по всему миру наблюдается резкое сокращение числа курящих, за исключением социально-неблагополучных слоев. Там люди как курили, так и продолжают курить. Поэтому, пока мы не устраним низкий социальный статус в качестве одной, но тем не менее заметной причины возникновения такого рода заболеваний, все предпринимаемые обществом меры в области противодействия эпидемии НИЗ будут менее эффективными, чем они могли бы быть», — говорит она.

Здоровье человека из обеспеченных слоев

В рамках «ISPM» Сильвия Стриньини занимается изучением «социально-биологических трансформаций». Так она называет механизм, на основе которого социально-экономические факторы «манифестируются» на биологическом уровне и превращаются в маркеры, которые позволяют отличать здоровье человека из обеспеченных слоев от здоровья представителя социально уязвимых групп социума. В прошлом году под ее редакцией в престижном медицинском журнале «The LancetВнешняя ссылка» вышла статья группы авторов, в которой указывалось, что низкий социально-экономический статус индивидуума (а он определялся видом трудовой деятельности каждого из тех, кто согласился на роль пробанда в рамках данного проекта) напрямую коррелировал с таким ключевым фактором, как продолжительность жизни.

Так, качественное снижение социального статуса вело у лиц возрастной категории от 40 до 85 лет к сокращению продолжительности жизни на 2,1 года. Чтобы прийти к этому заключению, исследователи проанализировали данные 1,7 миллиона человек, в том числе жителей Швейцарии. Сильвия Стриньини считает, что такого рода научные результаты помогут пролить дополнительный свет на пробелы, например, в плане ВОЗ в области противодействия эпидемии НИЗ, и прояснить меры, которые можно было бы принять для исправления ситуации. «Понятно, что правительствам гораздо проще призывать население отказаться от курения, нежели реально бороться с социально-экономическими причинами, ведущими к понижению качества жизни и ухудшению здоровья релевантных социальных групп», — объясняет она.

Она и ее коллеги в ближайшие месяцы подготовят еще одну публикацию, в которой будут содержаться доказательства существования прямой зависимости между уровнем социально-экономического статуса человека и скоростью его старения, а также механизма, в соответствии с которым социальные факторы оказывают куда более заметное, нежели, например, курение и ожирение, влияние на физическое состояние человека, в частности, на максимальную скорость, которую он в состоянии развивать при ходьбе (а эта скорость принадлежит к числу ключевых показателей, на основе которых можно сделать вывод об общем состоянии здоровья человека). Попросту говоря, эти публикации еще раз подтверждают то, что мы и раньше знали: богатый и успешный человек живет дольше. И бегает он быстрее!

Скрытые риски

Насколько такого рода научные результаты пригодны для целей реформирования швейцарской системы здравоохранения? Да и вообще для страны, средняя продолжительность жизни граждан которой является рекордной в мировом зачете? И где давно уже построено постиндустриальное общество сферы услуг со всеми его положительными и приятными сторонами? «Общество Швейцарии все еще характеризуется серьезной степенью социального расслоения и неравенства. Каждый может убедиться в этом сам. На улицах иногда можно встретить очень бедных людей! Хотя, конечно, с другой стороны, средний уровень благосостояния здесь и в самом деле довольно высок», — говорит С. Стриньини.

«Главное заключается в другом. Пока существует социальное или финансовое неравенство, не будет и равенства в состоянии здоровья. В Швейцарии это обстоятельство зачастую просто игнорируют. Считается, что в благополучной стране все жители без исключения должны иметь относительно крепкое здоровье, и что качественной разницы в состоянии их здоровья просто не может быть. Но на самом деле такая разница существует». В ходе своей научной работы С. Стриньини и ее коллеги обращали особенно пристальное внимание к населению запада страны, и, в частности, к жителям таких крупных агломераций, как Лозанна и Женева. 

Так, обследование почти 6 тыс. жителей Лозанны показало, что, в частности, женщины с низким уровнем образования (а это один из ключевых показателей, определяющий уровень социально-экономического статуса) в пять раз чаще страдают от ожирения, чем женщины и девушки с высшим образованием, которые реже курят, чаще и регулярнее занимаются спортом, в результате чего общий уровень холестерина у них в крови ниже, чем у швейцарок без вузовского диплома. Специальный анализ кровиВнешняя ссылка жителей Лозанны, занимающихся тяжелым физическим и ручным трудом, показал у них повышенный уровень наличия маркеров, сигнализирующих риск развития воспалительных процессов. Наконец, доля жительниц Женевы, регулярно проходящих проверку на риск возникновения рака молочной железыВнешняя ссылка, находится в прямой зависимости от уровня их социального статуса.

Выравнивая стартовые условия

Но если неравенство в состоянии здоровья людей вызвано фундаментальными социально-экономическими факторами, то что в такой ситуации может поделать правительство, с учетом того, оно своей волей превратить всех в миллионеров не может, а сами граждане на референдуме в свое время отказались от, например, дополнительной недели оплачиваемого отпуска и от безусловного базового дохода?По мнению С. Стриньини, решить эту проблему не так-то и сложно. 

У каждого человека, наделенного свободой воли, есть возможность добровольно сделать выбор в пользу здорового образа жизни. Можно бросить курить, найти время на дополнительные тренировки в спортзале или начать покупать более экологически чистые продукты. Понятно, что для многих — это роскошь. Поэтому параллельно следует искать решения, в результате реализации которых шанс сделать правильный выбор в пользу здорового образа жизни появился бы и граждан, принадлежащих к уязвимым с социально-экономической точки зрения слоям общества.

«Мы все еще склонны рассматривать факторы риска в качестве результата индивидуального выбора человека, хотя теперь мы знаем, что это не так. Даже в Швейцарии все еще существуют объективные обстоятельства, которые заставляют людей отказываться от одного в пользу чего-то другого, более для них в данный момент важного и приоритетного», — объясняет С. Стриньини. «Например, можно централизовано, в соответствии с соответствующим законодательством, сократить содержание соли в пищевых продуктах. И тогда это в равной степени повлияет на всех граждан. А можно просто посоветовать людям не добавлять соль в пищу, а это значит, что реально сократят потребление соли только те, кто способен, в силу тех или иных причин, адекватно отреагировать на этот совет, то есть, например, разработать для себя альтернативный план питания. В итоге такая стратегия может быть и не ведет напрямую к увеличению социального расслоения, но она лишний раз подчеркивает факт его наличия».

«Увеличить степень доступности медицинских услуг для всех граждан страны могла бы решительная реформа швейцарской системы здравоохранения, печально известной своей дороговизной», — говорит С. Стриньини. «В Швейцарии, например, менее состоятельные граждане имеют ограниченный доступ к весьма накладной стоматологической помощи». И тут можно было бы многое сделать, но, например, на недавнем референдуме граждане одного из кантонов сами проголосовали против введения обязательного страхования стоматологических услуг. Так что перемены хотя и имеют место, но происходят они медленнее, чем хотелось бы, с учетом того, что устранить социально-экономические первопричины неравенства в состоянии здоровья граждан, разумеется, гораздо сложнее, нежели заниматься борьбой с «вредными привычками» в области питания и повседневной жизни.

Перевод на русский: Нина Шулякова