Героин – непризнанный медикамент

AFP

Бронеавтомобили, охрана, опечатанные контейнеры: это перевозят не золото, а медицинский героин. Вот уже 20 лет Швейцария предоставляет его наркозависимым пациентам, и без строгих стандартов безопасности здесь нельзя.

В это трудно поверить, но еще 1994 году, когда за закупку и доставку медицинского героина отвечали швейцарское правительство и Федеральное ведомство здравоохранения, наркотик хранили рядом с золотыми слитками в огромном банковском хранилище Национального (центрального) банка. «Только представьте себе, что я, иностранец, входил в узкий круг лиц, имевших доступ к этому священному Граалю», — рассказывает уроженец Германии, руководящий маленькой швейцарской фирмой, которая по заказу правительства и сегодня производит и распространяет медикамент диафин.

Доставка наркотика для заместительной героиновой терапии осуществляется несколько раз в год. На бронированных машинах охранной фирмы, специализирующейся на транспортировке золота из банка в банк и на доставке драгоценностей на знаменитую выставку «Baselworld», диафин поставляется в распоряжение двух десятков раздаточных пунктов. Герметичный контейнер с опасным содержимым приковывают наручниками к вооруженному сотруднику службы безопасности. Транспортировка героина находится под жестким контролем и стоит больших денег.

Пункты контролируемой раздачи героина держат свою «аптеку» в специальном хранилище, поставленном на охрану в полиции. Сама фирма, которая производит диафин, хранит его в двух надежных засекреченных местах. «У нас все всегда идет точно по плану, ничто не в состоянии ускользнуть от нашего внимания», — подчеркивает генеральный директор этой фирмы. Ее название он предпочитает не афишировать, как из соображений защиты сотрудников, так и в целях предупредить  преступные покушения. Ведь цена медицинского героина, производимого здесь за год, на черном рынке составила бы ни много ни мало 200 миллионов швейцарских франков.

«Товар» из Великобритании

Швейцария получает диаморфин (название чистого героина в качестве химического вещества) из Великобритании, страны, которая относится к ведущим производителям опиатов в мире, и где героин в качестве медицинского препарата никогда не находился под запретом. «Товар» с берегов Альбиона попадает в Швейцарию на самолете. Для импорта необходимо получить разрешение Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) и швейцарской Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (Betäubungsmittelkontrolle).

В год Швейцария для своих порядка 1 500 наркозависимых пациентов расходует около 250 килограммов диаморфина. К пациентам вещество поступает в форме либо 10-граммовых ампул (таких производится 15 тыс. в год) или таблеток по 0,2 грамма (500 тыс. в год). На выращивание опиумного мака для фармацевтического использования выдается разрешение от УНП ООН. Крупнейшие в мире легальные маковые плантации расположены во Франции и на острове Тасмания.

Маковое поле у города Девонпорт (Devonport), о. Тасмания, Австралия. AFP

Учитывая катастрофическую ситуацию, которая сложилась с наркозависимыми в Цюрихе к началу 1990-х годов, Швейцария приняла в 1993 году решение подойти к этой проблеме с прагматических позиций и начать легальную и контролируемую выдачу медицинского героина резистентным к терапии наркоманам, всем тем, у кого не было шансов избавиться от зависимости обычными способами.

Тут же поползли самые невероятные слухи, мол, само государство в Швейцарии раздает направо и налево героин. Не удивительно, что программа героинового замещения встретила серьезное сопротивление общественности, а множество зарубежных стран, ООН и Федеральное Ведомство здравоохранения следили за этой инициативой, что называется, во все глаза.

Героин: цифры и факты

Швейцария для своих медицинских программ нуждается в 250 кг диаморфина (химическое обозначение героина) в год. На его основе здесь производится медикамент диафин. Чтобы произвести такое количество сырья, необходимо засеять опийным маком (Papaver somniferum) поле площадью в 430 тыс. кв. метров, что соответствует 70-ти футбольным полям.

Мировая площадь угодий, на которых под контролем ООН выращивается опийный мак, составляет 880 кв. километров, что равно площади Боденского озера. На этой площади в год производится 450 тонн морфина, из которых 80% перерабатывается в кодеин, вещество, необходимое для синтезирования обезболивающих средств и лекарств от кашля.

Мак, необходимый для синтезирования фармакологических препаратов собирается специальными машинами. Затем он высушивается и спрессовывается в гранулы. Из этих гранул выделяется сырой морфин, который проходит очистку, превращаясь в исходный морфин, а затем в диаморфин.

В рамках нелегального производства опийных препаратов плоды мака надрезаются вручную, из разрезов выделяется сок — сырой морфин. Его обрабатывают уксусной кислотой и разного рода растворителями, получая так называемый «уличный героин». Доля чистого героина в такого рода «продуктах», предлагаемых на черном рынке, может быть разной.

Героинозависимый не знает, что он получает под маркой «героин», а потому использование таких наркотических субстанций сопряжено со значительным риском.

Федеральный дилер

«Мы были первыми, кто прибег к такой терапии. Это было очень перспективно, но и исключительно сложно. У нас не было ни медикаментов, ни поставщиков, ни опыта работы с фармакологическими субстанциями такого характера, никакой научной базы и клинических исследований с участием наркозависимых людей. Новым было все — и нам предстояло в течение года с этим справиться», — вспоминает Пауль Дичи (Paul Dietschy).

Он и сам поначалу с трудом мирился с мыслью, что теперь тяжелые наркоманы будут не сидеть в тюрьме, а получать дозу из его рук. В должности руководителя департамента фармакологии Федерального Ведомства здравоохранения он, совместно с Федеральной службой по контролю за оборотом наркотиков, начиная с 1993 года отвечал за закупку, обработку и распространение героина, сделавшись, что называется, «федеральным дилером».

«Соверши мы малейшую ошибку — и этим сразу же воспользовались бы наши противники, что, вероятно, привело бы к полному краху всего эксперимента с раздачей героина», — вспоминает он.

Держать язык за зубами

«Мы никогда не рассказывали, откуда импортируется медицинский героин, как он перевозится, где его перерабатывают и хранят. Умение хорошо держать язык за зубами стало нашим главным качеством», — подчеркивает Пауль Дичи в разговоре с журналистом портала swissinfo.ch. Однако без серьезных накладок в самом начале реализации проекта все равно не обошлось.

Когда Швейцария на сессии Совета Европы в Страсбурге представляла проект раздачи медицинского героина, один из журналистов задал на пресс-конференции вопрос, откуда швейцарские медики получают «товар». «Из Франции», — опрометчиво заявила Рут Дрейфусс (Ruth Dreifuss), которая была тогда министром внутренних дел Швейцарии, курирующим вопросы здравоохранения.

«На следующий день эта новость уже была на первых страницах всех ведущих французских газет. Французский министр здравоохранения, в сфере компетенций которого находился вопрос наркомании и который был совершенно не в курсе относительно этих поставок, впал в ярость и немедленно их остановил», — рассказывает П. Дичи.

«После катастрофы во Франции у нас на руках имелся десятидневный запас героина, и я лихорадочно думал, где можно было бы теперь делать необходимые закупки. И если бы нового поставщика не нашлось, наш эксперимент пришлось бы прекратить». Некоторое время в Швейцарии подумывали даже о возможности выращивать опиумный мак у себя в стране. «Но у нас не было никакого опыта в сфере промышленного выращивания и переработки мака, одна только подготовка к этому заняла бы долгие годы. К тому же, в Швейцарии часто идут дожди, и практически все сельскохозяйственные угодья уже заняты под другие культуры», — рассказал бывший фармацевт.

Никто не хотел производить

С проблемами пришлось столкнуться и при переработке исходного сырья. Ни одна из крупных фармацевтических компаний Швейцарии не высказала своего интереса к этому госзаказу — наоборот, все они предпочитали не включать такой сомнительный проект в портфель своих заказов. «У героина была (и сейчас остается) ужасная репутация, поэтому они и не хотели, грубо говоря, марать об него руки. Тем более что речь шла о низкодоходном нишевом продукте».

Сложнее, чем можно было предположить, оказалось найти решение проблемы переработки героина в жидкую форму для инъекций с соблюдением соответствующих норм стерильности. Кроме того, руководство Ведомства здравоохранения (BAG) осознало, что в стенах этого федерального органа власти практически невозможно обеспечить требуемую степень конфиденциальности. Поэтому через два года производство героина было отдано на аутсорсинг. Наконец, в 2001 году диафин был допущен в Швейцарии в качестве медикамента, и в том же году одна небольшая фармацевтическая фирма получила лицензию на его производство.

Тайные гости

Первые общие итоги, полученные в рамках программы, и результаты их анализа, произведенного в середине 1990-х годов, были очень многообещающими. Наркозависимым становилось лучше в физическом и социальном смысле, резко упал уровень связанной с наркотиками преступности. Пауль Дичи, который с тех пор сделался убежденным сторонником программы заместительной терапии, получил статус спецпредставителя правительства Швейцарии по вопросам наркомании при ООН и в Совете Европы.

Находясь на этом посту, он провел большую разъяснительную работу, а потому интерес к швейцарской «героиновой» программе возрос как на национальном, так и на международном уровне. В Швейцарию с рабочими визитами зачастили государственные секретари, министры здравоохранения, члены парламента из США, Германии, Норвегии и других стран. Дичи показывал им пункты раздачи наркотиков, проводил экскурсии по «Игольному парку» в Цюрихе, печально известному бывшему месту сбора наркоманов. «Но все это делалось совершенно секретно. Мы должны были убедиться, что все пройдет незаметно, и ни один журналист за нами не увяжется».

Несмотря на серьезный интерес к швейцарскому пилотному проекту, на международном уровне у него пока очень мало последователей. К постоянному медицинскому сопровождению наркозависимых при помощи диафина прибегают только в Нидерландах, Германии и Дании. Великобритания не ведет похожей программы на национальном уровне, хотя в некоторых клиниках героин все-таки раздают. Попытки заместительной терапии были начаты в Испании, но приостановлены из-за мирового кризиса. В Канаде министерство здравоохранения недавно прекратило выписывать наркозависимым героин, сделав ставку на методы… акупунктуры.

Негативный имидж остается

Несмотря на то, что диафин в Швейцарии уже на протяжении многих лет допущен к использованию в качестве медикамента, репутация у него до сих пор хуже некуда. Поэтому распространение диафина идет не через аптеки, а напрямую через центры заместительной терапии. Работа с героиновыми наркоманами в Швейцарии хотя и базируется на основательном фундаменте, но все равно для ее убежденных противников она как нож в сердце.

Да и большинство европейских стран по-прежнему относятся к ней скептически. Тот факт, что в наркозависимых людях до сих пор видят не больных, но преступников, вызывает у главы той самой небольшой фармакологической фирмы-производителя героина откровенное сочувствие и сожаление. Того же мнения придерживается и Пауль Дичи: «Никому ведь не придет в голову лишать необходимых лекарств заядлого курильщика, больного раком легких».

Перевод с немецкого и адаптация: Людмила Клот.