Мозамбик: проблемы из прошлого и надежда на будущее

Жоне Бенжамин, 41 год, заведующий деревенским медпунктом. Здесь сельчане могут получить элементарную медицинскую помощь. swissinfo.ch

Малярия, респираторные инфекции, диарея — в Мозамбике от этих болезней и сегодня еще умирает один ребенок из десяти, не дожив и до пяти лет. Несмотря на очевидный экономический прогресс, достигнутый Мозамбиком за последние годы, эта страна по-прежнему далека от того, чтобы в полной мере реализовать намеченные мировым сообществом так называемые «Цели развития тысячелетияВнешняя ссылка» (ТЦР). Подробности в репортаже с места событий.

Знакомьтесь — это Жоне Бенжамин, ему 41 год, он заведующий деревенским медпунктом. Едва ли не каждый день ему приходится сталкиваться с нестандартными ситуациями. Вот этот ребенок, например, появился на свет прямо в кустах на обочине дороги. Когда женщине подошел срок рожать, она и ее муж пешком, прямо по сухой саванне, отправились в медицинский центр, расположенный в пятнадцати километрах от их родной деревни Мекулане.

По дороге у нее начались схватки, боль стала невыносимой, и будущая мать поняла, что до пункта медицинской помощи ей уже не добраться. После родов она сама обрезала пуповину ножом. Под жарким африканским солнцем кровь на жесткой земле высохла почти мгновенно. Отец наблюдал за всем происходящим издалека — мужчины в Мозамбике вообще не должны вмешиваться «во всякие там женские дела», хотя теперь 30-летний Армандо Сабар (Armando Sabão) не упускает возможности с гордостью повторить, что «Жуанито — это уже мой пятый сын». Наталия Феликс (Natália Félix), его супруга, скромно стоит рядом, держа на руках вполне здорового ребенка.

С семьей Армандо и Наталии мы познакомились во время общего собрания жителей деревни Мекулане, которое проходило на улице под большим манговым деревом. На собрание пришли и члены местного руководства в лице мэра, который тут, кстати, является женщиной, деревенского старейшины и членов так называемого «комитета здоровья» в составе четырех человек. Были тут и сотрудники международной неправительственной организации «Wiwanana», работу которой поддерживает Швейцарская дирекция по сотрудничеству и развитию (DEZA).

Тема, которая обсуждалась на собрании, была более чем насущной — домашние роды, опасная практика, которая, с сожалению, все еще очень широко распространена в сельских регионах Мозамбика. Нередко они приводят к смерти матери по причинам, которых вполне можно было бы избежать, включая осложнения, возникшие в ходе родов, инфекции и кровотечения. В деревне надеялись, что решить проблему родов на дому поможет так называемая «велосипедная скорая помощь» («Bicycle Ambulance»), проект, инициатором которого стала одна из работающих в Мозамбике гуманитарных организаций.

Целью его была попытка обеспечить жителей африканской глубинки велосипедами, оборудованными для транспортировки пациентов в ситуации отсутствия автотранспорта. Такие велосипеды способны преодолевать сплошное бездорожье, характерное для мозамбикских сельских районов. Однако, как выяснилось, «велосипедная скорая помощь» оказалась не настолько эффективной, а главное, быстрой, как хотелось бы. 

В Мозамбике каждый десятый ребенок умирает, не достигнув 5-летнего возраста. swissinfo.ch

Потухший взгляд

На собрание пришли около 60-ти человек, а всего в деревне Мекулане проживает около 3 тыс. сельчан. Большинство из них сейчас в поле, они готовят землю к посеву перед сезоном дождей, который длится тут с октября по март. Сейчас уже декабрь, а дождей пока еще нет, поэтому обстановка в деревне довольно напряженная.

«Люди предпочитают рожать дома потому, что до медпункта отсюда очень далеко», — рассказывает одна из деревенских жительниц. «Почему машина скорой помощи сама не приезжает за нами из больницы? В последний раз они сказали, что у них нет бензина, а в другой раз с нас даже потребовали денег», — возмущается другая женщина.

На собрании, — в Мозамбике тоже есть, оказывается, зачатки прямой демократии — эти женщины, активно жестикулируя, начинают излагать свои претензии мэру. Один из сотрудников «Виванны» вмешивается, чтобы поддержать сельчан. «Вы всегда должны обращаться со своими требованиями к ней, потому что она представляет тут правительство», — говорит сотрудник, указывая на главу деревни, но та отмалчивается и отводит взгляд в сторону.

В ходе обсуждения выясняется, что проект «велосипедной скорой помощи» обернулся всеобщим разочарованием. Вначале все думали, что ситуация в области медобслуживания изменится к лучшему, но потом оказалось, что передвигаются эти велосипеды с носилками слишком медленно, использовать их для неотложных случаев не имеет никакого смысла.

Медпункт в регионе Карапуа, объединяющем шестнадцать деревень, в том числе и Мекулане, относится к так называемому «медицинскому учреждению второго типа». Это означает, что здесь есть родильное отделение и могут проводиться несложные хирургические вмешательства. А вот в более трудных случаях пациентов приходится направлять в клинику, расположенную в районном центре Киуре в 60-ти километрах от Мекулане.

Мы в родильном отделении. На койке лежит молодая мать, еще не вполне пришедшая в себя после родов и небольшой операции, которая потребовалась, чтобы устранить возникшие осложнения. Роженица чувствует себя хорошо, но взгляд у нее потухший и усталый, в нем вовсе не читается той радости, которую можно было бы ожидать от молодой матери в такой важный момент ее жизни.   

Жанет Тадеу (в центре), директор районной клиники в Киуре, и Анита Хаксли, врач из Бразилии, сотрудницы швейцарской благотворительной организации «SolidarMed» в отделении для детей, страдающих дефицитом веса. swissinfo.ch

«Она ВИЧ-положительна и сейчас проходит терапию на основе комплекса антиретровирусных препаратов. Это ее вторые роды, первого ребенка она потеряла», — поясняет мне Муане Саиде (Moiane Saíde), 32-летний медбрат. Сидеть сложа руки ему не приходится. «Мы вкалываем по 20 часов в сутки, семь дней в неделю», — рассказывает он. За такую работу он получает 10 тысяч метикалов (денежная единица Мозамбика, — прим. ред.) в месяц, что в пересчете эквивалентно 316 долларам.

Сегодня, например, ему пришлось принимать роды в одиночку, потому что его коллега сейчас болен. В случае с молодой ВИЧ-инфицированной матерью важнее всего было избежать заражения ребенка. Теперь Муане опасается, что мать перестанет принимать антиретровирусные препараты.

«Люди здесь очень плохо питаются, а если принимать эти лекарства на пустой желудок, их побочные эффекты начинают ощущаться особенно сильно. Я уже не говорю о распространенных у нас малярии и других болезнях», — сокрушается он. 

Кому выгоден прогресс?

Экономика Мозамбика растет. Начиная с 2002 года ВВП страны ежегодно увеличивается на 7-9%. И все равно, Мозамбик остается одним из беднейших государств мира, находясь, по состоянию на 2014 год, на 178 месте из 187-ти стран, в рамках Индекса человеческого развития (ИЧР).

Этот интегральный показатель фиксирует изменения в уровне жизни, образованности и продолжительности жизни и ежегодно рассчитывается ООН с целью сопоставления качества жизни в различных странах и регионах мира.

Исследование, проведенное по заказу правительства Мозамбика в 2011 году в области здравоохранения, показало, что успехи, тем не менее, есть.

Так, значительно снизилась детская смертность: из 1 тыс. детей, рожденных живыми, в 2001 году до пятилетнего возраста не доживали 158 детей. Десятилетие спустя это соотношение опустилось до уровня 97 детей на 1 тыс.

Специалисты ЮНИСЕФ исходят из того, что Мозамбик вполне способен вовремя достичь Цели номер 4 (за период с 1990 по 2015 гг. сократить на две трети смертность среди детей в возрасте до пяти лет). Сложной остается, однако, ситуация с материнской смертностью.

Сократившись наполовину в период с 1990 по 2003 годы, она упорно остается на относительно высоком уровне в 408 женщин на 100 тыс. родов. Это один из худших показателей в мире. Для сравнения, в развитых странах, таких, как Швейцария, из 100 тыс. рожениц гибнут только 6. Хронической проблемой Мозамбика остается недоедание. От него страдают 45% детей младше 5 лет.

Районная клиника в Киуре считается образцовым медицинским учреждением. Она была торжественно открыта при поддержке правительства Мозамбика в начале 2013-го года. Здесь есть и специальное отделение для детей, страдающих от недоедания. Директор больницы Жанет Тадеу как раз заглядывает сюда, чтобы ознакомиться с историей болезни годовалого ребенка, который для своего возраста весит слишком мало.

Кожа у него тонкая и морщинистая, как старая бумага, а на непропорционально большой голове практически нет волос. Рядом с ним жалобно плачет малыш примерно в таком же состоянии. «Недостаточное питание здесь — это, прежде всего, культурная проблема. Люди в сельской местности просто не умеют правильно есть», — утверждает Ж. Тадеу.

Пищевые предрассудки

Главный продукт питания в Мекулане — тропический корнеплод маниок (маниот, кассава, лат. Manihot). Еще тут возделывают миндаль и хлопок, но эти культуры идут только на экспорт. Прямо рядом с крестьянскими хижинами в изобилии зреют фрукты — папайя, манго и другие. Но потом они так и остаются лежать на земле, их никто не ест. Изредка их собирают, но только для того, чтобы продать и купить на вырученные деньги товары повышенного спроса: соль, сахар, растительное масло или мыло.

«Пищевые предрассудки являются очень серьезной проблемой. Многие люди считают, что если съесть авокадо или арбуз, то можно заболеть», — поясняет Жанет Тадеу, уточняя, что подавляющее большинство жителей изо дня в день довольствуются одними и теми же двумя блюдами — чимой (кашей из муки маниока и воды) и мадрангой (сухим маниоком).

«Типичное и практически нормальное состояние людей здесь это анемия. Большинство женщин беременеют, уже страдая от неё. В ходе беременности плод забирает железо из организма матери, что еще больше ухудшает ее состояние. А если будущая мать еще и заражается малярией, все становится еще хуже. Порой мы имеем дело с женщинами, уровень гемоглобина у которых просто чудовищно низок. В Европе такое в принципе немыслимо», — подключается к беседе акушер-гинеколог Анита Хаксли.

Она уже три года работает в «SolidarMed», швейцарской благотворительной организации, специализирующейся на поддержке развития здравоохранения в Африке. По ее мнению, решение проблемы плохого питания лежит буквально на поверхности. «Стоит только начать давать детям молоко, обогащенное витаминами, как они быстро начинают восстанавливать форму и набирать вес», — говорит она. Важность правильного питания для детей отмечает и ЮНИСЕФ: «Хроническое недоедание становится причиной не только детской смертности. Оно также оказывает негативное влияние на когнитивное развитие и имеет необратимый характер».

Другой Мозамбик

Мы покидаем сельскую глубинку и переносимся в город Мапуту. Сегодня в ресторане отеля «Polana», самого роскошного и дорогого в этом городе, высокопоставленные мозамбикские чиновники встречаются со своими иностранными партнерами. Отель был построен в 1922 году, когда Мозамбик был еще колонией Португалии. И не случайно, что его архитектура очень напоминает швейцарские гостиницы в Гштааде или Санкт-Морице.

Разбившись по группам и удобно расположившись за столиками, участники встречи обсуждают возможные результаты 2-го североафриканского саммита по нефти и газу (саммит состоялся в декабре 2014 года, — прим. ред.). Одной из тем саммита был как раз Мозамбик и его огромные запасы газа. Аналитики исходят из того, что эта страна имеет все возможности для того, чтобы занять в рейтинге мировых поставщиков газа почетное четвертое место вслед за Россией, Ираном и Катаром.

Правительство Мозамбика намерено приступить к активному освоению газовых месторождений уже в 2018 году. Да и в целом эта страна обладает просто несметными природными богатствами, включая нефть, уголь, золото, титан и редкоземельные металлы. Здесь удобно развивать экологически чистые технологии добычи энергии. Поэтому-то крупные транснациональные корпорации уже активно осваиваются в стране, реализуя масштабные инфраструктурные проекты.

Сейчас Мозамбик охвачен самой настоящей «золотой лихорадкой», все стремятся «ковать железо пока горячо». В городах ведется масштабное строительство, подъемные краны видны везде и отовсюду. Спрос на недвижимость привел к резкому взлету стоимости аренды жилья. К примеру, найти в Мапуту трехкомнатную квартиру дешевле, чем за 3 тыс. долларов в месяц, просто нереально.

Быстро растет число людей, причисляющих себя к среднему и высшему классу. С ростом благосостояния у них возникают и иные потребности, например, в качественном медицинском обслуживании. Глобальный бизнес уловил новые веяния, поэтому число международных медицинских центров и страховых компаний в крупных городских агломерациях страны растет не по дням, а по часам.

«Мы — первая в этой стране страховая компания, предложившая базовую медицинскую страховку для сотрудников предприятий», — рассказывает Ваниа Дик (Vânia Dique), директор частной клиники, принадлежащей компании из ЮАР «Medlife Trauma Centre». Этот концерн работает в Мозамбике с октября 2013 года, ориентируясь на «представителей среднего класса, которые раньше ездили на лечение в Южную Африку. Мы предлагаем им срочные виды хирургических вмешательств, лечение хронических болезней, рентгеновские исследования и даже протезирование зубов», — говорит В. Дик.

Всего лишь 1 500 врачей

Медицинская страховка для семьи из двух взрослых и двух детей достигает 75 тысяч метикалов в год, что эквивалентно 2 377 долларам США. За эту цену клиенты могут в любой момент воспользоваться услугами стационара, рассчитанного на 30 коек и оборудованного по последнему слову техники. По сравнению с деревенским медпунктом в Мекулане он выглядит пришельцем из другой галактики. «У нас даже работают два анестезиолога», — не без гордости говорит Вания Дик.

Рене Рок (René Roque), кубинский врач, уже многие годы живущий в Мозамбике, говорит, что сейчас в сфере частной медицины в стране созданы очень неплохие условия для работы врачей, получающих, к тому же, солидную зарплату. «Поэтому-то медики в Мозамбике при каждом удобном случае норовят уйти из государственной медицины в частный сектор», — говорит Р. Рок, подчеркивая, что проблема персонала является сейчас наиболее жгучей как для государственных медучреждений, так и для частных. Не исключение и «Medlife Trauma Centre».

«В стране каждый год вузы выпускают слишком мало врачей. С другой стороны, правительство всячески осложняет приток в страну квалифицированных медицинских кадров из-за рубежа, потому что приоритетом у него является, прежде всего, заполнение всех имеющихся вакансий в государственной медицине», — поясняет Рене Рок. Как заявил недавно министр здравоохранения Мозамбика Александр Мангеле (Alexandre Manguele) в стране сейчас едва-едва наберется 1 500 врачей, то есть один медик приходится в Мозамбике на 22 тыс. жителей, что является очень низким показателем.

Напомним, что, согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая страна обязана иметь минимум одного врача на 10 тыс. жителей. В Мозамбике есть пять медицинских вузов, но дать рынку достаточного количества медиков они не в состоянии. Традиционно их нехватка компенсировалась врачами с Кубы, но в последнее время здесь можно уже встретить их коллег из Южной Кореи и даже других африканских стран.

Здоровье и антисанитария

Анита Хаксли является сейчас координатором одного из проектов, цель которого — улучшить положение в сфере материнского здоровья. Она курирует целых три административных округа Мозамбика с населением в 400 тыс. человек. Трудностей она не боится. В Мозамбик Анита приехала три года назад, успев до этого побывать врачом в Сьерра-Леоне, Камеруне и Бразилии.

На ее взгляд, на пути достижения Целей развития тысячелетия в Мозамбике находятся, прежде всего, проблемы в сфере инфраструктуры и образования. «Представьте себе, чтобы добраться до медпункта в Наможелии, поселка в округе Киуре, необходимо переправиться через реку, а моста через нее нет. В сезон дождей она практически непреодолима. И подобные сложности мы видим повсюду в стране», — говорит А. Хаксли. 

Деревенский общественный туалет на севере Мозамбика. С недавних пор правительство страны проводит активную просветительскую кампанию с целью изменить отношение людей к личной гигиене. swissinfo.ch

Огромной проблемой является антисанитария. Правительство пытается сейчас всеми средствами, в том числе и с помощью широких агитационных и разъяснительных кампаний, повысить уровень гигиены населения. Сделать же это непросто, но надежда есть. Как показало специальное исследование в области здравоохранения, проведенное по заказу правительства в 2011 году, степень обеспеченности чистой проточной питьевой водой за последние годы значительно повысилась.

Если в 2003 году только 37% граждан Мозамбика имели доступ к чистой воде, то сегодня этот показатель вырос до 53%. Доля жителей, которым требуется не менее получаса, чтобы принести домой воды из открытого источника, уменьшилась с 53% в 2008 г. до 39% в 2011 г. И все-таки, несмотря на достигнутый прогресс, 16% населения все еще используют для питья речную воду, как правило, сильно загрязненную отходами жизнедеятельности человека, что не случайно, потому что 40% туалетов в стране не подключены к системе канализации, а используют традиционные выгребные ямы.

«Мозамбику еще очень далеко до Целей развития тысячелетия, которые, в частности, подразумевают 50-процентное сокращение доли населения, не имеющего доступа к питьевой воде и к базовой гигиенической инфраструктуре», — оценивает ситуацию Анита Хаксли. К этим проблемам добавляются еще и сложности ментального и культурного характера.

«Несмотря на то, что по всей стране уже оборудовано достаточное количество насосов, позволяющих извлекать артезианскую воду, люди предпочитают по старинке пить воду из реки, говоря, что они просто привыкли к ее вкусу. Не очень-то жалуют они и бутилированную воду, обеззараженную хлорированием и продающуюся по цене в 30 метикалов (чуть меньше одного доллара) за бутылку. Для многих сделалось привычкой время от времени, попив грязной воды, подхватывать диарею. Никто не видит в этом проблемы», — добавляет она.

Еще один негативный фактор — низкий уровень образования. Среди взрослых в Мозамбике по-прежнему высока доля полностью неграмотных людей. Среди женщин таких 40%, и среди мужчин — 67%. Тесты показывают, что значительная доля выпускников средних школ по-прежнему остается функционально неграмотными, при этом до последнего класса в стране добираются меньше 50% от общего числа учеников. Если верить докладу ЮНИСЕФ от 2012-го года, то окажется, что в стране примерно 1,2 млн детей школьного возраста вообще не начинает учиться.

Слишком серьезные требования

Министерство здравоохранения Мозамбика расположено в здании, построенном в советском стиле 1970-х годов неподалеку от Центрального военного госпиталя Мапуту. У нас назначена встреча с заместителем директора Департамента общественного здравоохранения министерства Марией Бенинья Матсине.

«Если взять Цель Тысячелетия номер 5 — а она требует за период с 1990 по 2015 гг. сократить на три четверти коэффициент материнской смертности и обеспечить всеобщий доступ к получению помощи в сфере репродуктивного здоровья — то здесь у нас здесь еще непочатый край работы. Уровень смертности продолжает, увы, оставаться очень высоким», — с сожалением признает она. 

Врач по образованию, эта молодая сотрудница министерства начинает показывать нам таблицы, развешенные по стенам и демонстрирующие, какого прогресса все же удалось добиться в сфере здравоохранения. «Мы очень далеко продвинулись в плане достижения Цели номер 6, которая требует остановить к 2015 г. распространение ВИЧ/СПИД, положить начало тенденции к сокращению их распространённости и обеспечить общедоступное лечение от ВИЧ/СПИДа всем, кто в этом нуждается».

Пошел на спад и уровень заболеваемости малярией, прежде всего, благодаря разного рода конкретным программам, например, по раздаче противомоскитных сеток и внедрению более эффективных методов лечения. «Снижается и смертность от туберкулеза, даже несмотря на то, что эта болезнь часто развивается на фоне ВИЧ», — заявляет Мария Б. Матсине. По ее мнению, в стране существует три основных проблемных сферы: высокая рождаемость, низкий уровень медицинской и санитарной информированности населения, недостаточная степень доступа к базовым медицинским услугам.

При этом она убеждена, что международное общество сейчас требует от Мозамбика слишком многого. «Мы сейчас только-только начинаем понимать, какие возможности у нас есть для достижения Целей развития, что и почему наша стратегия не работает. На этом пути нам очень мешают нехватка квалифицированных кадров, несовершенство общественной инфраструктуры и социально-культурные проблемы. Не решив все эти вопросы, мы никогда не достигнем намеченных Целей развития», — говорит Мария Б. Матсине, прощаясь со мной.

Потенциально богатая страна

«Мозамбик находится сейчас в самой середине переходного периода, которой стимулируется сырьевым бумом. Стране в скором времени предстоят очень серьезные перемены», — указывает Лаура Ботт (Laura Bott). Она работает в Мапуту в швейцарском посольстве, в отделении «Дирекции по сотрудничеству и развитию» (DEZA).

Мозамбик входит в число стран, внесенных «DEZA» в список приоритетных. Сейчас подходит к концу программа межгосударственного партнерства на период с 2012 по 2016 гг., по итогам которой Мозамбик получит от Швейцарии финансовой помощи на сумму в 160 млн. шв. фр.

Эти средства инвестируются, прежде всего, в область экономического развития, в здравоохранение и в повышение степени эффективности и прозрачности государственного управления. Тем не менее, несмотря на экономический рост, страна продолжает зависеть от внешней помощи.

Примерно 30% государственного бюджета все еще формируется за счет прямых дотаций от международных партнеров. Если экспорт газа действительно начнет приносить прибыль хотя бы с 2018 года — а для этого еще потребуются значительные инвестиции — то тогда международная помощь Мозамбику может быть серьезно реструктурирована.

«Мы продолжим борьбу с бедностью, но уже не путем прямой помощи, а опираясь на стимулирование экономического развития самой страны, тесно увязанное с соблюдением принципов эффективного государственного управления», — указывает Луара Ботт. Проработав в Мозамбике уже три года, эта швейцарка родом из Лозанны, тем не менее, реалистично оценивает положение страны.

«Мы знали, что у Мозамбика будут сложности в достижении Целей развития тысячелетия, в особенности в сфере здравоохранения». Но при этом Лаура Ботт предлагает не забывать, что страна пережила гражданскую войну длительностью в 16 лет, которая закончилась только лишь в 1992 г.

«Инфраструктура в Мозамбике была разрушена до основания, необходимо было всё начинать с нуля. Поэтому-то, при всех проблемах, столь ценны успехи, которых уже добилась эта потенциально очень богатая страна», — резюмирует она.

Перевод на русский язык и адаптация: Людмила Клот