Как швейцарские медики будут решать, кому жить, кому умереть?

Сцена из Италии: жертва коронавируса направляется в свой последний путь. Keystone

В Италии отделения интенсивной терапии и реанимационные отделения настолько перегружены, что персонал больниц и клиник должен порой очень жестко решать, кого примут первым, а кто должен будет ждать помощи, рискуя умереть и помощи не дождаться. В Швейцарии тоже скоро может возникнуть похожая ситуация. Какими критериями руководствуются здесь врачи при принятии решений о жизни и смерти?

Как поступать в кризисных условиях: следует ли сначала лечить молодых, а потом старых или наоборот? Должны ли родители маленьких детей первыми получать доступ к специализированным устройствам вентиляции легких, дабы не множить сирот? Имеет ли право врач отказать 90-летнему пациенту в праве попасть в реанимацию, коль скоро ему «все равно недолго осталось жить»?

Такого рода сложные этические вопросы в настоящее время доводят врачей в Италии буквально до отчаяния. Там подключен к аппарату принудительной вентиляции легких может только каждый четвертый пациент, нуждающийся в искусственном дыхании. Вот почему врачи в Италии просто машут на некоторых пациентов рукой и лечат их только паллиативно. Так как же быть?

Написаны кровью

Интересно, что такого рода решение нам предлагается каждый раз перед… взлетом самолета. Помните? В случае разгерметизации кабины кислородные маски выпадают автоматически, и дальше? Сначала снабдите маской себя и только потом — ребенка. 

Это значит, что в сфере авиации предпочтение отдается взрослым перед детьми, а почему? Потому что взрослые несут ответственность за свои действия и за окружающих, они поддерживают порядок и жизнеспособность общества и коллектива.

Как и правила обращения с оружием, эти правила «написаны кровью». А что говорит Швейцарская академия медицинских наук (Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften SAMSВнешняя ссылка)? Она исходит из того, что с учетом скорости распространения вируса по Швейцарии скоро и здесь в отделениях интенсивной терапии может возникнуть дефицит мест.

Как выясняется, в Швейцарии слишком малоВнешняя ссылка коек с возможностью искусственной вентиляции лёгких (всего 850) и слишком мало персонала, особенно если принять во внимание масштабы возможной эпидемии. Таким образом, рано или поздно, но сотрудникам швейцарских клиник также скорее придется принимать трудные решения.

Решение должно быть справедливым

На вебсайте SAMS опубликованы руководящие принципы, которыми следует руководствоваться «в области интенсивной терапии». Они вполне применимы и к нынешней ситуации кризиса вокруг коронавируса. Цель этого документа — снять с врачей моральную тяжесть в рамках выбора критериев, на основе которых осуществляется приоритетная выборка пациентов для оказания первоочередной медицинской помощи.

В руководящих принципах четко указано, что ни возраст, ни пол, ни социальное положение, ни национальность, вероисповедание или инвалидность не должны играть роль такого критерия отбора. «Важно, чтобы параметры триажа были понятными и справедливыми». 

Напомним, что «медицинская сортировка» или «триаж» (от фр. triage, сортировка) — это процедура распределения пострадавших, раненых и больных на группы, исходя из их нуждаемости в первоочередных и, что очень важно, однородных (лечебных, профилактических, эвакуационных) мероприятиях.

Краткосрочный прогноз играет решающую роль

Согласно директивам SAMS в ситуации бедствия, катастрофы или военных действий приоритет отдается пациентам, перспективы которых при условии применения методов интенсивной терапии является более чем хорошими, тогда как без такой терапии шансов у них нет почти вообще. Те больные, у кого есть шанс выжить даже без интенсивной терапии, сразу переводятся в обычное отделение.

Пациенты с неблагоприятным прогнозом, которые в нормальной ситуации получили бы доступ к реанимации, в форс-мажорных обстоятельствах такого доступа лишаются. Без помощи они не останутся, но на первых порах они будут получать лишь паллиативную помощь вне отделения интенсивной терапии. В ситуации нынешнего кризиса решающим фактором при оценке шансов на выживание является процентная вероятность такого выживания, тогда как возрастные факторы значения не имеют.

Это означает, что 70-летний мужчина без побочных заболеваний, имеющий хорошие шансы при условии интенсивной терапии, будет подключен к аппарату искусственного дыхания, тогда как 27-летняя мать двоих детей, прогноз которой, из-за тяжелого сопутствующего заболевания, считается ниже среднего, будет переведена всего лишь на режим получения паллиативной помощи.