Сколько стоит вызвать скорую в Швейцарии?

Задача работников швейцарской скорой состоит в том, чтобы доставить живым в клинику пациента любой тяжести. Услуги же этих специалистов покрываются полисом ОМС только частично. Keystone

Пациенты в Швейцарии, как правило, даже имея полис ОМС, обязаны оплачивать услуги «скорой» из собственного кармана — и это, порой, способно по этому карману ударить очень сильно. В настоящее время в стране дискутируется перспектива включения работы бригад скорой медицинской помощи в перечень услуг, в обязательном порядке покрываемых за счет базовой медстраховки (ОМС).

Жорж Витто (Georges Vittoz) возглавляет Службу неотложной медицинской помощи при Кантональной университетской Клинике кантона Во (CHUV) в Лозанне. Он еще хорошо помнит «лихие» 1990-е годы, когда вызов «скорой» обходился пациенту в какие-то 200 швейцарских франков или 208 долларов по тогдашнему курсу. Сегодня счет за приезд бригады «неотложки» может быть в разы выше, причем основную его часть оплачивает сам пациент из собственного кармана. 

Службы спасения в Швейцарии: цифры и факты

Общее число спасательных служб и отделений скорой неотложной помощи — 96;

Количество сотрудников спасательных служб всех профилей — 2 500;

Среднее количество выездов бригад «скорой помощи» и спасательных служб в день —1 200;

Доля случаев, когда требуется оказание неотложной медицинской помощи — 70%;

Средняя продолжительность работы спасательных бригад на вызове —80 минут;

Среднее расстояние, преодолеваемое машинами «неотложки» и спасательными бригадами на выезде — 33 км;

Доля клиентов в возрастной категории старше 65 лет — 50%;

Доля лиц старше 65 лет в населении Швейцарии — 20%.

Источник: «Швейцарский аналитически-мониторинговый центр проблем развития национальной системы здравоохранения» («Schweizerisches GesundheitsobservatoriumВнешняя ссылка»), отчет по итогам 2016 года.

Некоторые, поэтому, оформляют оплату услуг «скорой» в рассрочку, а другие, говорит Жорж Витто, даже пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, регулярно вынужденные быстро оказываться в распоряжении врачей, изначально отказываются прибегать к ее услугам.

Половина месячной зарплаты

«Первый счет за использование услуг «скорой» вам на 50% еще покроет базовая медицинская страховка, но потом, особенно если у вас нет договора о дополнительном медицинском страховании, все счета вам придется оплачивать уже самостоятельно. Вот поэтому-то пациенты и перестают звонить по номеру 144, известному в Швейцарии каждому». 

Вот только один пример: попав в больницу на машине скорой помощи, дайвер-любитель Альфред Сутер (Alfred Suter) из кантона Санкт-Галлен получил счет на сумму в 2400 франков, что составило половину его месячной зарплаты. Об этом он рассказал в интервью швейцарской национальной телекомпании SRFВнешняя ссылка. В итоге А. Сутер договорился выплачивать счет по частям, ежемесячными взносами. 

Недавно в Швейцарии была опубликована информация, в соответствии с которой пользование услугами бригады скорой помощи, одним из членов которой является лечащий врач, обойдется в среднем сумму от 850 до 1 900 франков. 

Базовая медицинская страховка обязана возместить пациенту половину расходов на экстренную транспортировку, но при этом лимит тут составляет 500 франков в год. Ограничение это связано с тем, что действующее в стране законодательство («Krankenversicherungs-Gesetz») не приравнивает услуги скорой помощи (и прочие родственные спасательные операции) к обычным амбулаторным услугам, например, к визиту к врачу.

Теория отстает от практики

Разницу пациенты обязана возмещать самостоятельно, в результате чего счет за использование «неотложки» может стать более чем солидным, особенно если больному приходится вызывать себе скорую помощь несколько раз в год. При этом — парадоксально, но факт — операция по вызволению человека, попавшего в беду в Альпах, да еще при помощи вертолета, может стоить ему всего лишь 30 франков в год (подробнее об этом — в инфобоксе ниже).

«Перевозка пациентов на транспортных средствах — это одна из самых проблемных областей швейцарской системы здравоохранения, ее, можно сказать узкое место. Мы реально спасаем человеческие жизни, но закон не признает нашу работу в качестве таковой!», — говорит Жорж Витто.

Вместе со своими коллегами из «Швейцарского межрегионального объединения спасательных служб» («Interverband für Rettungswesen» — «IVR»Внешняя ссылка), он требует решительно реформировать соответствующее, безнадежно устарелое, законодательство, не отвечающее больше современным нормам в сфере оказания неотложной помощи.

5 800 часов обучения

Карло Кассо (Carlo Casso) является членом правления «IVR». С его точки зрения весь корень зла находится в ныне действующих нормативных правовых актах, регулирующих деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования в Швейцарии, разработанных уже добрых два десятилетия назад. В то время перевозки пациентов на каретах скорой помощи не считались медицинской необходимостью, будучи услугами чисто транспортного характера, а потому и базовой медицинской страховкой они покрывались лишь в незначительной степени.

В настоящее время, отмечает К. Кассо, ситуация изменилась качественно. Почему? Ну, хотя бы потому, что служба «неотложки» превратилась сейчас в инновативную и высокотехнологическую отрасль. Обучение ее сотрудников длится 5 800 часов. По его завершению они обязаны быть состоянии оказать пациентам первую амбулаторную помощь, кроме того, на них возложена обязанность в 90% случаев приезжать на вызов в течение 15-ти минут.

«Они работают в чрезвычайных условиях, качество и скорость имеют часто решающее значение для спасения жизни людей или для их реанимации. И при всем при этом работники службы неотложной медицинской помощи по-прежнему, почему-то, не считаются полноценным медперсоналом», — говорит У. Кассо.

Хорошо, конечно, что в свое время в Швейцарии была создана служба экстренной помощи с единым телефонным номером «144». Звонки там принимают квалифицированные сотрудники, которые способны выяснить, что произошло, оценить ситуацию и направить машину скорой помощи только в случае острой и объективной необходимости. Тем не менее, самые серьезные реформы в этой области оказались для пациентов все-таки более чем разорительны.

Так, в 1995 году в Швейцарии была установлена максимальная предельная сумма возмещения расходов на медицинские транспортировки на уровне в 500 франков в год (в случае экстренной операции спасения на уровне 5 000 франков). Эти цифры уже очень далеки от реальных сумм, в которые обходится в наши дни вызов скорой помощи, а тем более экстренный вызов в критической ситуации! 

«Действующие законодательные положения и нормативные акты устарели», — утверждает Жорж Витто. «Закон находится явно на стороне страховых компаний, которые, как правило, в качестве покрытия услуг „неотложки“ выплачивают очень незначительные суммы». И Жорж Витто, и Карло Кассо признают, что качественная система оперативного реагирования, когда «неотложка» способна принять вызов и срочно доставить пациента в больницу в любое время дня и ночи, стоит немалых денег. Но они не согласны с тем, что большую часть финансового бремени должны нести пациенты. 

«Покрывать текущие расходы служб неотложной помощи должны кантоны и муниципалитеты, также, как это сейчас происходит в области полиции или пожарной охраны. Пациенты же должны оплачивать только расходы, связанные с выездом по их конкретно вызову», — говорит К. Кассо.

Несколько раундов консультаций

Некоторый поворот наметился в 2014 году, когда Штефан Майерханс, глава швейцарского федерального Ведомства потребительского рынка и тарифно-ценовой политики («Preisüberwacher» / «Surveillant des prix») опубликовал сравнительный анализ тарифов на услуги «неотложки» в разных регионах страны. Выяснилось, что иногда эти цифры расходятся очень значительно. Но почему? Так или иначе, с тех пор в стране все громче раздаются голоса, призывающие к переменам.

А недавно Федеральное ведомство здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit — BAG) отчиталось о проведении уже нескольких раундов консультаций с экспертами в области здравоохранения и представителями страховых компаний, в ходе которых обсуждались возможные меры по исправлению ситуации в области оплаты услуг служб скорой медицинской помощи. 

«Один из вопросов, в частности, заключается в том, каким образом нам следует организовать сбор и обработку релевантных данных с тем, чтобы адекватно оценить, какая доля реальных расходов приходится на пациентов, а какая — на компании, предоставляющие услуги базового медицинского страхования», — говорит представитель Федерального ведомства здравоохранения Швейцарии Грегуар Гонья (Grégoire Gogniat).

Кто во что горазд

Эта задача усложняется системой швейцарского федерализма с ее презумпцией субсидиарности, когда, в случае сомнения, компетенции передаются скорее на более низкий уровень, в субъекты федерации и даже еще ниже, на уровень муниципальный. Кантоны в настоящее время, поэтому, имеют полномочия самостоятельно как принимать решения о порядке организации работы служб неотложной помощи, так и устанавливать размеры соответствующих тарифов.

Кантоны в Швейцарии очень разные, а потому и тарифные планы столь в стране различаются иногда в три и больше раз. Многие считают, что с таким «лоскутным одеялом» пора покончить. «Мы должны создать единую тарифную сетку с тем, чтобы расходы на «скорую» не зависели больше от места жительства», – говорит Штефан Майерханс (Stefan Meierhans), глава швейцарского Ведомства потребительского рынка и тарифно-ценовой политики. Наличие единой модели оплаты будет способствовать прозрачности и даст гарантию, что сборы по всей стране будут рассчитываются одинаково.

С тем, что такое решение станет благом для всех, в целом согласны и службы неотложной медицинской помощи, и страховые компании, однако в деталях они обнаруживают порой существенные расхождения. Например, «Швейцарское межрегиональное объединение спасательных служб»» («Interverband für Rettungswesen» — «IVR») делает ставку на правовые реформы, требуя, чтобы перевозка больных была приравнена к амбулаторному обслуживанию, в рамках которого большая часть расходов покрывается за счет базового медицинского страхования, а не из кармана пациента.

«Спасение» на горизонте?

А вот «Santésuisse», отраслевое «Объединение швейцарских компаний медицинского страхования» («Branchenorganisation der Schweizer Krankenversicherer»), ставит во главу угла унификацию тарифов. Здесь хотели бы, чтобы медицинские транспортные услуги во всех кантонах были приведены к единому знаменателю, близкому к показателю, среднему по стране.

«Отрегулировать тарифы было бы более эффективно, нежели просто перекладывать оплату с одной головы на другую — то есть с пациента на страховую компанию, потому что во втором случае это (негативно) повлияет на тарифы страховых взносов всех граждан», — говорит Кристоф Кемпф (Christophe Kaempf), специалист по связям с общественностью объединения «Santésuisse».

Со своей стороны, Ведомство Штефана Майерханса потребительского рынка и тарифно-ценовой политики рекомендует кантональным властям и профсоюзам перейти на единую систему расчета сборов за пользование скорой. Глава ведомства настроен оптимистично и считает, что «спасение» для пациентов уже близко. «Надеюсь, что к концу этого десятилетия, по крайней мере, к 2020 году, мы продвинемся вперед еще на один шаг. При этом, правда, надо помнить, что любые решения в Швейцарии требуют немалого времени».

Спасение в горах

Если во время прогулки в Альпах «что-то пошло не так» и пришлось вызывать вертолет спасательной службы «REGAВнешняя ссылка», этой знаменитой швейцарской воздушной скорой помощи, то тогда любой житель Швейцарии, имеющий базовый полис ОМС, может рассчитывать на такое же покрытие его расходов, что и в случае с вызовом обычной «скорой» на основе четко прописанного тарифа: 500 франков в год или же до 5 000 франков в экстренной ситуации, то есть в случае, если жизнь пациента находилась под реальной угрозой.

Понятно, что целый вертолет будет стоить куда дороже 500 франков. Чтобы как-то снизить расходы на свои дорогостоящие услуги, служба «REGA» предлагает всем желающим стать своими частными спонсорамиВнешняя ссылка. В настоящий момент этой опцией в стране пользуются 3,5 млн человек. Уплачивая даже минимальный годовой взнос в размере 30 франков, потенциальный пациент «REGA» может быть уверен в том, что, при наступлении страхового случая, служба возьмет на себя разницу между реальной стоимостью спасательной операциии и суммой, покрываемой полисом ОМС.

А между тем необходимость осуществлять спасательные операции в труднодоступных горных регионах в Швейцарии не является какой-то теорией. Так, в среднем только в 2017 году служба «REGA» один звонок о помощи регистрировала каждые 32 минуты. К счастью, иностранные гости Швейцарии, уже имеющие страховку, которую они обязаны оформлять при получении швейцарской туристической визы, и отправляющиеся в пешую прогулку по Альпам или встающие тут на лыжи, тоже имеют право стать донорами «REGA», а, следовательно, рассчитывать, случись что, на покрытие расходов, связанных с организацией выезда спасателей в границах Конфедерации.

Перевод на русский и адаптация: Людмила Клот