Срочно требуются: молодые врачи для пожилых пациентов

Гериатрия занимается изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. В Швейцарии, с учетом постоянного роста средней продолжительности жизни, эта специальность имеет большое будущее. Keystone

Люди в развитых обществах живут все дольше, а потому все более значительным становится спрос на медицинский персонал, специализирующийся на проблемах гериатрии, то есть на болезнях, с которыми сталкиваются пациенты в старческом возрасте. Проблема в том, что, по сравнению с нейрохирургией или кардиологией, гериатрия все еще не столь привлекательна для студентов медицинских вузов. 

Университетскую клинику Берна, известную также под названием «Инзельшпиталь» («InselspitalВнешняя ссылка»), заметить можно уже издалека. На фоне в целом малоэтажного города высотное здание главного корпуса клиники выглядит просто огромным небоскребом. «Inselspital» относится к самым крупным клиникам не только Берна, но и всей Швейцарии. Это настоящая «фабрика здоровья», а сердцем ее несомненно является отделение интенсивной терапии. Здесь постоянно что-то происходит, здесь как нигде можно почувствовать напряженный ритм, которым живет клиника: повсюду работает автоматика, специально обученный медперсонал контролирует ситуацию на компьютерных мониторах, сестры меняют повязки пациентам…

Три раза в день, во время пересменки, в клинике совершается обход: группа врачей двигается от койки к койки, заступающие на службу медики получают самую свежую и актуальную информацию о состоянии пациентов. Всего отделение интенсивной терапии клиники «Inselspital» рассчитано на 51 человека. В среднем же каждый день здесь находятся от 40 до 45 пациентов. Об этом нам рассказывает Штефан Якоб (Stephan Jakob), главный врач отделения «IIMC» («Interdisziplinäre Intermediate Care»). В этом отделении под особым наблюдением находятся пациенты на их пути из реанимации в обычную палату. Как подчеркивает Ш. Якоб, средний возраст таких больных постоянно растет.

«Еще десять лет назад средний возраст находившихся у нас пациентов едва перешагивал рубеж в 60 лет», — говорит он. «Сегодня этот показатель находится на уровне 65 лет, причем разброс по возрастам может быть очень большим, достигая даже 90, а то и 95 лет. А потому сегодня мы все чаще сталкиваемся с необходимостью проводить хирургические и иные вмешательства по причинам, которые в прошлом едва ли наблюдались у пожилых и очень пожилых больных. Речь идет, например, о трансплантациях, о вмешательствах в связи с инсультами, пересадках сердца. Кроме того, пожилые пациенты остаются у нас после операций дольше, чем более молодые. И именно поэтому нам уже скоро понадобятся дополнительные койко-места».

Возрастные болезни и проблемы:

Падения и переломы

Недержание

Истощение из-за недоедания

Остеопороз

Синдром Паркинсона

Болезнь Альцгеймера

Пролежни

Осложнения из-за приема неправильных медикаментов

Потеря самостоятельности

Процессы летального характера

Потребности стареющего населения

Многие проблемы, характерные для пожилых людей, начинаются у пациентов в момент, когда они сами еще вовсе не осознают себя в качестве стариков. Однако уже в возрасте 50-ти лет один из пяти жителей Швейцарии уже страдает парой хронических заболеваний так называемого старческого спектра. Такие данные предоставил недавно НИИ «Швейцарская обсерватория здоровья» («Schweizerisches GesundheitsobservatoriumВнешняя ссылка»). По состоянию на 2012 год одна пятая пациентов швейцарских клиник общего профиля находились в возрасте от 75 до 84 лет. В Великобритании этот тренд выражен еще более ярко. Там средний возраст пациентов клиник давно уже находится на уровне 80-ти лет.

Уход за пожилыми пациентами требует наличия у медиков особых знаний и умений. На это обращает внимание Томас Мюнцер (Thomas Münzer), председатель «Швейцарского специализированного общества гериатрии» («Schweizerische Fachgesellschaft für GeriatrieВнешняя ссылка») и главный врач Университетской клиники в Санкт-Галлене. «Такие люди страдают сразу тремя, а то и пятью медицинскими проблемами, и каждая из этих проблем нуждается в тщательном уходе. А для этого, в свою очередь, необходимо наличие знаний в области возрастной биологии, и нужно понимать, что пожилой организм функционирует иначе, чем молодой», — подчеркивает Т. Мюнцер. 

Обучение врачей-специалистов

Андреас Штук (Andreas Stuck), главный врач гериатрического отделения клиники «Inselspital» согласен с этим, однако он подчеркивает, что такие знания не берутся ниоткуда, что ими нужно овладевать и весьма активно. По его убеждению, молодые врачи, специализирующиеся на болезнях возраста, должны, прежде всего, разбираться в том, как и какие заболевания проявляются в организме пожилых пациентов, какие здесь есть «сигналы» и как их нужно узнавать и толковать.

Кроме того, нельзя недооценивать и этические вопросы, например, какие приоритеты следует выбирать в лечении пациентов в возрасте 90 лет и даже больше, «следует ли начинать активную терапию, или же нужно сосредоточится на методах паллиативной медицины с целью снижения интенсивности испытываемых пациентом болей». Отсюда А. Штук убежден, что медицинские работники обязаны иметь специальные знания, касающиеся диагностики и лечения «старческих» недугов.

Для того, чтобы привести учебные программы в области гериатрии к какому-то общему знаменателю, А. Штук и его коллеги долгое время занимались сбором соответствующих данных путем опроса специалистов из 29 стран Европы. Цель состояла в том, чтобы составить список из хотя бы десяти пунктов, по которым у всех опрошенных врачей было бы единое мнение. На основе этого списка предполагалось выработать некие минимальные квалификационные требования к тем, кто захочет потом заниматься гериатрией профессионально.

Итоги этой работы в форме научного доклада были опубликованы в мае 2014 года. Вывод, который содержался в докладе, был в целом однозначен: «С учетом порой весьма серьезных различий в качестве специализированного образования в области гериатрии на медицинских факультетах потребуется предпринять значительные усилия для того, чтобы реализовать на практике (вышеуказанные) требования (к профессиональной квалификации выпускников-гериатров)».

Узкие специалисты против широких

Гериатры — врачи, специализирующиеся на проблемах пожилого населения — трудятся в самых разных областях, от ухода за больными в клиниках и на дому вплоть до долгосрочного ухода и эвтаназии под врачебным контролем. Кроме того, они часто привлекаются к работе в структурах с функциями надзора, а так же в области медицинского образования.

Юрг Шлуп (Jürg Schlup), председатель «Швейцарского объединения медицинских работниц и работников» («Verbindung der Schweizer Ärztinnen und ÄrzteВнешняя ссылка» — «FMH»), говорит, что все это, в конечном итоге, хорошо и правильно, однако здесь необходимо еще обеспечивать и выполнение определенных структурных условий. Например, гериатрическое отделение крупной больницы или клиники должно по идее находиться в руках руководителя, получившего специализированное образование в области старческих болезней.

Желательно также в каждом медвузе иметь соответствующую кафедру, и как раз тут, по словам Т. Мюнцера, в Швейцарии еще далеко не все в порядке, такие кафедры есть не во всех медицинских высших учебных заведениях. «В плане организации учебного процесса мы еще отстаем», — подчеркивает он. Еще одна важная особенность состоит в том, что в Швейцарии о пожилых пациентах заботятся не только и даже не столько собственно гериатры. «Большая часть услуг медицинского характера, оказываемых пожилым пациентам, осуществляется в Швейцарии домашними врачами, специалистами из тех или иных клиник, другими медиками», — говорит А. Штук.

«А потому все студенты, вне зависимости от избранной ими специализации, должны проходить отдельные образовательные спецкурсы в области гериатрии. Эти спецкурсы должны стать неотъемлемым элементом общей системы медицинского образования, все равно, идет ли речь о пред- или последипломном образовании», — убежден он.

Недостаток врачей в Швейцарии

Дефицит квалифицированных врачей-гериатров в Швейцарии накладывается на общий дефицит медиков в стране. Как минимум одна треть работающих в Конфедерации врачей получили образование за рубежом, прежде всего в Германии. Юрг Шлуп указывает, что если ничего не изменится, то через десять лет этот показатель окажется на уровне 50%.

«Система швейцарского здравоохранения хорошо функционирует только благодаря врачам из-за рубежа, но та же Германия в последние годы предпринимает довольно серьезные усилия с тем, чтобы прекратить отток медицинских кадров за рубеж и вернуть тех, кто уже уехал. А без таких кадров у нас нет шансов на развитие», — указывает Ю. Шлуп. 

Еще одно следствие такой ситуации состоит в том, что уже сейчас в Швейцарии между различными направлениями в медицине разгорелась ожесточенная борьбы за студентов. «Если в клинике существуют, условно говоря, отделения хирургии, внутренней медицины и дерматологии, то между ними почти неизбежно возникает конкуренция за новых студентов-практикантов. А это означает, что для гериатрии остается меньше кандидатов», — указывает Ю. Шлуп. 

Кто идет в гериатрию?

«Мы отчаянно ищем молодых врачей, у которых есть желание учиться и работать в гериатрии», — говорит Т. Мюнцер. Однако сегодня студенты-медики предпочитают такие многообещающие направления, как спортивная медицина, нейрохирургия, глазные болезни, или еще какие-нибудь похожие специализации, но только не гериатрию. Работать со стариками, если честно, почти никто не хочет. Однако я рассчитываю, что многие все-таки передумают и решат связать свою карьеру именно с этим направлением медицины».

Джанна Негри (Gianna Negri), молодой врач-ассистент из отделения гериатрии бернской клиники «Ziegler-Spital», говорит, что еще не решила для себя окончательно, будет ли она и дальше специализироваться в этой области, но с пожилыми пациентами ей «работать очень нравится. Многие молодые врачи считают гериатрию скучной и непривлекательной, однако с такой оценкой я совершенно не согласна. Дни, когда нам приходится „работать на все сто“ и выкладываться полностью, здесь довольно нередки». «Я считаю, что гериатрия — это одна из самых интересных медицинских специальностей», — убежден А. Штук, который свой карьерный выбор сделал еще в 1980-е годы.

Доволен своей специализацией и Т. Мюнцер. «На фоне сердечно-сосудистой хирургии или нейрохирургии гериатрия смотрится, может быть, и не очень привлекательно», — говорит Т. Мюнцер. Он признает, что возможности заработка здесь не столь заманчивы. «Мы занимаемся порой очень банальными болезнями, такими, например, как старческое слабоумие, остеопороз, переломы и так далее. И все-таки работа с пожилыми пациентами может быть не менее интересной и увлекательной. Ведь каждый пациент — это особый мир, каждый случай глубоко индивидуален. И если посмотреть на цифры, например, показывающие рост средней продолжительности жизни людей в Швейцарии, то становится очевидным, что перед нами поле деятельности с большим будущим», — резюмирует Т. Мюнцер.

Рождение гериатрии

Гериатрия (от др.-греч. γέρων — старик и ἰατρεία — лечение) — частный раздел геронтологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. 

Научные основы гериатрии как отдельной дисциплины были заложены в Великобритании в конце 18-го и начале 19-го века.

В 2012 году гериатры составили саму большую по численности (1252 из 12 221 человек) группу врачей в рамках известного британского медицинского профессионального объединения «Royal College of Physicians». В Швейцарии, однако, гериатрия является относительно молодой наукой.

Самой авторитетной швейцарской организацией, занимающейся вопросами возрастных болезней, является «Швейцарское геронтологическое общество» («Schweizerische Gesellschaft für Gerontologie» — «SGG»). Членами этой структуры являются 1 400 человек, однако специализированное образование имеют только в лучшем случае 300 человек.

В 2003 году было основано отдельное «Швейцарское специализированное общество гериатрии» («Schweizerische Fachgesellschaft für Geriatrie» — «SFGG»).

В Швейцарии с 2000 года существует разработанный под эгидой «Швейцарского объединения медицинских работниц и работников» и в сотрудничестве с «Швейцарским институтом повышения квалификации врачей» («Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und FortbildungВнешняя ссылка») отдельный учебный модуль в области гериатрии, который является элементом образовательного направления «Общая или внутренняя медицина».

Перевод и адаптация: Игорь Петров