Швейцария ищет компромисс в области донорства органов

Почка, предназначенная для пересадки, доставлена в операционную Университетской клиники кантона Во в Лозанне. В Швейцарии обсуждается вопрос пересмотра законодательства, регулирующего донорство органов. Keystone / Leandre Duggan

В Швейцарии существует острая нехватка органов для трансплантации, поэтому в настоящее время в стране обсуждается новый законодательный акт, в соответствии с которым скоро каждый житель в Швейцарии по умолчанию будет считаться донором. Тот, кто не захочет быть донором органов после смерти, должен будет отдельно заявить об этом. Этические и правовые вопросы, которые связаны с таким поворотом в трансплантационной сфере, решить очень непросто.

Русскоязычную оригинальную версию материала подготовил Игорь Петров.

Жизнь Рут Аллиманн (Ruth Allimann) резко изменилась после того, как ее 23-летний сын Стефан попытался покончить с собой. Это было 25 лет назад, но воспоминания о той трагедии до сих пор очень для нее болезненны. Стефан не погиб, но его мозг в результате попытки самоубийства был поврежден и практически перестал существовать. Надежды больше не было никакой.

«Мне пришлось попросить медиков отключить аппаратуру жизнеобеспечения, чтобы дать ему «уйти»», — рассказывает 70-летняя Рут нашему порталу. 

В каких случаях разрешено изымать органы для их трансплантации?

Органы могут быть извлечены у людей, у которых прекращена деятельность головного мозга или у лиц, умерших от остановки сердца, но только в отделениях интенсивной терапии.

Некоторые противопоказания, рак или сепсис, являются факторами, исключающими забор органов с целью их пересадки. 

Решающими критериями являются общее здоровье и надлежащее функционирование органа, возраст критерием, исключающим забор органов, не является.

Однако в целом Стефан был вполне здоров, поэтому позже лечащий врач пригласил его ближайших родственников, с тем чтобы обсудить вопрос о донорстве органов. В то время трансплантация органов была еще в Швейцарии совсем новой и самой передовой методикой. Родители Стефана никогда не обсуждали с сыном вопрос донорства, и после его смерти они просто не знали, что и думать по этому поводу. «В итоге мы с мужем согласились на то, чтобы его органы были использованы для трансплантации, нам показалось, что Стефан сам ответил на этот вопрос вместо нас», — говорит Рут Аллиманн. 

Мысль о том, что органы их сына помогли спасти многие другие жизни, в какой-то степени помогла им пережить внезапную смерть ребенка. Но в целом такое решение дается родным и близким умершего очень нелегко. «Потеря близкого человека, да еще при таких обстоятельствах — всегда страшное потрясение», — говорит Р. Аллиманн. В такие моменты, когда «сознание в тумане», большинство семей предпочитают «на всякий случай» отказаться от донорства органов, если только умерший заранее не решил этот вопрос иначе и не закрепил это решение в правовом документе, например, в завещании.

Сотни людей ждут — и часто не дожидаются!

В Швейцарии донорство человеческих органов после смерти основано модели «явного предварительного согласия»: в качестве доноров рассматриваются лица, которые еще при жизни выразили и закрепили свое согласие стать таковыми, при этом при принятии решения об изъятии органов всегда учитываются и мнения родных и близких. Швейцарский «Национальный фонд донорства органов и трансплантации» SwisstransplantВнешняя ссылка считает, что такой подход только усугубляет давнюю проблему нехватки органов, из-за чего в среднем каждую неделю в стране два человека умирают только из-за того, что им вовремя не смогли найти орган для пересадки.

Благодаря рекламе количество людей, жертвующих свои органы после смерти (таковых сейчас в стране насчитывается около 150 человек в год, т.е. соотношение составляет 18 человек на 1 миллион жителей), постепенно растет, но спроса все равно полностью удовлетворить пока невозможно. Сейчас в Швейцарии почти 1 500 пациентов ожидают пересадки органов. За последние десять лет эта цифра выросла более чем на треть. Ежегодно в Швейцарии пересаживается менее 600 органов, а в результате пандемии ситуация еще более обострилась из-за перегрузки отделений интенсивной терапии ковидными больными и в результате переноса многих операций по трансплантации. 

Впрочем, даже еще до пандемии Швейцария значительно отставалаВнешняя ссылка, например, от Испании, страны с наибольшим количеством донорских органов в мире, и других европейских стран. «Мы никогда не будем в состоянии спасать всех пациентов, но мы должны быть в состоянии хотя бы удвоить число доноров в Швейцарии, — говорит Франц Иммер (Franz Immer), директор Swisstransplant. — Это позволило бы нам достичь уровня, сравнимого с соседними странами, то есть около 25–30 доноров на 1 миллион жителей». Федеральное Ведомство здравоохранения (BAG, подразделение МВД) имеет более скромные цели: 22 донора на 1 миллион жителей к концу 2021 г. Но поскольку потенциала многочисленных информационных кампаний оказалось недостаточно, в Швейцарии решили решить вопрос кардинально и провести соответствующую реформу законодательства. 

Проще говоря, предлагается развернуть ситуацию на 180 градусов и сделать всех жителей страны по умолчанию донорами, а тот, кто не захочет им быть, должен будет отдельно проявить свою волю и закрепить ее в правовом документе, например, в завещании. В среду, 5 мая 2021 года, большинство депутатов Национального совета (большой палаты парламента) проголосовало в пользу новой модели. Ее сторонники, включая медиков, указывают, что такая модель применяется уже в большинстве западноевропейских стран, что и объясняет их лидерство в области трансплантации. «Процент отказа в трансплантации по причине отсутствия органа в Швейцарии составляет 60%, по сравнению с 15–20% в соседних странах и это выглядит очень печально», — говорит Франц Иммер. Худшие, чем Швейцария, показатели среди соседей Швейцарии имеет только Германия, где также требуется явное согласие на донорство.

Этические вопросы

В Швейцарии сейчас раздаются голоса противников донорства органов после смерти «по умолчанию». Они говорят, что в этом случае человек превращается для государства просто в склад органов, а это уже просто какая-то реализованная антиутопия. Однако в ходе опросов от 80 до 90% населения страны выступают все-таки в пользу такой модели. Эксперты также согласны с тем, что количество органов, находящихся в распоряжении медиков с целью трансплантации должно быть увеличено. Однако и они тоже подчеркивают важность осуществления пристального надзора за порядком реализации модели «донор по умолчанию» во избежание злоупотреблений и для обеспечения базовых этических норм.

«Многие люди, живущие в условиях модели „донор по умолчанию“, просто не знают об этом, то есть эта модель не опирается на полную прозрачность и информированность людей», — говорит Кристин Клавьен (Christine Clavien), доцент Института этики, истории и гуманитарных наук (Institut Ethique Histoire Humanités) при Женевском университете. Но при этом «каждый раз должно быть совершенно ясно, что донорство органов полностью соответствует пожеланиям умершего». Она приводит в пример Бельгию, которая всем людям, достигшим совершеннолетия, рассылает информационное письмо о том, что теперь общество рассматривает их как потенциальных «доноров по умолчанию», но что если они хотят выразить противоположное пожелание, то это можно сделать на соответствующем веб-сайте.

«Если мы хотим поменять модель на полностью противоположную, то очевидно, что население должно быть осведомлено об этом и что оно должно иметь достаточно времени, чтобы выразить свое мнение по данному вопросу», — соглашается с ней руководитель Swisstransplant. Другой спорный момент касается того, какую роль в рамках новой модели будет играть мнение семьи умершего. Отраслевая «Ассоциация швейцарских врачей» (Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte, FMHВнешняя ссылка или Foederatio Medicorum Helveticorum) указывает в связи с этим на то, что «согласие на превращение в донора, не выраженное совершенно четко, оставляет широкое поле для интерпретаций», читай — злоупотреблений. По мнению этой структуры, «родственники должны иметь субсидиарное право на возражение». 

И в самом деле, ни одна европейская страна — даже Испания — не применяет буквально модель «согласия по умолчанию», не обходя мнение родных и близких покойного. Однако в тексте обсуждаемого сейчас в Швейцарии законопроекта роль семьи вообще никак не упоминается. По этой причине правительство Конфедерации подготовило альтернативный вариант (так называемое «косвенное контрпредложение»). В нем прямо предусмотрен переход на модель «презумпции согласия», о том, что данное лицо не согласно с донорством своих органов, должно быть известно заранее еще при его жизни, но что с родственниками умершего следует советоваться в любом случае. Этот законопроект поддерживают как Swisstransplant, так и медицинская ассоциация FMH.

Устранить сомнения

Еще один спорный момент: не все согласны с тем, что переход на модель «презумпции согласия на донорство» и в самом деле быстро приведет к решительному повышению числа органов, доступных для трансплантации. Швейцарский Национальный комитет по этике в области медицины человека (Nationale Ethikkommission im Bereich der Humanmedizin NEK), членом которого является Кристин Клавьен, недавно выступил против такого перехода, так как такая модель повысит число потенциальных доноров, но число доступных органов — это совсем нечто иное. Как говорит К. Клавьен, «на практике, вероятно, новая модель не очень-то будет отличаться от нынешней системы, за исключением разве только того обстоятельства, что у тех в клинике, кто отвечает за переговоры с семьями умерших, будет в руках новый теоретический аргумент в пользу донорства».

С точки зрения NEK, высокие показатели донорства органов за рубежом являются результатом иного социально-политического контекста и принятой в обществе социальной нормы, благоприятствующей донорству. Роль собственно законодательства тут скорее второстепенна. В Испании, например, «существует целый ряд дополнительных мер, способствующих донорству: медики обучены аргументированно обсуждать этот вопрос, да и действуют тамошние врачи более решительно, наконец, в стране проводится куда больше агитационных и просветительских кампаний в поддержку донорства, и так далее. Некоторые страны полагаются на материальные стимулы, будь то в виде денег или привилегий для тех, кто сам объявил себя донором в ситуации, когда ему самому требуется орган для пересадки. Так обстоит дело, например, в Израиле». 

Исходя из всего этого NEK предпочла бы систему обязательного декларирования желания или нежелания данного лица стать донором, то есть систему, которая уже действует в некоторых американских штатах и целесообразность перехода на которую рассматривается сейчас в Германии. В рамках этой системы граждане могли бы быть обязаны заявлять о своей позиции по этому вопросу, например при подаче заявления на получение водительских прав, при оформлении документов, удостоверяющих личность, или при оформлении медстраховки. Франц Иммер не уверен в правильности такого подхода, но он согласен с тем, что самое главное — это поощрять людей открыто выражать свои предпочтения, какой бы вариант они ни выбрали в дальнейшем. 

На данный момент в Швейцарии в реестр возможных доноров записано примерно 100 тыс. человек. «Этого все равно слишком мало», — сожалеет руководитель Swisstransplant. Рут Аллиманн говорит, что она «ни разу еще не пожалела о том, что согласилась предоставить органы Стефана на нужды донорства. Я и сама донор, и все знают об этом. А недавно, наконец, я нашла в себе мужество порыться в его вещах и обнаружила у него в бумажнике карточку донора. Если бы я с самого начала знала, что у него есть эта карта, мне было бы куда легче. Очень важно поэтому, чтобы люди брали на себя ответственность и информировали о свой позиции по данному вопросу родных или просто окружающих. А так мне просто повезло, ведь если бы я отказалась от донорства, я бы пошла, сама того не ведая, против его воли, а это было бы неправильно».