Швейцарские больницы: как резать по живому?

В 2012 году в знаменитом курортном регионе Швейцарии Саанен-Гштад (Saanen-Gstaad) была закрыта местная клиника. Жители региона до сих пор не смирились с потерей и возмущены до предела. swissinfo.ch

Не секрет, что больниц в Швейцарии много. Может быть, даже слишком много. Поэтому в последние годы в стране идет сложный процесс оптимизации и консолидации сети лечебных заведений с целью уменьшить и без того рекордно высокие расходы на здравоохранение. Сами же швейцарцы тяжело расстаются с привычками и, не взирая на расходы, изо всех сил держатся за дорогие их сердцу местные больницы. Однако сложный процесс сокращений и слияний продолжается, примером чему может быть ситуация в популярном лыжном регионе Саанен-Гштаад.

Более сотни лет пациенты больницы в живописном городе СааненВнешняя ссылка могли из окон своих палат наслаждаться идиллическими видами Бернского Нагорья. Некоторым даже удавалось разглядеть собственные дома. Эта клиника была неотъемлемой частью ландшафта, без нее жизнь в городе была просто немыслима. Однако, несмотря на всё это, два года назад больницу в Саанене закрыли. В результате десятилетних политических споров и дискуссий она была вынуждена сдать в позиции в пользу клиники в соседнем регионе Зимменталь (SimmentalВнешняя ссылка).

Теперь больничные корпуса стоят заброшенными, парковка опустела. Объявления, приклеенные на внутреннюю сторону входных дверей, предлагают нуждающимся в лечении обратиться за помощью в стационар города Цвайзиммен (ZweisimmenВнешняя ссылка) в 17-ти километрах отсюда. Но местные жители как один решили: не забудем, не простим. Утрата собственной больницы по-прежнему остается в Саанене одной из самых болезненных тем. Стоит только затронуть ее в популярном городском ресторане «Дорис», как завсегдатаев этого заведения уже не удержать…

«Регион Саанен с таким курортом мирового уровня, как Гштаад, очень популярен у туристов. Закрыть здесь клинику — это просто позор», — возмущается один из посетителей кафе. «Больница эта всегда верой и правдой служила нам, дефицит её бюджета никогда не выходил из-под контроля. Я прожил всю свою жизнь в Саанене и я просто не могу поверить, что такое произошло».

Многие опасаются, что до клиник по соседству будет трудно добираться. Особенно сложной может стать ситуация в случае, если вдруг понадобится срочное вмешательство, например, при наступлении родов, особенно с учетом того, что родильное отделение в Цвайзиммене тоже собираются закрывать. «Да какой толк нам в больнице в Цвайзиммене или Шато д‘Э (Château-d’Œx), если вдруг случится что-то непредвиденное здесь, особенно зимой, когда так много туристов и дороги забиты автомобилями? Мы же просто не сможем быстро выбраться отсюда», — раздраженно говорит пожилая женщина.

Размер имеет значение

В Швейцарии на содержание больниц — которые здесь традиционно называют госпиталями — идет 44% всех расходов на здравоохранение, то есть «каких-то» 68 миллиардов франков, например, за один только 2012 год. Стационар в Саанене стал одним из тех 65-ти, что закрылись или были объединены с другими медучреждениями в период с 2002 по 2012 гг. В результате число больниц и клиник по всей в Швейцарии сократилось с 363 до 298.

«Расценивать все эти меры в качестве просто закрытия лечебных учреждений было бы не совсем корректно», — говорит Николь Фива (Nicole Fivaz) из «Н+Внешняя ссылка», швейцарского отраслевого Объединения клиник и больниц (Spitaldachverband). Речь идет, по ее мнению, скорее о слиянии больниц и о налаживании сетей межрегиональной кооперации. Например, в кантоне Золотурн пять старых независимых клиник сегодня управляются в формате единого акционерного общества «Solothurner Spitäler AGВнешняя ссылка».

Другие бывшие больницы возродились к жизни в качестве Центров общей и неотложной медицинской помощи. Такая перспектива предусматривается и для стационара Саанена. Однако несмотря на активный процесс слияний и объединений основная проблема остается: большинство швейцарских больниц остаются слишком небольшими по размеру, что влияет и на качество лечения (потенциально понижая его), и на стоимость (которая растет).

«Для больницы важно иметь определенный оптимальный размер — от 300 до 400 коек. Швейцария же полна небольшими клиниками. Это и есть одна из главным причин, почему лечение здесь так дорого», — утверждает в интервью порталу swissinfo.ch Стефан Фельдер (Stefan FelderВнешняя ссылка), экономист в области здравоохранения из Университета Базеля.

Шумные высказывания

Выйдя на пенсию в 2009 году, курировавший здравоохранение бывший министр внутренних дел Швейцарии Паскаль Кушпен (Pascal CouchepinВнешняя ссылка) избавился от правительственной ответственности, а потому позволил себе сделать высказывания, которое наделали тогда много шума. Так, он заявил, что следует вообще закрыть треть швейцарских больниц с тем, чтобы удержать расходы на медицину под контролем. Оставшиеся же клиники следует перепрофилировать в узкоспециализированные медицинские центры.

Безопасность в цифрах

Слишком большое число швейцарских больниц не в состоянии проводить достаточное число сложных операций, необходимых для поддержания квалификации врачей и для обеспечения качества и безопасности предоставляемых медицинских услуг, говорят многие эксперты.

Одним из примеров можно назвать операцию по удалению поджелудочной железы — эта серьезная операция обычно проводится после того, как пациенту был поставлен онкологический диагноз, или после перенесенного серьезного инфекционного заболевания. В 2010 году 50 швейцарских больниц всего провели около 740 подобных операций.

Эти операции сложны, они могут представлять реальную опасность жизни и повлечь за собой тяжелые послеоперационные осложнения. Поэтому проводить их следует проводить в медицинских центрах, осуществляющих минимум 20-30 таких хирургических вмешательств в год.

А между тем, по данным Федерального ведомства по делам здравоохранения (Bundesamt für Gesundheit), сопоставившего цифры осуществляемых в стране хирургических вмешательств, в 2010 году 38 операций по удалению поджелудочной железы прошли в швейцарских больницах, где они практикуются не чаще 10 раз в год. Еще 20 больных прооперировали в больницах, где проходит не больше 20 подобных операций в год.

(Источник: «Santésuisse»)

Наверняка многие в Швейцарии придерживаются схожего мнения, но пока подобные высказывания политиков при должности оставались редкостью, особенно на кантональном уровне, что и понятно — избиратель такой «неолиберализм» накажет немедленно и жестко. Это подтверждают и результаты недавнего опроса, проведенного Институтом изучения общественного мнения gfs-bern.

Так, выяснилось, что четверо из пяти респондентов, опрошенных на тему их предпочтений в сфере медицинских услуг, указали, что, по их мнению, каждый крупный регион должен иметь свою клинику, которая была бы в состоянии обеспечить гражданам доступ ко всем основным специализированным процедурам и видам ухода и лечения. А в больших регионах (кантонах) таких клиник может быть и несколько. «Люди довольны тем, что они имеют сегодня. Они хотят иметь доступ к медицинским услугам по принципу шаговой доступности», — говорит Николь Фива.

Тупиковая ситуация

«Если имеют место „лишние недозагруженные мощности“, то совершенно не стоит продолжать вкачивать в них денежные средства», — заочно возражает в интервью порталу swissinfo.ch Пауль Рин (Paul Rhyn) из национального Объединения страховых медицинских компаний «SantésuisseВнешняя ссылка». 

«А вообще это политический вопрос. Не секрет, что существуют клиники, качество услуг в которых оставляет желать много лучшего, или же где средства расходуются недостаточно эффективно. И если бы мы смогли оптимально перекроить „больничную карту местности“, то скоро все было бы совершенно иначе. Однако мы живем не в безвоздушном пространстве, нельзя взять и начать все с чистого листа, потому что мы вынуждены учитывать политический климат и ожидания общественности», — говорит П. Рин.

Показательным в этом смысле является пример двух швейцарских полукантонов Базель-городской (Basel-Stadt) и Базель-сельский (Basel-Land). В каждом из них есть по одной клинике широкого профиля, и сейчас необходимо решить, какую из них придется закрыть. В каждом из полукантонов ответственные политики и чиновники согласны, что больниц, обслуживающих население, у них слишком много. Так, председатель правительства полукантона Базель-сельский Исаак Ребер (Isaac Reber) подтвердил недавно в интервью швейцарской радиостанции «SRF»: «Мы знаем, что в нашем регионе слишком много больниц».

Но как только дело доходит до практики, все говорят, что закрывать больницу следует, конечно же, у соседей. А между тем все равно закрывать какую-то из них придется, с учетом того, что страховые медицинские взносы, которые платят граждане, каждый год растут по всей Швейцарии, но в обоих полукантонах этот рост особенно велик. И даже директор кантональной клиники Базеля-сельского «Kantonsspital Bruderholz» признался, что в регионе слишком много лечебных заведений. Но, тем не менее, месяц назад, в сентябре, он объявил о своих планах все равно начать расширять мощности вверенного ему учреждения.

Другая система

Кантоны в Швейцарии имеют самые широкие полномочия, права и обязанности. Именно они, а не федеральный бюджет, несут ответственность за обеспечение финансирования учреждений здравоохранения, формируя, в частности, списки сертифицированных клиник, включенных в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Стефан Фельдер говорит, что в этой области, фактически, сложилась система «картелей». «У каждого кантона есть свой список больниц, и как только лечебное учреждение попадает в этот список — всё, ему теперь можно спать спокойно, брать пациентов и пересылать счета страховщикам, которые по закону обязаны будут их оплатить.

Страховщики же со своей стороны не могут свободно выбирать больницы. А если бы еще застрахованные получали у нас бонусы за то, что они пользуются именно этими, а не другими клиниками, то у нас вообще была бы совсем другая система медицинского страхования», — говорит С. Фельдер. Некоторые кантоны, например, Берн, уже сменили стратегию и движутся постепенно в сторону максимальной профильной специализации отдельных клиник и стационаров. Но там, где сфера этих клиник пересекает границы кантона, там начинается неопределенность, в частности, в области планирования.

Погасшие огни

И вот тут как раз, по идее, свое слово должна была бы сказать авторитетная Конференция кантональных министров здравоохранения (Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektoren — GDKВнешняя ссылка). А что происходит в реальности? В ответ на запрос портала swissinfo.ch всю вину за постоянное повышение медицинских расходов Конференция возложила на технический прогресс в области терапии и диагностики, а также на неблагоприятные изменения в демографическом составе общества, в частности, на его старение и на увеличение числа случаев хронических заболеваний. И никакие реформы не смогут, де, качественно переломить такую ситуацию.

«Под эгидой Конференции кантональных министров здравоохранения уже были предприняты значительные меры по повышению степени скоординированности работы клиник и больниц. Но все они не были специально ориентированы на вопрос степени насыщенности Швейцарии лечебными учреждениями. Речь шла, скорее, об оптимизации инструментов планирования развития сети больниц в тесной привязке к таким показателям, как производительность (эффективность) их работы и наличие широкого спектра услуг и методов терапии», — говорится в письменном ответе GDK на запрос информационного портала swissinfo.ch.

В этой связи, по информации Конференции, ею уже было издано три выпуска специальных «Рекомендаций», а также был подготовлен проект межкантонального Соглашения в области высокоспециализированной медицины. «Вполне можно исходить из того, что в ближайшее время мы столкнемся со случаями закрытия каких-то клиник. Но если это и будет происходить, то в результате не политических решений, а, скорее, действий руководства клиник, направленных на повышение их рентабельности», — говорится далее в этом документе.

Как показывает история городка Саанен, сопротивление граждан таким «решениям» будет жестким. И пусть здешняя больница была объективно предрасположена к закрытию — рядом с ней находилась другая большая клиника, в ней всегда было большое количество незанятых мест и она была слишком невелика с точки зрения достижения одновременно и рентабельности и способности гарантировать высокое качество медицинских услуг — все равно, жителям Саанена до сих пор очень непросто морально смириться с погасшими огнями исторической больницы.

Перевод с английского и адаптация: Людмила Клот