Швейцарские психиатры предлагают «подумать о душе»

Умалчивание проблем, связанных с психическим здоровьем, может загнать человека в изоляцию. Keystone

Психические заболевания продолжают оставаться в Швейцарии одним из последних общественных табу, несмотря на то, что эта страна держит едва ли не европейский рекорд по числу врачей-психиатров на душу населения. Вокруг психических заболеваний создалась целая культура умолчания, против которой теперь запущена общенациональная просветительская кампания «Как у тебя дела?»

Давайте только честно — согласились ли бы вы доверить человеку, скажем так, психически лабильному, посидеть с вашим ребенком? Готовы ли вы принять такого человека на работу? Проведенный недавно в Швейцарии опрос показал, что на первое согласны только 14,2% респондентов, на второе — 38%. Этот опрос состоялся накануне запуска общенациональной кампанииВнешняя ссылка по улучшению общественного имиджа людей с психическими проблемами, а его результаты были озвучены в момент официального старта программы в октябре 2014 года в Цюрихе (см. инфобокс внизу).

«Европейские страны стали в последние годы куда более открытыми и терпимыми в том, что касается отношения к людям с психическими заболеваниями, однако и здесь границы общественно допустимого прочерчены абсолютно ясно. Теоретически люди как бы выступают „за все хорошее и против всего плохого“, но как только вопрос переходит в практическую плоскость, и речь заходит, например, о приеме человека с душевными расстройствами на работу, то тут сразу всё меняется», — заявил Вульф Рёсслер (Wulf Rössler), бывший (по причине выхода на пенсию) директор Психиатрической клиники при Университете Цюриха (Psychiatrische Universitätsklinik ZürichВнешняя ссылка) на церемонии презентации результатов вышеупомянутого опроса.

«Конечно, вопрос ухода за детьми был сформулирован весьма рискованно, да и вообще это непростая проблема, ведь родители хотят и даже обязаны защищать интересы своих детей. Но как раз на таком примере можно наиболее наглядно показать, что на самом деле думают люди о психически больных лицах», — подчеркнул в своем выступлении В. Рёсслер. Данный опрос показал также, что наиболее распространено клише о «непредсказуемости» психически больных, о том, что от них исходит смертельная опасность. Необоснованные предубеждения были выявлены даже у самих врачей-психиатров, хотя, казалось бы, уж они-то знают мир психических недугов лучше всех остальных.

«Именно поэтому кампания против табу, связанных с психическими проблемами, столь важна и своевременна», — сказал В. Рёсслер. «Психически больные люди ожидают от жизни всего того же, на что рассчитывают и „нормальные“ сограждане: они хотят работать, иметь семью, завязывать социальные связи и контакты, обладать возможностью самим зарабатывать себе на жизнь», — указал он.

Как у тебя дела — на самом деле?

Франка Вайбель (Franca Weibel) работает в организации защиты интересов психически больных лиц «Pro Menta SanaВнешняя ссылка», поддерживающей кампанию «Как у тебя дела?Внешняя ссылка». Общественные предубеждения, связанные с психическими болезнями, знакомы ей не понаслышке. Когда ее дочери было 17 лет, врачи диагностицирования у ней шизофрению, психическое расстройство, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.

С тех пор ее дочь была вынуждена регулярно ложиться в специализированную клинику, что не уберегло ее от попытки самоубийства. Попав в ситуацию общественной изоляции, Франка Вайбель решила во весь голос заговорить о человеческих проблемах, связанных с психическими расстройствами, и привлечь к ним внимание широкой общественности. Ее аргументация проста — больной шизофренией или любой другой «невидимой» психической болезнью человек достоин такого же уважения, как и тот, у кого болезнь (рак, например) в буквальном смысле «написана на лице».

Этим людям нужно дать реальную возможность выговориться и поделиться своими ощущениями в ответ на простой вопрос — «Как у тебя дела»? Именно поэтому Ф. Вайбель и сделала его девизом всей кампании, поддержку которой оказывают кантональные ведомства здравоохранения Цюриха, Берна, Люцерна, Швица, а также различные общественные и частные организации, в том числе и из франкоязычной Швейцарии. В рамках данной кампании упор делается на распространение полезной информации о психических болезнях, а также советов и рекомендаций. 

С этой целью используются все имеющиеся каналы: выпущены печатные брошюры, издана серия информационных плакатов (см. галерею), работает сайт. Эта программа стала первой в Швейцарии акцией на федеральном уровне против замалчивания психических болезней, довольно часто встречающихся в обществе страны. Раньше этими вопросами занимались только отдельные кантоны. А между тем, в пользу того, что этой проблемой давно пора было бы заняться на самом высоком уровне, говорят, например, прогнозы, сделанные организацией «Pro Mente Sana».

Если поверить этим прогнозам, то получается, что в течение своей жизни в Швейцарии с психическими проблемами придется столкнуться каждому второму гражданину. Не стоит упускать из виду и финансовый вопрос. В 2010 году на стационарное лечение психических заболеваний были потрачены 2,1 миллиарда франков, что составило 3,4% от общих расходов на здравоохранение. В области амбулаторного лечения психических расстройств расходы составили 212 млн. франков.

Страна психиатров

В Швейцарии многое устроено необычно, в том числе и система психиатрического здравоохранения. В рамках этой системы собран огромный специализированный потенциал. Об этом нам рассказывает Никлас Байер (Niklas Baer), глава кантональной Службы психиатрической помощи кантона Базель-сельский (Psychiatrie Baselland) и одновременно консультант Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР/OECD). Это и понятно, ведь Швейцария — это страна классической психиатрии. Здесь придумали тесты Роршаха, здесь работал великий психиатр и психоаналитик Карл Густав Юнг (см. видео).

«Среди стран, входящих в ОЭСР, Швейцария имеет едва ли ни самую высокую плотность врачей-психиатров на душу населения. На втором месте после нас стоит Исландия — так там этот показатель в два раза ниже. Таким образом, у нас в руках находятся огромные ресурсы. Кроме того, Швейцария имеет великолепную репутацию страны, накопившей бесценный опыт ухода за психически больными людьми в стационарном формате. У нас очень высока доля специализированных лечебных заведений, мы имеем хорошо налаженную амбулаторную психиатрическую службу», — заявил Н. Байер в интервью порталу swissinfo.ch.

Все это, по его словам, можно объяснить тем, что палитра задач, стоящих перед швейцарскими психиатрами, серьезно отличается от вопросов, решаемых их зарубежными коллегами. Если вторые, прежде всего, ставят специализированные диагнозы, то в Швейцарии психиатры, во многом, играют роль едва ли не домашних, участковых врачей, предлагающих своим пациентам возможность долгосрочных наблюдений и широкий набор услуг в сфере, скажем так, ежедневной психиатрической гигиены», — рассказывает Н. Байер.

«И всё равно, несмотря на все успехи, достигнутые мировой психиатрией в последние годы, такие проблемы, как „навешивание ярлыков“ на больных, их общественная стигматизация, всеобщее замалчивание самого феномена психического расстройства — все эти вопросы до конца еще не решены нигде, и Швейцария тут не исключение», — предупреждает он далее.

«Интересно посмотреть на то, как в последние годы в Швейцарии была реформирована и усовершенствована система психиатрической помощи. Но при этом готовность общества реально взглянуть на психические болезни как на проблему, которую следует решать и от которой нельзя отворачиваться, отнюдь не увеличилась. Мы, как и прежде, спешим «припечатать» больного и вытеснить его за обочину нашего сознания. В Швейцарии такая манера поведения имеет очень глубокие корни. Мало кому доставляет удовольствие говорить обо всём этом, что в какой-то степени можно понять. Но тем более важной и нужной является такая кампания, как эта», — резюмирует Н. Байер, подчеркивая, однако, что он сомневается, насколько долговременными и устойчивыми будут ее последствия.

«Кроме того, следует учитывать, что не все проблемы связаны именно с вопросом стигматизации и навешивания ярлыков. Очевидно, что легкие психические отклонения могут совершенно объективно привести к частичной потере трудоспособности, то есть это происходит как раз не из-за предвзятого отношения общества к данной личности, а именно из-за ее неспособности обеспечивать на рабочем месте стопроцентную отдачу. То есть проблем тут и так хватает, а если к ним добавляется непонимание со стороны общества, то становится совсем сложно», — добавляет он.

«Научные исследования, посвященные сложным вопросам взаимоотношений общества и психически больных людей, показывают, что контакты с такими людьми, например, на рабочем месте, очень важны именно в плане разрушения табу», — говорит Н. Байер, который недавно выступил в роли соавтора выпущенного по линии ОЭСР докладаВнешняя ссылка о проблемах психических болезней. В этом докладе содержится вывод о том, что Швейцарии следовало бы значительно улучшить возможности контактов между людьми, затронутыми той или иной психической болезнью, и работодателями.

Привлекать и задействовать

Шекхар Саксена (Shekhar Saxena), руководитель отдела ВОЗ по охране психического здоровья и борьбе с токсикоманией, смотрит на данную проблематику с высоты глобального уровня. По его мнению, одной только информационной кампанией вряд ли можно качественно изменить отношение общества к психически больным людям. Это он подчеркнул в интервью порталу swissinfo.ch.

«Наиболее эффективным оружием в борьбе с практикой „навешивания ярлыков“ являются не плакаты, а реальные действия по встраиванию всей системы психиатрической помощи в общий национальный механизм здравоохранения. Во многих странах психиатрические клиники до сих пор размещаются отдельно от больниц общего профиля, в которых проходят курс лечения пациенты с непсихиатрическими болезнями. Это следовало бы изменить в первую очередь. Кроме того, ВОЗ рекомендует большее внимание обращать на лечение и уход в домашних условиях. И именно тут Швейцарии есть еще над чем поработать».

Шекхар Саксена подчеркивает важность реальной реинтеграции пациентов с психиатрическими проблемами в социум. Очень эффективным средством является в этом смысле посильная работа. При этом он ссылается на пример бывшего норвежского премьер-министра Хьеля Магне Бундевика (Kjell Magne Bondevik), который добровольно ушел в отставку, чтобы вылечиться от депрессии. Позже он вернулся в политику и вновь был избран на этот пост. Данный случай наиболее убедительно показывает, насколько мало оправданы все те мифы, что до сих пор сопровождают феномен психиатрического заболевания.

«Почти везде в мире сейчас царит убеждение в неполноценности людей с психическими проблемами. Все считают, раз попав в „психушку“, назад пути уже нет, такие люди никогда уже не восстановятся, и их лучше навсегда изолировать от общества. Однако это совершенно не соответствует действительности», — резюмирует Ш. Саксена.

Кампания «Как у тебя дела?»

Данная информационно-просветительская кампания была запущена в Швейцарии организацией «Pro Mente Sana» и кантоном Цюрих 10-го октября 2014 года, во Всемирный день психического здоровья (World Mental Health Day, UNO-Tag der psychischen Gesundheit, Journée mondiale de la santé mentale). Поддержку кампании оказывают немецкоязычные кантоны Берн, Люцерн и Швиц, а также ряд специализированных организаций, в том числе и из франкоязычной части страны.

В центре кампании находится идея разрушения табу и умолчаний, накопившихся в Швейцарии вокруг общественных и медицинских проблем, связанных с психическими заболеваниями. Кампания должна мотивировать людей не молчать, а говорить о своих проблемах, что позволило бы, теоретически, повысить степень готовности всего общества перестать отворачиваться от людей, столкнувшихся с теми или иными психиатрическими расстройствами или недугами.

На плакатах отдельно упоминаются такие психические проблемы, как депрессия и нервная булимия. После появления на улицах плакатов (см. галерею) стала слышна критика в адрес авторов концепции, поскольку на постерах не были изображены молодые взрослые люди мужского пола, которые, как показывает статистика, в особенной степени подвержены риску самоубийства.

В ответ на эту критику председатель организации «Pro Mente Sana» Томас Иде (Thomas Ihde) призвал не торопиться, так как «сейчас пока развешаны только четыре разных плаката, однако в итоге их должно быть не менее ста». Кампания «Как у тебя дела?» продлится до 2016 года, при этом предполагается более активно подключить к ней промышленные круги и организации работодателей.

Перевод на русский и адаптация: Игорь Петров