Швейцария все еще отстает в сфере паллиативной медицины

Медицинская поддержка терминальных больных остается в Швейцарии сложной темой. AFP

Паллиативная медицина в Швейцарии до последнего времени поддерживалась по остаточному принципу, львиная доля средств и общественного внимания уделялись либо реанимационной медицине, либо проблемам ассистированного суицида. И только недавно в стране во весь голос заговорили о необходимости обратить, наконец, внимание и на врачебную поддержку терминальных больных. Созданная недавно кафедра паллиативной медицины стала первым конкретным шагом в этом направлении.

В начале этого года Бернский университет назначилВнешняя ссылка Штеффена Эйхмюллера на должность полного профессора паллиативной медициныВнешняя ссылка. Событие на первый взгляд самое ординарное, однако в действительности это назначение является настоящим прорывом.

Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller). unibe.ch

Паллиативная медицина в Швейцарии в последние годы оставалась, скажем так, «в загоне», основное внимание общественности было обращено либо на вообще ситуацию в области здравоохранения, либо на проблемы, связанные с «суицидальным туризмом», а вот вопросы, касающиеся паллиативной медицины, оставались на втором плане.

Конечно, в Швейцарии никто не стреляется и не выбрасывается из окна от боли из-за невозможности получить сильные опийные обезболивающие. И тем не менее, паллиативная медицина и ее потенциал, как говорят эксперты, могли бы быть задействованы в гораздо большей степени, особенно учитывая проблему старения населения страны.

С этим согласен и Штеффен Эйхмюллер. Потребность в консультационных услугах, в квалифицированном уходе за терминальными больными будет только возрастать. Будут расти и соответствующие расходы, снизить которые поможет именно хорошо продуманная система паллиативной медициныВнешняя ссылка.

Паллиативная помощьВнешняя ссылка (согласно определению ВОЗ, 2002) — это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом.

Паллиативная терапия, как часть паллиативной помощи, включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи, его друзей. Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Дословно в переводе «pallio» означает «покрываю», «защищаю».

swissinfo: Швейцария значительно отстает от других развитых стран в том, что касается паллиативной медицины. С чем это связано?

Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller): В Швейцарии исторически сложилось так, что основное внимание всегда уделялась неотложной помощи и сложным оперативным вмешательствам, то есть мерам по продлению жизни. У нас создана одна из самых высокоразвитых, но при этом и самых дорогих в мире систем здравоохранения. А вот сфера хронических заболеваний и долговременного ухода оставалась всегда на втором плане.

Во многом это связано с довольно раздробленной и хаотично структурированной системой здравоохранения: клиники в Швейцарии отвечают за научные исследования, долговременный уход был отдан на откуп частным структурам, домам престарелым или таким компаниям, как «SpitexВнешняя ссылка» («spitalexterne Betreuung» / «амбулаторный уход на дому»). Хосписов для терминальных больных в стране вообще построено крайне мало.

В целом в Швейцарии ожидается, что все проблемы, связанные с охраной здоровья, будут решаться клиниками. Какой-то центральной инстанции, например, единой государственной медицинской службы, которая бы координировала бы всю работу в этой области и определяла меру ответственности отдельных структур, в Швейцарии тоже нет.

Впрочем, недавно журнал «The Economist» выпустил свой уже второй доклад, посвященной такой проблеме, как «качество смерти», и из этого документа следует, что в последние годы Швейцария смогла немного подняться в общем рейтинге с позиции 19 на 15-ю ступеньку. Однако этот доклад также показывает, что другие страны, такие, как Великобритания или Австралия, значительно опережают ее, не в последнюю очередь потому, что в этих странах существует централизованный государственный контроль за сферой здравоохранения.

swissinfo: Госконтроль это понятно! А что у этих стран есть еще, чего нет в Швейцарии в сфере паллиативной помощи?

Ш.Э.: У этих стран есть опыт. В таких странах, как Великобритания, паллиативная медицина начала активно развиваться еще 30 лет назад. В обществе там широко распространено понимание важности специализированного ухода за безнадежными больными. В Швейцарии же этот процесс начался едва ли лет шесть назад, однако я убежден, что пройдет немного времени, и в Конфедерации эта сфера также станет стандартом, а люди будут относится к этому виду помощи не как к растянутым по времени похоронам, а как к особому способу ухода и поддержки.

Ассистированный суицид

В соответствии со швейцарским правом в Конфедерации разрешено оказывать помощь пациенту, который решил уйти из жизни и сам совершает акт самоубийства.

Кроме того, необходимо убедиться, что врач (или любой другой «помощник») не получает от смерти пациента никакой материальной выгоды. Как правило, такая помощь оказывается организациями. В Швейцарии это «Dignitas» и «Exit».

Что в Швейцарии категорически запрещено, так это прямое убийство врачом пациента, даже если пациент этого сам требует. В швейцарском праве такое убийство обозначено понятием «Tötung auf Verlangen», буквально — «Убийство по требованию».

По данным проведенного в 2013 году в кантонах немецкоязычной Швейцарии исследования в той или иной форме ассистированный суицид имел место в четырех из пяти летальных исходов в клиниках и больницах этих кантонов.

Как правило, такое «ассистирование» проходило либо в форме сознательного прекращения лечения, либо вообще отказа от начала той или иной формы терапии ввиду отсутствия шансов на положительный результат и выздоровление.

Такого рода формы ассистированного суицида часто сопровождались резким повышением дозировки опийных препаратов с целью купирования особенно ярко выраженных болевых синдромов. Как правило, меры подобного рода предпринимались с согласия самого пациента и/или его родных и близких.

swissinfo: Иными словами, можно сказать, что в Швейцарии все, что относится к смерти или к завершению жизни, до сих пор является своего рода табу?

Ш.Э.: Сама по себе тема конца жизни не является в Швейцарии запретной, посмотрите только, с каким пылом в обществе идут дебаты о допустимости ассистированного суицида. Активно обсуждается такая тема, как автономия личности. Идут дебаты по вопросу о том, как можно было бы обеспечить человеку достойный уход из жизни.

И конечно, это можно вполне понять: люди видят, что в клинике невозможно достойно умереть, и тогда они с большой радостью и готовностью воспринимают наличие иных альтернатив, например, возможность того же ассистированного суицида. Создается впечатление, что у нас есть только две опции: сопровождаемое медиками самоубийство или же бесконечные муки, которые нас ожидают, якобы, в обычных клиниках и больницах.

Однако это не так, потому что существует еще и третья альтернатива, а именно, паллиативный уход, который позволяет повысить качество жизни на самой ее последней стадии и который обеспечивает поддержку как специалистов в области паллиативной медицины, так и друзей, родных и близких.

swissinfo: Можно ли сказать, что дебаты по вопросу ассистированного суицида негативно влияют на проблематику, связанную с паллиативной медициной, затеняя ее и как бы задвигая на второй план?

Ш.Э.: Могу сказать только одно: нас часто приглашают принять участие в общественных дебатах, в рамках которых врачебный суицид сравнивается с паллиативной медициной или даже противопоставляется ей. Так происходит, наверное, потому, что такого рода постановка проблемы обещает большую степень накала дискуссии.

Я же лично считаю, что это очень узкий, близорукий взгляд на вопрос о том, какую роль в нашей жизни играет самый последний ее отрезок. В Азии, например, конец жизни воспринимается в качестве жизненной кульминации, умирающие люди пользуются там огромным почетом и уважением. В Швейцарии же постепенный уход рассматривается не как фаза жизни, а как нечто трагическое, как то, к чему нельзя или невозможно относиться с достоинством и чем нельзя восхищаться.

swissinfo: Что бы Вы предложили сделать в плане большей поддержки паллиативной медицины в Швейцарии? Особенно с учетом того, что в условиях существования, как вы говорите, раздробленной системы здравоохранения, какая-то единая национальная стратегия в этой сфере вряд ли будет принята в ближайшее время?

Ш.Э.: Вы правы. Здесь мы сталкиваемся, скорее, с политическим вопросом, на решение которого мы, специалисты, вряд ли способны оказать какое-то влияние. Но если бы спросили меня, то я бы предложил комплексную терапию: с одной стороны, можно было бы создать законодательные стимулы для ускоренного развития структур, занимающихся уходом за хронически и неизлечимо больными людьми, с другой стороны, можно было бы усилить степень централизации в области управления здравоохранением, не перечеркивая, при этом, всего того, что было уже достигнуто на базе клиник, например, в области неотложной медицинской помощи. То есть можно было бы взять ото всюду все самое лучшее и соединить в рамках единого подхода.

swissinfo: Что мотивирует лично Вас заниматься паллиативной медициной?

Ш.Э.: Эта отрасль медицины не перестает удивлять и восхищать меня, потому что именно здесь в центре всего находится конкретный человек, его нужды и потребности. Здесь есть возможность заниматься действительно сложными научными проблемами. Кроме того, это ведь еще и работа с людьми, с отдельными семьями, когда ты невольно становишься частью их истории и вместе с ними стараешься найти наилучший вариант решения имеющихся проблем, наиболее подходящий путь.

Люди очень часто удивляются тому, насколько оптимистичными и полными жизни выглядят работники центров паллиативной медицины, насколько редки тут нервные срывы и прочие психологические проблемы, и это несмотря на постоянное соседство со смертью. А ведь это все от того, что мы понимаем, насколько важна и значима наша работа. Мы действительно сталкиваемся с глубинными вопросами экзистенциального характера. Возможность заниматься всем этим я лично рассматриваю как огромную удачу и привилегию.

А что Вы думаете о потенциале паллиативной медицины? Напишите нам о своем опыте!

Штеффен Эйхмюллер

Родом из Германии, учился в немецком Хомбурге (Homburg), Лозанне и Сиднее. Специализация – паллиативная медицина (Palliative Medicine). Начиная с 2012 года руководит Центром паллиативной медицины при Университетской Клинике Берна («Inselspital»).

Профессура

Проф. Штеффен Эйхмюллер (Steffen Eychmüller) занимает с 1 февраля 2016 года пост главы кафедры паллиативной медицины при Университетской Клинике города Берн. Данная профессура является единственной в кантонах немецкоязычной Швейцарии. Вторая такая профессура в стране существует в Лозанне.

Бюджет бернской профессуры достигает 3 млн франков в год, финансирование осуществляется на паритетных началах швейцарской Академией медицинских наук (SAMWВнешняя ссылка) и страховой медицинской компанией «HelsanaВнешняя ссылка». Несмотря на это Ш. Эйхмюллер утверждает, что свобода научного творчества ему полностью гарантирована.

По его словам, учреждение в Берне профессуры с упором на проблемы паллиативной медицины является огромным успехом, если учесть, что национальная стратегия в области развития и поддержки этого вида медицины в Швейцарии была разработана и принята только шесть лет тому назад в 2010 году.

Он убежден, что это очень перспективное направление, и что в будущем необходимо будет создавать дальнейшие кафедры и профессуры такого рода, может быть, с уклоном в психологию или социальную проблематику. В любом случае Штеффен Эйхмюллер считает, что в области паллиативной медицины Швейцария является «развивающейся страной».

Национальная стратегия в области развития и поддержки паллиативной медицины была принята в 2010 году и действовала до 2015 года. Начиная с 2017 года в Швейцарии заработает национальная координационная платформаВнешняя ссылка, которая позволит наладить самый широкий обмен опытом в сфере паллиативной медицины.

«Каждый гражданин должен в конце жизни иметь возможность, при необходимости, воспользоваться потенциалом паллиативной медицины», — указывает швейцарское Федеральное ведомство здравоохранения (Bundesamt für GesundheitВнешняя ссылка, является структурным подразделением Федерального департамента (министерства) внутренних дел Швейцарии).

Перевод с немецкого и адаптация: Игорь Петров.