Медицина Швейцарии опять на пороге перемен

В Швейцарии не хватает домашних врачей, а в городах с крупными клиниками наблюдается переизбыток врачей – узких специалистов. На новые вопросы в области медицинского обслуживания Швейцария еще не нашла адекватных ответов. Keystone

Швейцарская система здравоохранения принадлежит к самым развитым в мире. Но и здесь есть проблемы. В стране слишком много врачей работает в городах, тогда как на селе отмечается их явная нехватка. Узких специалистов готовят в избытке – но не хватает терапевтов широкого профиля. Правительство намерено предложить в этой области ряд корректирующих мер.

На первый взгляд с медициной в Швейцарии все в порядке. Здесь на 1000 человек населения приходится 3,8 врача. С таким показателем Конфедерация занимает шестое место в соответствующем рейтинге, регулярно составляемом Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР / OECD). То есть в международном зачете Швейцарию вполне можно отнести к благополучным странам. Однако, как говорится, дьявол скрывается в мелочах.

В 2011 году авторитетная швейцарская общественная организация по надзору в сфере медицины «Obsan» исследовала режим и характер работы системы здравоохранения Конфедерации и пришла к выводу, что в Швейцарии наблюдается очевидный кантональный перекос между числом врачей, работающих в клиниках, и теми, кто занят в частных практиках.

В исследовании делается вывод, что без серьезного корректирующего вмешательства этот перекос со временем будет только расти.

Мораторий

Мораторий на открытие новых врачебных практик вступил в Швейцарии в силу в июле 2002 года. Причина – стремление приостановить массовый наплыв в Швейцарию врачей из стран ЕС, который начался после введения в действие режима свободы передвижения между ЕС и Швейцарией.

Спустя десять месяцев после отмены этого моратория цифры  показывают, что интерес к работе в Швейцарии все еще очень высок, особенно среди европейских медиков, обладающих дипломами, выданными в одной из стран Евросоюза, с которыми Конфедерация подписала двусторонние (билатеральные) договоры.

Пока такие медики в общей сложности подали 733 ходатайства об открытии своей практики в Швейцарии, что соответствует квоте в 43% от общего числа таких ходатайств.

Но это вовсе не означает, что все эти врачи уже приехали в Швейцарию и работают там в качестве частных практикующих врачей. «Не исключено, что многие из них нашли работу в клиниках или в швейцарских муниципальных практиках», — говорит Энн Дюррер (Anne Durrer), пресс-атташе профессионального союза медсестер «Santésuisse».

По состоянию на конец 2012 г. в Швейцарии в частных практиках работало 1 868 врачей с иностранным дипломом. Большая часть из них приехала в Швейцарию из Германии (1 120 чел.), за ними следует Италия (185) и Франция (178).

Все хотят лечить Швейцарию

Количество запросов и ходатайств относительно открытия новых частных врачебных практик в Швейцарии подтверждает этот прогноз. После девятилетнего моратория (первые семь лет которого включали в себя и домашних врачей) с 1 января 2012 года право открывать свои частные практики в Швейцарии вновь получили и узкоспециализированные врачи.

В период с 1 января по 30 сентября текущего года с ходатайствами о регистрации новых медицинских практик обратились 1 542 врачей всех профилей, что на 794 больше, чем в 2011 году. Получаемый в ходе процедуры регистрации номер дает врачам право работать в рамках действующей в Швейцарии системы обязательного медицинского страхования.

«Собственно проблема заключается не в большом числе новых медицинских практик, а в том, что эти практики открываются не там, где они нужнее всего. Напротив, они открываются там, где их плотность и без того велика», — говорит Энн Дюррер (Anne Durrer), официальный представитель организации «Santésuisse», отраслевого объединения швейцарского вспомогательного медицинского персонала.

В самом деле, если проанализировать ходатайства об открытии новых практик по кантонам, то окажется, что их большая часть поступила в последний год из кантонов Цюрих (329 ходатайств), Женева (212), Берн (159), Тичино (138) и Во (129), то есть из регионов, и без того отличающихся плотной сетью медпрактик. А вот из кантонов и регионов с недостатком существующих практик ходатайств поступило значительно меньше. Из кантона Юра, например, их было всего лишь восемь.

Неравенство наблюдается и между врачами-специалистами и медиками широкого профиля. На последних пришлось только 381 ходатайство, то есть медики широкого профиля (внутренняя медицина, педиатрия, домашние доктора) составили только 25% от общего числа врачей, желающих открыть свою практику. И это при том, что именно таких «генералистов» и не хватает сейчас в Швейцарии острее всего, — указывает Э. Дюррер. А вот со стороны только врачей психиатрического профиля, которых и так в Швейцарии настоящее перепроизводство, было подано 247 ходатайств.

Настоящих образованных мало…

Изменения швейцарского медицинского ландшафта вызваны целым рядом проблем и факторов. Важнейшая причина – недостаточное число выпускников медицинских швейцарских вузов. В результате отсутствия новой генерации  врачей усугубляется и проблема смены поколений в медицине.

На 100 тыс. человек населения в Швейцарии приходится только 9,4 выпускника медвузов, что немного меньше среднего показателя по странам ОЭСР (9,9). Хуже дела обстоят только во Франции (6,0). Еще более негативно выглядит в Швейцарии соотношение выпускников медвузов к активно практикующим врачам (так называемая «квота замещения»). Каждый год на 1000 активных врачей в Швейцарии приходится примерно 24,1 выпускника соответствующих вузов. В среднем по ОЭСР эта  квота находится на уровне 32,5, и хуже обстоят дела только опять же во Франции (18,2).

Еще один фактор – многие молодые медики соглашаются работать только неполный рабочий день. Особенно это касается женщин, доля которых среди студентов-медиков начиная с 2000 года растет постоянно и доля которых среди практикующих врачей так же растет.

По данным статистики швейцарского объединения врачей FMH доля женщин среди врачей в Швейцарии составляла в 2011 году 36,7%, а в возрастной группе до 34 лет их теперь вообще большинство. Наконец, частная практика в Швейцарии приносит больше денег и престижа. И именно туда и стремятся выпускники вузов. Страдает от этого, прежде всего, отрасль домашней медицины/терапии.

Бесконечная история болезни

Однако и эти цифры говорят еще не обо всем. «Очень сложно установить, имеется ли в данном городе или регионе недостаток или переизбыток врачей, и сложно сравнивать, не имея информации о степени загруженности работой того или иного специалиста», — говорит Марсель Видмер (Marcel Widmer), научный сотрудник организации «Obsan».

«Для того, чтобы иметь возможность сравнивать,  намечать тенденции развития и делать более или менее точные прогнозы, необходимо иметь данные о количестве врачей, работающих на полную ставку, а как раз эти-то данные и отсутствуют», — говорит он, указывая, что сейчас предпринимаются усилия для того, чтобы закрыть эту информационную прореху и иметь возможность в следующем году делать более точные сравнения и прогнозы.

В настоящее время неизвестно, какое количество подавших ходатайства на самом деле открыли реальную врачебную практику. «Santésuisse» пока еще не провела здесь какого-то глобального исследования. Пока анализу подверглась только ситуация в кантоне Тичино. Там в период с января по июнь 2012 года было выдано 70 новых регистрационных номеров, причем к концу августа реально 43 врача начали с использованием этих номеров выставлять счета страховым компаниям, что соответствует квоте в 61%.

Представительница «Santésuisse» призывает, однако учитывать и тот факт, что данные по Тичино не следует экстраполировать на всю страну: «Обычно между подачей ходатайства до начала реальной работы проходит от 3 до 6 месяцев».

Призрак дороговизны бродит по стране

Власти и страховые компании, однако, уже сейчас серьезно встревожены. Они считают, что рост числа частных специализированных медпрактик приведет к взрывообразному росту объема расходов на медицинские услуги. «В прошлом исследования показали наличие четкой корреляции между числом определенных врачей-специалистов и объемом потребления медицинских услуг», — разъясняет Э. Дюррер.

Тревоги эти в целом оправданы, если учесть, что в 2011 году в среднем одна врачебная практика выставила страховым медицинским компаниями счетов на сумму в 360 480 швейцарских франков, а общий объем расходов на медицинские услуги в Швейцарии составил сумму в 6,73  миллиарда.

Сейчас пока еще рано судить о том, насколько рост числа врачебных практик реально приведет к росту объемов страховых медицинских выплат в их пользу. «Чтобы получить полную картину, нужно подождать как минимум год, а то и больше, с учетом того, что «пулы» пациентов той или иной практики формируются, в зависимости от специализации врача, с разными скоростями», — подчеркивает Э. Дюррер.

Будет новый поворот?..

Пусть пока точных цифр нет – но тенденция такова, что правительство страны считает необходимым уже сейчас готовить срочные меры по исправлению очевидных структурных перекосов в системе швейцарского здравоохранения. Начиная с 1 апреля 2013 года Федеральный совет (правительство) должен будет реализовать трехгодичную программу таких мер.

В частности, правительство предлагает парламенту вновь на некоторое время (на те же три года) ввести опять мораторий на регистрацию новых врачебных практик, за исключением врачей скорой помощи. Речь идет, по словам министра внутренних дел Швейцарии Алена Берсе (Alain Berset, в Швейцарии министерство  внутренних дел занимается медицинскими и социальными вопросами) о «переходной фазе, которая даст возможность оценить возможности и перспективы регулирования амбулаторного сектора в системе национального здравоохранения».

Уже в 2002 году, когда в Швейцарии впервые был введен мораторий на допуск новых врачей, такого рода перерыв считался переходным решением в рамках очередной реформы швейцарской системы здравоохранения. Мораторий этот был с тех пор продлен два раза – а воз реформ и ныне там, а все потому, что они регулярно становились для различных групп интересов настоящим «яблоком раздора». А те, кто со своими проектами проходил горнило парламента, как правило, терпели поражения на общенациональных референдумах.

В конце 2013 года, а самое позднее в начале 2014 года, правительство намерено предложить на рассмотрение парламента соответствующий законопроект. Понятно, что игроков на этой сцене очень много и каждый из них имеет свои интересы и будет стремиться, что называется, «перетянуть одеяло на свою сторону». Поэтому найти решение, которое удовлетворяло бы всех, будет очень сложно.

Перевод с немецкого — Игорь Петров. Первая дата публикации материала — 12 декабря 2012 г.