Насколько эффективны новые препараты против ожирения?

Новые препараты против ожирения обещают едва ли не революционный прорыв. Насколько реальны эти обещания? Keystone / Laurent Gillieron

В Швейцарии регистрируется все большее число людей с лишним весом. Препараты, призванные снижать избыточную массу тела, такие как Ozempic и Wegovy, обещают едва ли не революционный прорыв. Насколько реальны эти обещания? 

В настоящее время в Швейцарии от избыточной массы тела страдают около 12% постоянного населения страны, и это при том, что в 1992 году данный показатель находился на уровне всего в 5%. Такие данные содержатся в новейшем (от 2022 года) Исследовании состоянии здоровья жителей Швейцарии (Schweizerische Gesundheitsbefragung: Ergebnisse 2022).

Примечательно, что 43% случаев ожирения приходится на возрастные группы от 55 до 64 лет и от 65 до 74 лет. Несколько большему риску набрать лишний вес подвержены лица иностранного происхождения, а также жители сельских регионов Швейцарии. Понятно, что в такой ситуации наблюдается повышенный спрос на «чудо-препараты», позволяющие быстро избавиться от «спасательного круга» на животе. Самыми востребованными препаратами для снижения избыточной массы тела, допущенными в Швейцарии, являются Orlistat и Liraglutide.

Первый не дает организму усваивать жиры, содержащиеся в пище, второй регулирует выработку инкретинов — группы гормонов, вырабатывающихся в кишечнике в ответ на прием пищи. Оба препарата продаются только по рецепту врача. Однако прогресс не стоит на месте, и на рынке в последнее время появилось новое поколение препаратов против ожирения. Один из них называется Ozempic.

Впервые разрешенный в США в 2017 году, он применяется с целью снижения уровня сахара в крови у людей с диабетом второго типа. Очень скоро в социальных сетях ему создали репутацию «волшебной таблетки», позволяющей быстро снижать массу тела, в результате чего масштаб спроса на этот препарат увеличился взрывообразно. В Швейцарии Ozempic, разработанный датской компанией Novo Nordisk, разрешен только для лечения диабета у взрослых и может использоваться для снижения веса только опять же по рецепту врача.

Другой препарат, также от Novo Nordisk, известен как Wegovy. Он предназначен прицель для снижения массы веса, швейцарским регулятором Swissmedic он был допущен на рынок страны в 2022 году. Как и Ozempic, препарат Wegovy содержит активный ингредиент семаглутид, но в более высокой дозировке. Это химическое вещество снижает уровень сахара в крови и имитирует подавляющий аппетит гормон глюкагоноподобный пептид-1 (Glucagon-like peptide-1 / GLP-1) — пептидный гормон также из семейства инкретина, который вырабатывается в кишечнике в ответ на приём пищи.

Огромный шаг вперед

«Препараты, подобные Wegovy, — это огромный шаг вперед по сравнению с тем, что было доступно еще совсем недавно. При этом, что важно, это куда более безопасный вариант терапии, потому что ожирение — это хроническое заболевание, а этот препарат как раз и предлагает терапию пожизненного формата». Об этом порталу SWI swissinfo рассказал Бернд Шультес (Bernd Schultes), вице-президент Швейцарского общества по изучению морбидного ожирения (Swiss Society for the Study of Morbid Obesity / SMOB). Из-за значительного по масштабам мирового спроса препарат Wegovy стал доступен на рынке Швейцарии только в ноябре прошлого 2023 года, то есть через полтора года после получения им допуска от Swissmedic.

Чтобы иметь право на прием препарата Wegovy, швейцарский пациент должен иметь индекс массы тела (BMI) более 30 при наличии хотя бы одного сопутствующего заболевания, связанного с избыточным весом. Начиная с марта 2024 года затраты на приобретение Wegovy компенсируются швейцарским медицинским полисом ОМС при условии, что пациент будет иметь право принимать такой препарат максимум три года, а уже за первые девять месяцев он добьется снижения массы тела на 12%. Бернд Шультес считает, что подобные ограничения не имеют никакого смысла. По его мнению, начав вовремя применять такие препараты и применяя их столько, сколько нужно, мы получим шанс предотвратить целый каскад клинических осложнений, включая инфаркты, инсульты, необходимость замены тазобедренных и коленных суставов, а это и будет истинная экономия.

Швейцарские инвестиции

Однако дело не только и даже не столько в затратах. Речь идет еще и о коммерческих интересах, возникших в этом быстро развивающемся секторе рынка лекарственных препаратов. Швейцарская фармацевтическая компания Roche купила в декабре 2023 года за 3 млрд долларов стартап Carmot Therapeutics. В мае 2024 года было объявлено, что экспериментальный препарат CT-388, разработанный этой компанией, позволяет пациентам сбросить почти 19% веса уже после 24 недель терапии на основе этого лекарства.

«Полученные результаты весьма обнадеживают, особенно в плане дальнейшей разработки и развития препарата CT-388 с целью лечения на его основе ожирения и диабета второго типа», — говорит директор компании Roche по развитию новых препаратов Леви Гаррауэй (Levi Garraway). Однако темой борьбы с лишним весом интересуются уже не только фармацевтические компании, но и швейцарский пищевой гигант Nestlé, которого часто обвиняют в том, что он специально поощряет потребителей есть «нездоровые продукты питания». На днях компания объявила, что начнет продвигать на рынке замороженные блюда линейки Vital Pursuit, предназначенные специально для тех, кто принимает препараты для снижения массы тела.

«Масштабы применения лекарств для снижения веса продолжают увеличиваться, так почему бы нам не найти возможность обслужить и эту категорию потребителей? Линейка продуктов Vital PursuitВнешняя ссылка предлагает доступные, великолепные на вкус варианты питания, полностью удовлетворяющие потребности людей из этой динамично развивающейся категории», — указал Стив Пресли (Steve Presley), генеральный директор отделения Nestlé по Северной Америке. Американским потребителям полуфабрикаты Vital Pursuit будут доступны уже в четвертом квартале 2024 года. Что касается остального мира, то пока на этот счет информации нет.

Таргетированная медицина

Причины возникновения ожирения носят комплексный характер, поэтому нередко соответствующее питание следует применять параллельно со специальными методами терапии на основе особых лекарственных препаратов. Например, недавно ученые обнаружили, что очень важную роль в регулировании метаболизма углеводов, жиров и белков играет гормон кортизол. Он вырабатывается надпочечниками, повышает уровень сахара в крови, а затем этот сахар преобразуется в жир, концентрирующийся в области брюшной полости.

Таким образом лекарства, снижающие уровень кортизола, могут стать для некоторых категорий пациентов настоящим избавлением. «У большинства людей жировые клетки просто купаются в море кортизола, порой даже несмотря на то, что уровень его содержания в крови находится в норме», — утверждает Феликс Бойшляйн (Felix Beuschlein), руководитель Отделения эндокринологии, диабетологии и клинического питания Университетской клиники Цюриха.

«И если бы мы обнаружили, что некоторые категории пациентов позитивно реагируют на препараты, изменяющие метаболизм кортизола, то мы бы сделали большой шаг по направлению к применению методов так называемой таргетированной медицины, в том числе и для лечения пациентов с ожирением и избыточной массой тела». Феликс Бойшляйн руководит проектом LOOBesityВнешняя ссылка, который был запущен в 2023 году с целью разработки будущих персонализированных методов лечения ожирения. Сейчас участие в проекте принимают около трёх сотен человек с ожирением и избыточной массой тела.

Они обязаны регулярно сообщать о состоянии своего здоровья, у них постоянно осуществляется биопсия жировой ткани, все они пройдут магнитно-резонансную томографию (МРТ). Полученный большой массив данных будет затем проанализирован с помощью искусственного интеллекта. «Мы хотим использовать так называемое „когортное исследование“, с тем чтобы выяснить, как и на кого воздействуют те или иные конкретные методы терапии и лекарственные препараты». У проекта LOOBesity есть ещё и другая цель: пролить свет на то, почему большинство людей после прекращения приема таких препаратов для снижения веса, как Wegovy, снова начинают набирать вес.