医疗保险费不能超过收入的10%：好主意还是帮倒忙？

在瑞士，医疗保险费给很多人带来经济压力。 KEYSTONE/© KEYSTONE / CHRISTIAN BEUTLER

瑞士社会民主党有意向难以支付医疗保险费的国民施以援手。6月9日，选民将就该党提出的“将医疗保险费上限限制在个人收入10% ”的公民动议进行投票。

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许多瑞士居民支付不起医疗费用。世界卫生组织最近的一份报告显示，欧洲数百万人处于同样困境。

随着人口的发展和医疗技术的进步，医疗成本越来越高，医疗费用问题在未来可能会更加严重。为了应对这一趋势，瑞士联邦政府每年都会大幅提高医疗保险费。2024年，瑞士各地强制医疗保险费的平均增幅为8.7%。

不断增长的医保费用大大加重了瑞士居民的预算负担，他们要自掏腰包支付医疗系统四分之一的费用。为了帮助他们，社会民主党发起动议，呼吁将医疗保险费限制在家庭收入的10%以内，该动议将于6月9日付诸公投。

动议要求什么？

联邦和各州已经为逾四分之一的无力支付强制性医疗保险费的人群提供了帮助。他们以补贴的形式减免这些人的保险费。然而，由于各州可自行确定符合条件的人群，因此全国各地区之间存在很大差异。

社会民主党认为目前的补贴还不够。该党的 “纾缓保费”动议，旨在为所有保费超过其可支配收入10%的投保人提供补贴。动议文本中写到，至少三分之二的额外补贴应由联邦提供，其余部分由各州提供。该举措将使医保体系更加协调。

如果动议通过，谁将获益？

如果动议通过“投票箱的检验”，那么将有更多居民可享受“优惠”保费的待遇。具体的受惠人数将取决于议会针对动议制定的执行办法。主要获益群体将是中产阶级，因为最贫困的家庭目前已获得补贴。

联邦委员会(瑞士政府)甚至估计，长期来看，几乎所有投保人的医疗保险费支出迟早都将超过其收入的10%。因此，除了极高收入人群之外，所有瑞士居民都将有权获得医保补贴。

推行该政策费用多高？

根据联邦卫生局的估算，这一举措可能会造成联邦和各州层面每年35至50亿瑞郎的额外支出。联邦委员会警告说，要想支付这些额外费用，就必须提高税收或在其他领域缩减开支。

政府提出怎样的反建议？

对社会民主党动议持反对意见的联邦委员会和议会共同起草了一份间接反建议。如果相关动议没有通过公投，且反建议无需面临复决投票的话，该反建议则将生效。

反建议要求各州拨出一笔在特定额度以上的资金，用于补贴那些难以支付医保费的人群。该资金额度在强制医疗保险费用的3.5%至7.5%间浮动。联邦政府则将继续提供固定份额的保险费补贴，金额为保费的7.5%。

议会和政府认为，反建议将鼓励各州”通过有效的医院规划”等措施来遏制医疗费用的增长-这将额外节约至少3.6亿瑞郎的医保费用。

动议支持方的论据

社会民主党希望通过动议确保人人都能享有医疗保健。在过去的二十年里，医疗保险费增加了一倍多，但工资却没有增加。

结果是：据社民党观察，越来越多的人因为经济压力选择了最高的保险自付额(自付额越高，保险金就越低)，以限制医保费用。一旦生病，他们往往会因为无力付费而放弃治疗。社会民主党认为这种情况很成问题。

此外，动议发起者还希望人人都能享有平等的医保补贴。目前，26 个州的补贴分配制度各不相同，有些州逐渐停止了医保补贴。因此，社民党动议呼吁推进各地补贴待遇的平等。

反对论据由哪些？

反对者的批评焦点在于，动议未能解决根本性的问题，即医疗成本的持续上涨。在他们看来，改善现状的途径应该是遏制成本，而不是增加补贴。

为了为补贴保费，联邦和各州必须承担相当大的额外费用。联邦政府警告说，这将意味着增加税收或放弃其他支出。 如何在联邦和各州之间分配因补贴资金连带出的额外费用，这也是争议之一。按照动议内容，大部分额外费用将由政府承担。联邦委员会对此颇有意见，并指出，医疗费用在很大程度上受各州决策的影响。

谁支持，谁反对？

社会民主党的动议很难赢得左派以外的支持。在主要政治团体中，只有绿党支持动议。右翼和中间党派则表示反对。

联邦委员会(瑞士政府)和议会的绝大多数成员都建议否决该议案。

意料之中的是，商界反对该动议，而工会则表示支持。

海外瑞士人和跨境通勤者能否从保费上限中受益？

联邦委员会在2023年6月的一份声明中指出，居住在国外且在瑞士投保的人数持续上升。2021年，这一数字接近17万。其中大部分是住在法国和德国，同时在瑞士工作的跨境通勤者。他们既可以在就业国，也可以在居住国购买医疗保险。

在海外瑞士人中，移民到欧盟以外国家的人不能继续在瑞士投保，因此不受社民党动议的影响。在欧盟范围内，在居住国从事有偿工作的瑞士人也不在动议管辖范围内-因为他们必须在就业国购买医疗保险。

与此同时，居住在欧盟的退休瑞士国民以及残疾或意外保险领取者原则上必须继续在瑞士投保医疗保险。不过，德国、法国、意大利、奥地利和西班牙的情况例外，居住在这些国家的瑞士人可以免除在瑞士投保的义务。

在瑞士投保并居住在国外的投保人中，已有630人享受到了总额约900万瑞郎的保险费减免。联邦委员会在关于社民党动议的信息中指出，这是联邦向居住在欧盟成员国、冰岛或挪威的、经济状况一般的海外瑞士投保人所提供的援助。

据联邦卫生局称，如果该动议成功通过公投，在瑞士投保但居住在国外的人也可以从保费上限措施中受益。不过，最终决定取决于议会，后者将拟定实施动议的具体办法。

(编辑：Samuel Jaberg，编译自法语：郭倢/xy)