Информация из Швейцарии на 10 языках

Как смертность пациентов связана с заполненностью клиник?

Appareil pour mesurer la tension sur un doigt dans un lit d hôpital
Согласно исследованию Базельского университета, в больницах смертность увеличивается примерно на 2% в день после превышения определенного порога заполненности. Keystone / Gaetan Bally

Согласно итогамВнешняя ссылка проведенного в Швейцарии исследования, увеличение степени заполненности больницы или клиники конечно ведет и к росту такого показателя, как смертность пациентов, однако парадокс, но факт: этот процесс может быть запущен еще задолго до того, как данное медицинское учреждение достигло своей максимальной заполняемости. Данный феномен в основном затрагивает небольшие больницы.

На этот показатель в Швейцарии во время пандемии общественность обращала всегда особое внимание: степень заполненности отделений интенсивной терапии (реанимаций) клиник и больниц. Широко было распространено мнение, что пока там есть свободные койки, то с системой здравоохранения все в порядке и адекватное медицинское обслуживание пациентов вполне возможно даже в условиях пандемии. Более того, на заключительном этапе пандемии этот показатель (заполняемость реанимаций) был возведен в статус ключевого. Именно с оглядкой на него и принимались в итоге решения о сворачивании карантинных мер (масочный режим, санитарное дистанцирование). 

Показать больше
Krankenschwester

Показать больше

Вопрос нехватки медперсонала вынесут на референдум

Этот контент был опубликован на Можно ли народным голосованием решать вопрос нехватки персонала по уходу за больными и престарелыми?

Читать далее Вопрос нехватки медперсонала вынесут на референдум

С одной стороны, на что-то нужно было, конечно, ориентироваться. Но, с другой стороны, в самом ли деле корреляция показателей смертности и заполненности реанимаций и больниц в целом носит прямой и непосредственный характер? Чем больше лежит людей в клинике, тем выше квота смертности? На первый взгляд и с точки зрения простого здравого смысла, это так и есть. Но как все выглядит на самом деле? Чтобы найти ответ на этот вопрос, университет Базеля провел недавно исследование, в рамках которого он прицельно изучил характер причинно-следственной связи между такими показателями, как «заполняемость клиники» и «квота смертности пациентов». Основой для исследования стали эмпирические данные по более чем 1,1 млн случаев ковидной госпитализации в 102 швейцарских больницах и клиниках. 

Показать больше
infermiera con mascherina

Показать больше

Диагноз для швейцарских медсестёр: герои в стрессе и вокруг него!

Этот контент был опубликован на В Швейцарии запущена инициатива с целью улучшить условия труда младшего медперсонала.

Читать далее Диагноз для швейцарских медсестёр: герои в стрессе и вокруг него!

В итоговом докладе, опубликованном в конце 2022 года, делается вывод о том, что при достижении больницей определенного порога заполненности квота смертности начинает автоматически увеличиваться примерно на 2% в день. «В некоторых случаях квота смертности начала увеличиваться еще даже до порога полной загрузки данной больницы», — указал порталу SWI swissinfo.ch Михаэль Симон (Michael Simon), руководитель исследования и профессор Институт сестринского образования при Базельском университете (Institut für Pflegewissenschaften der Universität Basel).

Данный феномен в основном затрагивает небольшие больницы

Согласно итогам упомянутого исследования, какого-то единого критического порога заполненности медицинского учреждения не существует. Порог, после которого риск смерти начинает увеличиваться, варьируется от больницы к больнице и может колебаться от 42,1% до 95,9% максимальной вместимости клиники. Поэтому среди важнейших факторов следует прежде всего выделить размеры лечебного медицинского учреждения. Михаэль Симон говорит, что в небольших больницах, где средняя заполняемость традиционно составляет 60%, критический порог ниже и он достигается куда быстрее, чем в более крупных клиниках, где средняя заполняемость составляет обычно 90%.

Причину следует искать в бòльшей амплитуде колебания такого показателя, как «число больных, находящихся в данном стационаре под наблюдением». В маленьких больницах такая амплитуда больше, имеет место она не всегда, но достаточно часто. Например, клиника на десять коек, которая принимает в среднем шесть пациентов в день, имеет коэффициент заполняемости 60%. Это означает, что могут быть какие-то дни с двумя пациентами в стационаре, а в другие дни в клинике будут заняты все десять коек. В такой ситуации, по мнению М. Симона, ситуация становится «трудноуправляемой». А вот в более крупных лечебных учреждениях, таких как, например, университетские клиники, амплитуда колебаний заметно уже. 

Внешний контент
Внешний контент

Значит ли это, что ложиться лучше в большую больницу, чем в маленькую, потому что в маленькой риск умереть выше? М. Симон считает, что это вовсе не обязательно так. «В принципе, лучшим решением для пациентов являются медицинские учреждения с более высокой и, следовательно, более постоянной заполняемостью, а к таковым могут относиться как малые, так и средние по размерам больницы», — говорит эксперт. По его мнению, взаимосвязь между заполняемостью и таким показателем, как «квота летальности», носит нелинейный, сложный характер. Помимо доли занятых коек, необходимо учитывать и другие факторы, в том числе среднюю тяжесть заболевания, причину госпитализации, индивидуальный риск смерти, а также возраст и пол госпитализированного лица.

Отчего люди умирают в клиниках?

По словам Михаэля Симона, после достижения критического порога загрузки больницы или клиники возникает риск, что диагностика или лечение не будут проводиться вообще или же будут организованы с задержками. При этом каким бы ни было количество больных в стационаре численность младшего и среднего медперсонала всегда остается стабильной, здесь никакой динамической связи нет, и именно поэтому Швейцарская Ассоциация медсестер и медбратьев (Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner — SBK) вот уже в течение многих лет критикует факты чрезмерной рабочей нагрузки на персонал и в целом хроническую нехватку младшего медперсонала в клиниках и больницах. 

Вызовам и угрозам, связанным со старением общества, швейцарская система здравоохранения могла бы противопоставить более качественную координацию работы отдельных клиник и больниц, а также более эффективное использование кадровых и материальных ресурсов с более активным привлечением к процессу терапии ближайшего окружения пациентов. Таковы рекомендации, сделанные по итогам продолжавшейся пять лет реализации швейцарской Национальной программы исследования проблем системы здравоохранения (Nationales Forschungsprogramm im Gesundheitswesen — NFP 74Внешняя ссылка). 

Итоги были представлены 19 января 2023 г. «Здравоохранение страны сталкивается с серьезными проблемами: число хронических заболеваний растет, финансовая ситуация становится сложнее, клиники должны экономить, и всё это в условиях стареющего общества. В будущем уход за пациентами должен ещё лучше адаптироваться к потребностям прежде всего хронически больных», — подчеркивает Мило Пухан (Milo Puhan), председатель руководящего комитета программы NFP 74. Результаты показывают, что в настоящее время существует насущная необходимость в более тесном сотрудничестве между всеми, кто участвует в уходе за пациентами. 

Ученые отмечают, однако, что в такой федералистически децентрализованной стране, какой является Швейцария, именно эту задачу и бывает решить труднее всего. Один из вариантов — более четкое планирование сроков выписки пожилых и наиболее уязвимых пациентов с использованием онлайн-программ, объединяющих и координирующих работу врачей, медсестер, медбратьев и социальных работников. Таким образом было бы возможно выписывать пациентов раньше, не увеличивая при этом количества характерных для таких лиц повторных госпитализаций.

Источник: Keystone-SDA

Президент Ассоциации Софи Лей (Sophie Ley) говорит с сожалением, что профессия медсестры или медбрата утратила свою былую привлекательность и что через несколько лет работы свою профессию покидают около трети лиц, прошедших соответствующее обучение в области ухода за больными и пожилыми. Этот исход, усугубленный пандемией, может негативно сказаться на общем качестве медицинской помощи в стране, повысив риск осложнений или даже преждевременной смерти пациентов. Михаэль Симон говорит, что по статистике в Швейцарии во время пребывания в больнице или клинике умирают только около 2,3% госпитализированных лиц. 

Учитывая, что в стране каждый год госпитализируют около миллиона больных, квота летальных исходов в целом невелика (данный вывод носит чисто количественный характер — каждая смерть есть трагедия), а в численном выражении она составляет примерно 23 тыс. человек. «В большинстве же случаев люди умирают, потому что пришло их время. Например, они уходят из жизни после серьезного дорожно-транспортного происшествия или из-за тяжелой болезни, и уже никто не смог бы их спасти, даже при всем желании», — подчеркивает М. Симон.

Как можно было бы понизить квоту смертности?

Упомянутое исследование университета Базеля является первым в своем роде. По словам М. Саймона, оно стало возможным только благодаря тому, что все данные пациентов доступны в Швейцарии для целей научных исследований. В других странах, например в Германии, ничего подобного нет. Тем ценнее полученные выводы, коль скоро они могут быть применимы и к другим национальным системам здравоохранения. Уточним, что Швейцария — это западноевропейская страна с,  наверное, самым большим количеством медсестер и медбратьев на душу населения (18 на 1000 человек по состоянию на 2019 год). Что же касается количества свободных коек в отношении к численности населения и к коэффициенту заполняемости больниц, то Швейцария находится на среднем уровне или чуть немного выше его. 

Показать больше
Blick in ein Spital

Показать больше

Как Швейцария ищет себе персонал за рубежом

Этот контент был опубликован на Хроническая нехватка персонала, в том числе по уходу за больными и пожилыми, требует от Швейцарии поиска нестандартных решений.

Читать далее Как Швейцария ищет себе персонал за рубежом

По мнению Михаэля Симона, проблема смертности в стационарах может быть решена путем сужения амплитуды колебаний показателя заполняемости и за счет адекватного кадрового укомплектования клиник и больниц. «Формируя курс в области здравоохранения, политики должны думать о том, как уменьшить такую „волатильность“ и сделать систему здравоохранения более устойчивой», — говорит он. По его словам, добиться этого можно было бы за счет более тесного сотрудничества специализированных клиник, более эффективного планирования в области строительства новых больниц и слияния небольших клиник в единые клинические центры. 

Это позволит избежать не только переполненности больниц, но и ситуации, когда свободных коек слишком много и ресурсы на них расходуются впустую. «В идеале было бы лучше иметь мало коек с достаточным количеством медперсонала, чем лечебные учреждения с большим числом коек, но слишком малым количеством персонала», — говорит М. Саймон.

Выбор читателей

Самое обсуждаемое

В соответствии со стандартами JTI

Показать больше: Сертификат по нормам JTI для портала SWI swissinfo.ch

Обзор текущих дебатов с нашими журналистами можно найти здесь. Пожалуйста, присоединяйтесь к нам!

Если вы хотите начать разговор на тему, поднятую в этой статье, или хотите сообщить о фактических ошибках, напишите нам по адресу russian@swissinfo.ch.

swissinfo.ch - подразделение Швейцарской национальной теле- и радиокомпании SRG SSR

swissinfo.ch - подразделение Швейцарской национальной теле- и радиокомпании SRG SSR